多学科协作危急值管理模式在ICU多重耐药菌感染防控中的应用效果分析

摘要：目的分析多学科协作危急值管理模式在ICU多重耐药菌感染（MDROs）防控中的应用。方法;本次采用前瞻性分析，总计选取80例本院ICU救治的危重患者，进行对照研究。以MDROs防控作为研究项目，按照随机数字编号进行分组，可分为2组。对照组40例，采用常规MDROs防控管理；观察组40例，采用多学科协作危急值管理模式。对比两组感染情况、各项措施落实情况以及各项观察指标。结果 观察组中医院感染和MDROs的发生率均高于对照组（P＜0.05）。观察组中手卫生、接触隔离、器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射、合理用药等措施落实率高于对照组（P＜0.05）。观察组中ICU入住时间、住院时间及抗菌药物药占比均低于对照组（P＜0.05）。结论 多学科协作危急值管理模式可以提高ICU 内MDROs的防控效果，促进各项措施有效落实，有利于早期恢复。

关键词 多学科协作危急值管理模式；ICU；多重耐药菌感染防控

现阶段，抗生素耐药一直是全球范围内面临的卫生健康问题，其中多重耐药菌感染（MDROs）是指对于三种及以上抗菌药物耐药，其病情程度相对危重。尤其ICU患者基础情况较差，一旦出现MDROs，不仅会导致常规抗生素用药欠佳，增加了医疗费用及支出，还会引发其他脏器损伤的高风险。因此，如何有效开展MDROs的预警及防控措施，对于降低ICU交叉感染和减少MDROs蔓延，具有重要意义。临床上危急值管理制度在多个疾病中得到应用，有学者认为对于引发生命危险或不可逆后果的指标，均应设危急值。许多医疗机构也将MDROs纳入危急值管理中，通过MDROs危急值管理，临床医生可以提前获取信息，从而指导MDROs的防治工作[1]。目前，多学科协作是一类新型的医学管理模式，可以充分发挥多个学科的优势与特色，更加专业和规范[2]。为进一步丰富临床管理模式，本次将多学科协作与MDROs危急值管理模式联用，探讨其在ICU MDROs防控中的应用。内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次采用前瞻性分析，选择2023年1月-2023年12月在本院重症医学科救治的危重患者为调查对象，根据纳入及排除标准，最终有80例符合入组标准。纳入标准：1）所有送检标本经耐药实验测定，多重耐药菌感染参照《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》，患者＞18岁；2）调查资料前告知患者或家属本次研究内容，签订知情协议书；3）所有入组病例资料完整，可以查询；4）ICU入住时间至少1周。排除标准：1）进入ICU前已知合并感染、潜伏性感染；2）由于沟通障碍、精神疾患等各种原因无法获取送检标本；3）ICU入住时间＜1周或入住时死亡。

以多重耐药菌感染防控作为研究项目，按照随机数字编号进行分组，平均分2组。（1）其中接受常规MDROs防控管理的40例患者，作为对照组，其中男性26例、女性14例；其年龄：27-68岁，平均分布：46.50±8.93岁；体质量指数（BMI）：17.56-25.63 kg/m²，平均分布：22.21±1.89 kg/m²。（2）其中接受多学科协作危急值管理模式的40例患者，作为观察组，其中男性22例、女性18例；其年龄：25-70岁，平均分布：46.48±9.05岁；体质量指数（BMI）：17.80-25.59 kg/m²，平均分布：22.34±1.92 kg/m²。开始调查前，分析两组各项数据（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规MDROs防控管理。将多重耐药菌感染纳入“危急值”管理，当检验科室获得多重耐药菌感染“危急值”，立刻报告临床医师，临床医师上报医院感染管理科，对患者实施隔离策略。

1.2.2 观察组采用多学科协作危急值管理模式。

首先组建一支多学科协作管理小组，包括院内感染管理科、检验科、药剂科、信息科和ICU科室，要求多个学科相互协作。明确ICU多重耐药菌“危急值”范围以及多重耐药菌报告制度和流程、多重耐药菌防控措施、多重耐药菌“危急值”填报量表及登记本等；以院内感染管理科为主，定期召开会议、组织联合查房、邀请多学科会诊等，提高多重耐药菌感染的防控力度。

明确各自职责，（1）医院感染管理科，①定时负责对ICU高危或定值高危患者进行监测、预警和控制，全面落实多重耐药菌的监护措施，包括手卫生、隔离、无菌、环境消毒等，每周一次对危急值落实情况进行检查；②每个季度向全院公布ICU多重耐药菌检验结果及变化情况；③当出现多重耐药菌感染流行或集中爆发时，立刻组织人员进行流行学调查，多个学科相互协作，防止扩散流行。（2）检验科：①负责对每份送检样本进行监测，严格遵守检验流程，尽可能减少人为或环境污染；②及时向临床医师反馈病原学培养结果及药敏数据，当出现多重耐药菌感染时，填写《多重耐药菌报告处置卡》，一方面上报医院感染管理科，一方面联系ICU科室；③协助医院感染管理科和ICU科室完善“危急值”管理；（3）药剂科：负责协调院内抗菌药物的分配，必要时可参与多重耐药菌感染机体会诊、合理应用及培训工作。（4）信息科：提供多方位的信息支持，建立信息联动和预警机制，设置多重耐药菌感染危急值，一旦出现危急值，变为红色。（5）ICU科室：①规范、及时采集患者的病原学标本，送入检验科，对多重耐药菌高危风险进行排查；②根据检验科反馈的原学培养结果及药敏数据，对多重耐药菌感染患者全面实施“接触隔离”、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射或合理调节抗菌用药，同时填写《多重耐药菌感染汇报卡》，24h内上报医院感染管理科；③进行多重耐药菌感染相关培训，加强临床抗菌药物合理使用，严格按照权限开处方，提高医务人员的防护意识。

