PDCA模式对精神分裂症患者不良事件影响分析

摘要：目的评估PDCA模式干预在精神分裂症患者护理中的效果，并探讨其对不良事件发生率的影响。方法研究共纳入浙江省温州市第七人民医院收治的140例精神分裂症患者，将其随机分为观察组和对照组，每组70例，观察组护理方法为PDCA模式，对照组护理方法为常规模式，对比两组护理效果。结果护理后，观察组阳性症状（3.05±0.28）分、阴性症状（3..02±0.27）分、一般精神症状（3.17±0.28）分等精神症状评分低于对照组（5.27±0.41）分、（5.29±0.43）分、（5.35±0.46）分，观察组自理能力（89.35±3.16）分、社会功能（89.08±3.25）分、职业功能（89.01±3.18）分、家庭角色（88.02±3.16）分等功能状况评分高于对照组（63.04±2.98）分、（62.15±2.86）分、（62.07±2.95）分、（61.97±2.89）分，观察组不良事件发生率（2.86%）低于对照组（30.00%）。结论PDCA模式对改善精神分裂症患者精神症状和功能状况，以及降低其不良事件发生均有重要的作用。

关键词：PDCA模式；精神分裂症；不良事件；精神症状；功能状况

精神分裂症是一种常见的精神障碍疾病，患者可表现出情感、感知、行为以及认知等多方面异常，受这些因素的影响，患者出现不良事件的风险较高，如自我伤害、自杀、攻击他人等。因此，需要探寻有效措施减少精神分裂症患者不良事件的发生[1]。PDCA模式，即计划-执行-检查-行动（Plan-Do-Check-Act）模式，是一种常用的质量管理工具，近年来被临床广泛应用于护理管理中，极大地提高了护理管理质量，降低了患者住院期间不良事件的发生，但是，关于该模式在精神分裂症患者护理中应用的研究并不多见[2]。基于此，本文分析了PDCA模式对精神分裂症患者不良事件影响，以期保障精神分裂症患者临床安全，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入浙江省温州市第七人民医院收治的140例精神分裂症患者（入院起始时间为2022年7月至2023年12月），将其随机分为观察组和对照组，每组70例，两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已经得到了浙江省温州市第七人民医院伦理委员会的批准。

表1  两组患者一般资料对比

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第四版》[3]中关于精神分裂症的诊断标准者，（2）家属对本研究知情同意者；排除标准：（1）存在其他严重器质性疾病者，（2）临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组患者采用常规模式护理，遵医嘱给患者提供抗精神用药，并注意监测患者用药后的疗效及不良反应发生情况，发现异常，及时报告医生和协助其进行处理。

观察组患者采用PDCA模式护理，（1）计划阶段，了解患者病情、需求和潜在的风险，并评估患者认知功能、情绪状态、行为特点以及可能出现的不良事件。根据上述评估内容给患者定制个体化的护理方案。（2）护理方案实施，①心理护理，护理人员主动与患者沟通，引导将内心的情绪宣泄出来，然后，根据患者表述给其提供相应的心理疏导，帮助其排解内心的烦闷，解答其内心困惑等。并引导家属多与患者沟通，为其提供相应的心理支持和安慰。②认知功能训练，鼓励患者参与学习和阅读等活动，促进认知功能的恢复和发展。③日常功能训练，帮助患者建立规律的生活习惯，包括饮食、睡眠、个人卫生等方面的管理。对患者进行自我照顾能力的训练，如个人卫生、购物、烹饪等日常生活技能的指导。鼓励患者参与家务和社交活动，提高他们的生活能力和社交技能。④不良事件防范护理吗，评估患者的自杀风险和攻击行为倾向，制定相应的预防措施。加强对患者的监控，及时发现并处理异常行为和情绪波动。（3）检查阶段，对患者护理效果进行评估，查看是否达到预设的目标，包括观察患者的不良事件发生情况、评估患者的心理状况和社会功能等方面的改善。根据评估结果分析和总结护理工作存在的不足，以便提出合理的改进计划和方案。（4）行动阶段，执行改进计划和方案，例如加强病情监测、调整药物治疗方案、增加心理支持等。同时，将改进措施付诸实践，继续为患者提供优质的护理服务。

