集束化管理策略用于多重耐药菌管理的效果

【摘要】：目的：探究集束化管理策略用于多重耐药菌管理的效果情况并分析岗位胜任能力及管理满意度。方法：选择2022年11月至2023年11月我院收治的60例住院治疗患者，按照随机数字表法分为对照组（n=30，开展常规管理）、研究组（n=30，加用多重耐药菌集束化管理策略），探讨不同组别间患者在生活质量评分、管理满意度、感染率、依从率上的差异性。结果：管理后研究组社会、环境、躯体、心理评分均改善且明显高于对照组，由此证实经对本院住院治疗患者应用多重耐药菌集束化管理策略干预后，生活质量水平显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；多重耐药菌集束化管理策略干预后，研究组非常满意度(70.00%)、总满意度(100.00%)均高于对照组(30.00%，70.00%)， 由此证实经对本院住院治疗患者应用多重耐药菌集束化管理策略干预后，管理满意度提升，差异有统计学意义（P<0.05）；多重耐药菌集束化管理策略干预后，研究组依从率30例（100.00%）高于对照组23例（76.67%），研究组感染发生率2例（6.67%）低于对照组9例（30.00%），由此证实经对本院住院治疗患者应用多重耐药菌集束化管理策略干预后，依从率较高，感染率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多重耐药菌集束化管理策略应用于住院治疗患者护理中的效果确切，可降低多重耐药菌感染率，改善患者生活质量，提升管理满意度、依从率，值得推广。

【关键词】：多重耐药菌管理;集束化管理策略;依从性；管理满意度；感染率

多重耐药菌指应用3类或更多抗菌药物的耐药性细菌。一般患者应用侵入性操作完成临床诊断和治疗，一般伴随机体免疫力下降，加上滥用抗菌药物、医疗设备消毒不彻底等，易于发生院内感染。通过相关研究显示，当前临床上发生的多重耐药菌感染已经发展为增加医疗费用、延长患者住院时间的关键因素，且多重耐药菌感染后患者的病死率高、治疗难度加大[1]，所以管理和控制好多重耐药菌感染患者至关重要。集束化管理是一种综合性干预措施，通过“循证实践指南”防控多重耐药菌感染，注重于处理难治性疾病，对增强患者满意度、提升医疗服务质量等有关键意义[2]。文章就此选择2022年11月至2023年11月期间在我院住院治疗60例患者为观察目标，分析了多重耐药菌集束化管理策略的应用效果。研究如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2022年11月至2023年11月我院收治的60例住院治疗患者为观察样本，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和研究组（n=30），男32例，女28例，年龄30-78岁。见表1。一般资料无统计学差异（P＞0.05）。患者知晓研究内容，获得我院医学伦理委员会审批。纳入标准：①患者的精神、意识及沟通能力无障碍；②诊断及治疗全过程均在本院；③意识清楚，行为自主；④充分履行知情权；⑤本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①存在心理障碍、精神分裂症、抑郁症者；②预估生存期＜6个月；③合并恶性肿瘤；④中途退出研究患者。

表1 两组住院治疗患者的一般资料比较（x̄±s）

1.2管理方法

对照组常规管理。医护人员加强监测重点区域环境卫生学，实施感染检测、消毒隔离等，监测生命体征,遵医嘱正确实施治疗、护理,保障患者呼吸道的通畅，同时执行多重耐药菌管理，上报医院发生感染的情况，对存在的数据予以分析处理。

研究组多重耐药菌集束化管理策略。①成立感染控制小组：经3～6名专业医护人员组成多重耐药菌感染控制小组，组长为科室主任，研究病例并制定针对性的防控方案，明确分工、各级成员职责，做好相互配合。对小组中的成员实施多重耐药菌感染培训，并督促落实。②制定管理控制制度。即包含感染诊断报告、消毒隔离、感染监测、抗菌药物合理应用等，通过登记发生感染的病例数、防护隔离标识监测，落实好隔离措施。③加强培训医护人员。在组长的带领下实施防控知识培训，增强医护人员对集束化管理的认识，并考核其是否佩戴多耐腕带、医护人员接触隔离情况、病房的安置、医疗用品及病房环境消毒情况等落实情况。④在药敏报告单上打上“多重耐药菌”和隔离标识，定期考核总结学习的内容工作，找出存在不足并展开深入分析，完善下一步管理对策。

1.3观察指标

（1）生活质量评分[3]：主要选取WHOQOL－BREF表评定，包含26个项目，社会、躯体、环境、心理四个领域，生活质量越好则分数越高。（2）管理满意度[4]：我院自制问卷，非常：80～100 分，一般：60～79 分，不满意：0～59 分。10小项共100分。（3）感染率、依从率。

1.4统计学方法

SPSS 26.00软件。定性资料以（n%）表示，x²检验。计量资料（x̄±s）表示，t检验。P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组生活质量评分比较

管理后研究组社会、环境、躯体、心理评分均改善且明显高于对照组，由此证实经对本院住院治疗患者应用多重耐药菌集束化管理策略干预后，生活质量水平改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  比较生活质量（x̄±s，分）