1.3 评价指标

（1）记录两组人员中医院感染及MDROs的发生情况。（2）由专人采用调查问卷，评价两组中各项措施的落实情况，包括手卫生、接触隔离、器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射、合理用药等，比较二者发生率。（3）比较两组人员ICU入住时间、住院时间、抗菌药物药占比等。

1.4 统计方法

调查各项数据，应用SPSS25.0软件来处理。计量资料使用t检验；计数资料使用卡方检验。P＜0.05有意义。

2 结果

2.1 感染情况

    表1显示。观察组中医院感染和MDROs的发生率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组感染情况分析[n（%）]

2.2 各项措施落实情况

    表2显示。观察组中手卫生、接触隔离、器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射、合理用药等措施落实率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组各项措施落实情况[n（%）]

2.3 观察指标

    表3显示。观察组中ICU入住时间、住院时间及抗菌药物药占比均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组观察指标分析

3 讨论

与其他科室比，ICU中患者的病情普遍偏重、基础疾病多、免疫力欠佳等，在多种因素影响下，更容易出现院内感染。现阶段我国抗菌药滥用现象极其常见，ICU患者中MDROs问题逐渐突出，已成为院内感染防控的重点内容之一[3]。医学界认为，做好MDROs的防控工作直接关系到医疗质量和安全，也有学者将MDROs管理作为评估质控质量和医疗安全的重要检查项目[4]。现阶段我国院内感染防控及管理起步要晚于国外，仍存在许多需要改进的地方，因此对于MDROs的防控形势仍十分严峻。近年来我国陆续颁布了关于MDROs的防控指南和策略，由于在我国不同医院及地区对于MDROs的防护措施存在差别，导致预防效果不同[5]。自从引入“危急值”这一概念后，为一些危重或高危患者建立了完善的预警机制，通过对检出MDROs按照危急值进行管理，迅速提供医者有意义的检验信息，将感染维持在可控范围[6]。

目前对于MDROs危急值管理的研究模式较少，大多数医疗机构认识不足。传统MDROs危急值管理信息传递十分单一，往往只限于检验科室与临床医师之间，缺少与其他部门的协调和沟通，一方面导致信息传递时效不及时，另一方面管理流程不规范，缺乏有效的的监管措施，实际防控措施欠佳[7]。医学界认为对于MDROs的防控工作涉及到多个环节，对于ICU多重耐药菌感染的危急值管理也需要多个医疗资源的支持和倾斜，如人力、物力、财力等[8]。目前多学科协作模式逐渐兴起，成为现代医学管理发展的主流方式，以MDROs危急值管理为核心，整合医疗资源，依托多学科协作的团队优势，可以提供更高效的MDROs危急值管理质量。有学者认为，将多学科协作与MDROs危急值管理结合起来，可以更加有效的提高MDROs防控效率[9]。刁正敏等人研究也证实，多学科协作联合s危急值管理可有效控制MDROs的发生[10]。

 本次采用多学科协作危急值管理模式。充分发挥各个学科在MDROs危急值管理环节中的作用，各司其职，确保MDROs上报过程有序衔接，减少上报不及时、漏保等现象。同时多个学科共同参与MDROs危急值上报、会诊、查房等过程，发挥各个学科的优势，规范诊疗行为，让患者得到最佳的防控治疗。结果显示：观察组各项措施落实情况优于对照组，MDROs感染率低于对照组，证实了多学科协作危急值管理模式在ICU MDROs危急值管理中的作用。

 可以看出。多学科协作危急值管理模式可以提高ICU 内MDROs的防控效果，促进各项措施有效落实，有利于早期恢复，是一种合理有效的管理模式。

参考文献

[1]宁小玲,刘爱云,林芳,等.危急值信息追踪报告系统对基层医院多重耐药菌管理效能研究[J].护士进修杂志,2021,36(10):888-891.

[2]王月华.多学科协作管理在多重耐药菌医院感染防控中的效果[J].中国医药科学,2021,11(5):193-196.

[3]缪玉秀,高焕新,许蜜.精益管理在多重耐药菌医院感染预防与控制中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(19):207-209.

[4]周宴.多重耐药菌危急值管理在ICU医院感染中的作用分析[J].海峡药学,2014,26(1):124-125.

[5]莫元春,李沃田,杨文,等.危急值管理在多重耐药菌感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志,2019,29(10):1575-1578.

[6]林秀芳,赖凌宇.基于MDT与危急值管理在医院多重耐药菌医院感染中的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(13):169-173.

[7]李乔.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(24):184-186.

[8]于龙娟,张婷婷,陈娟,等.基于多学科协作的脑血管病内科重症监护病房多重耐药菌感染预防控制管理方案的构建与应用[J].海军军医大学学报,2023,44(12):1412-1416.

[9]张杰.多学科协作危急值管理模式在ICU多重耐药菌感染防控中的应用效果分析[J].中华养生保健,2024,42(3):139-141.

[10]刁正敏,万玉英.多学科协作联合危急值管理在ICU多重耐药菌感染防控中的应用效果[J].实用临床医学,2021,22(3):70-73.