1.4 观察指标

护理前后评估和比较两组精神症状评分（包括阳性、阴性、一般精神症状三项）：评估工具为阳性和阴性精神症状评定量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS），三项症状最高分均为7分，评分高低与相关症状呈正相关。

护理前后评估和比较两组功能状况评分（包括自理能力、社会功能、职业功能、家庭角色四项）：护理前后，评估工具为功能状况量表(Personal andSocial PerformanceScale，PSP），四项最高分均为100分，评分高低与功能状况呈正相关。

对比两组患者不良事件发生率：包括自我伤害、自杀、攻击他人。

1.5 统计学方法

计量资料、计数资料分别用（x̄±s）、（%）表示，用t、x2检验，研究数据全部纳入统计学软件SPSS21.0进行分析，观察组和对照组对比有统计学意义用P＜0.05表示。

表2  两组患者护理前后的精神症状评分对比（x̄±s，分）

表3  两组患者护理前后的功能状况评分对比（x̄±s，分）

表4  两组患者不良事件发生率对比[n/（%）]

2 结果

2.1 两组患者护理前后的精神症状评分对比

护理后，观察组各项各项精神症状评分与对照组相比明显更低，P＜0.05，见表2。

2.2 两组患者护理前后的功能状况评分对比

护理后，观察组各各项功能状况评分与对照组相比明显更高，P＜0.05，见表3。

2.3 两组患者不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率（2.86%）与对照组（30.00%）相比明显更低，P＜0.05，见表4。

3 讨论

精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍疾病，根据世界卫生组织的调查数据显示，全球约有0.3%～0.7%的人口受到精神分裂症的困扰[4]。精神分裂症是一种目前尚无完全明确发病机制的心理障碍。研究表明，这种疾病可能与多种因素有关联，其中包括遗传、环境、脑部生物化学和神经发育等因素[5]。遗传因素在精神分裂症的发生中起着重要作用，约80%的精神分裂症患者有家族史。环境因素，如病毒感染、孕期暴露于有害物质等，也可能增加发病风险[6]。此外，脑部神经递质失衡、尤其是多巴胺和谷氨酸系统的异常，被认为是精神分裂症发病的关键生物学机制。精神分裂症不仅可引发患者出现幻觉、妄想、情感淡漠和认知功能受损等症状，这些症状严重影响他们的社交、工作和日常生活。还可能导致患者与家庭和社会的隔离，增加家庭负担，并对患者的经济状况造成负面影响。此外，精神分裂症患者中有较高比例的人会有自杀念头或行为，以及攻击他人或自我伤害等不良事件发生风险，因此，探寻有效护理措施对患者进行干预具有非常重要的意义。PDCA模式是一种旨在推动持续改进的实用工具，由四个核心步骤构成，分别是计划、执行、检查和行动。这一模式鼓励我们在工作中不断反思、评估和调整，以确保不断取得进步。这个模式可以应用于各种领域，包括医疗护理、企业管理、教育等，旨在通过循环迭代的过程不断提高产品和服务的质量[7]。

本次研究中，对两组精神分裂症患者分别采用常规模式护理及PDCA模式护理，结果显示，护理后，观察组各项各项精神症状评分与对照组相比明显更低，说明PDCA模式护理能减轻患者精神症状，分析原因为常规模式护理主要是给患者提供抗精神用药护理，虽能在一定程度上改善其精神症状，但整体效果有限[8]。PDCA模式护理通过评估患者的具体需求和病情，制定个性化的护理计划，在执行护理计划的过程中，持续监测患者病情变化和护理效果，这有助于提高护理效果，全面改善患者病情，从而有助于减轻其各项精神症状评分。