2.2两组本院住院治疗患者管理满意度比较

多重耐药菌集束化管理策略干预后，研究组非常满意度(70.00%)、总满意度(100.00%)均高于对照组(30.00%，70.00%)， 由此证实经对本院住院治疗患者应用多重耐药菌集束化管理策略干预后，管理满意度提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组管理满意度比较[n(%)]

2.3两组本院住院治疗患者感染率、依从率比较

多重耐药菌集束化管理策略干预后，研究组依从率30例（100.00%）高于对照组23例（76.67%），研究组感染发生率2例（6.67%）低于对照组9例（30.00%），由此证实经对本院住院治疗患者应用多重耐药菌集束化管理策略干预后，依从率较高，感染率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组感染率、依从率比较[n(%)]

3.讨论

随着抗菌药物的广泛应用、现代医疗卫生事业的不断发展，多重耐药菌问题日益突出。怎样降低感染率成为社会、政府、医学界等共同关注的话题。为强化多重耐药菌预防控制措施规范执行，需扎实推进多部门联合督查工作，落实好多重耐药菌感染防控对策[5]。各部门要认真履行好相应职责，切实提升医院感染管理工作。杜雪萍,陈燕珣,林丹纯,等[6]报道指出，通过严格执行医护人员手卫生管理、强化培训等形成集束化护理，以此降低神经外科重症患者多重耐药菌感染发生率，提升医护人员消毒隔离措施及手卫生执行率。

本研究结果显示，本院住院治疗患者经多重耐药菌集束化管理策略干预后，社会、环境、躯体、心理评分均改善且明显高于对照组，研究组依从率30例（100.00%）高于对照组23例（76.67%），研究组感染发生率2例（6.67%）低于对照组9例（30.00%）。结果显示，多重耐药菌集束化管理策略能够降低感染的发生率，提升患者的生活质量。此外，本院住院治疗患者经多重耐药菌集束化管理策略干预后，研究组非常满意度(70.00%)、总满意度(100.00%)均高于对照组(30.00%，70.00%)。 结果提示，多重耐药菌集束化管理策略干预可明显提升患者对管理满意度，提示本院住院治疗患者对多重耐药菌集束化管理策略干预的满意度高。同梅盘琴等[7]相关报道结果一致。常规管理的整体上取得效果不理想。而研究组实施的多重耐药菌集束化管理策略，考核结果与医护人员绩效挂钩，能够督促管理人员落实好多重耐药菌管理，调动他们参与工作的积极性。科室主任作为集束化管理的主导者，不仅可以为患者提供优质护理服务，而且做好宣教工作，从而降低耐药菌感染发生率。管理人员认真核实各项制度，做好多重耐药菌的检查及数据监测工作，确保各项措施落实到位，同时严格遵循抗菌药物使用原则，避免医院感染的发生[8]。多重耐药菌感染要按照要求佩戴多耐腕带，对用过的医疗用品和身处的病房环境进行及时消毒。该研究中予以多重耐药菌集束化管理策略，感染发生率明显降低，但是患者依从性和对管理方式的满意度较高，相应的生活质量水平明显提升，证实多重耐药菌集束化管理策略的实施有助于提升对多重耐药菌的管理效果。

综上所述，多重耐药菌集束化管理策略可显著降低本院住院治疗患者感染发生率，且依从率和对集束化管理策略的满意度高，有助于改善患者生活质量，实施多重耐药菌集束化管理策略推广具有积极的促进作用。

参考文献：

[1]张海霞,闫江楠,王鑫.集束化干预在重症监护病房患者中的应用效果[J].中外医学研究,2023,21(06):144-147.

[2]姚海云,曹地芹,罗婕,等.集束化干预在多重耐药菌感染管理中的应用价值[J].中国卫生标准管理,2023,14(01):176-180.

[3]范晓玲,严小芬,吕菊迎,等.多学科协作联合集束化模式在多重耐药菌医院感染防控中的效果[J].宁夏医科大学学报,2022,44(12):1223-1228+1233.

[4]侯璐蒙,李嘉嘉,钟娟,等.集束化干预联合闭环管理对ICU多重耐药菌感染的防控效果[J].护理学杂志,2022,37(16):92-94.

[5]孙琳琳,盖凤春,赵静怡,等.基于循证的集束化干预策略在ICU多重耐药菌感染控制中的应用研究[J].长春中医药大学学报,2022,38(04):448-451.

[6]杜雪萍,陈燕珣,林丹纯,等.集束化护理干预在神经外科重症患者多重耐药菌感染管理中的应用价值体会[J].中国社区医师,2021,37(24):130-131.

[7]梅盘琴.集束化护理用于防控重症监护病房多重耐药菌医院感染的效果分析[J].中外医疗,2021,40(01):178-180.

[8]郭洪银,于祎睿.集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开患者中的应用效果分析[J].中外医疗,2020,39(05):151-153+157.