本次研究结果还显示，护理后，观察组各各项功能状况评分与对照组相比明显更高，说明PDCA模式护理能改善患者功能状况，分析原因有为PDCA模式护理通过评估患者具体的精神症状、生活环境、社会支持系统等情况，且制定的护理计划涵盖了心理支持、认知功能训练、日常功能训练等多个方面，这种全面的干预有助于患者在多个层面上改善功能状况，例如日常生活中自我照顾和社会参与的能力等。另外，PDCA模式护理鼓励患者积极参与到护理过程中，提高他们的自我管理能力和自我决策能力。这种参与感有助于患者建立起对治疗的信心，从而更好地配合护理措施，进而有助于改善其日常生活和社会功能。

本次研究结果还显示，观察组不良事件发生率（2.86%）与对照组（30.00%）相比明显更低，与谢应菊等人研究中报道的PDCA模式护理组患者不良事件发生率（4%）低于常规模式护理组（31%）结论类似，说明PDCA模式护理能降低患者不良事件发生率，分析原因有以下几点：（1）全面的护理评估，PDCA模式护理首先通过全面的评估来了解患者的精神状况、药物反应、生活习惯和环境因素等，这有助于识别可能导致不良事件的潜在风险因素。评估过程中，护理人员会详细收集患者的个人信息、健康状况、治疗历史和家庭社会支持等方面的资料，以便全面了解患者的实际情况。（2）预防性措施，基于评估结果，护理人员制定针对性的预防措施，如加强对患者的监控，及时发现并处理异常行为和情绪波动等，从而有助于降低患者不良事件的发生率。例如，对于有自我伤害风险的患者，护理人员会对其进行适当的约束。（3）持续的监控与反馈，在实施护理措施的过程中，PDCA模式护理注重持续监控患者的病情变化和护理效果，及时发现异常情况并给予反馈，从而迅速采取措施防止不良事件的发生。例如，护理人员会定期观察患者的生命体征、药物副作用和心理状态等，并根据观察结果调整护理措施。（4）及时的调整与改进，通过定期的检查和评估，护理人员能及时发现护理措施中的不足和问题，并针对这些问题进行调整和改进，不断提高护理质量，从而有助于降低不良事件的风险。

综上所述，PDCA模式对改善精神分裂症患者精神症状和功能状况，以及降低其不良事件发生均有重要的作用。

参考文献

[1]祁未央,瞿雪娟.正念减压训练在精神分裂症患者心理干预中的应用效果分析[J].中国社区医师,2023,39(36):106-108.

[2]黄熠琳.精神分裂症实施系统性睡眠护理及康复护理在提升患者幸福感及生命质量中的应用[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(12):2969-2971.

[3]刘小群,官芳萍,郑红秀.基于格林模式的护理干预对慢性男性住院精神分裂症患者口腔卫生的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(06):93-94.

[4]武琪.正念冥想对精神分裂症患者睡眠质量的干预效果[J].智慧健康,2023,9(36):74-77.

[5]王博,韩超,张翔,等.整合式心理护理对首发未用药精神分裂症患者激越症状､社会功能的影响[J].国际精神病学杂志,2023,50(06):1535-1538+1549.

[6]肖清,周新英,刘淑红.量化评估分级护理联合协同护理模式在精神分裂症患者中的应用效果[J].中国医学创新,2023,20(36):106-110.

[7]王新春,蔡艳辉,葛效丰.脑电生物反馈配合认知心理护理对精神分裂症患者的影响[J].心理月刊,2023,18(24):97-99.

[8]杜松洁,韩英丽,崔衣芹.叙事护理联合正念减压疗法对精神分裂症患者暴力冲动行为的影响[J].心理月刊,2023,18(24):85-87.

基金项目：温州市科研项目。项目编号：Y20210891