结石术后双J管护理与尿路感染监测分析研究

【摘要】目的 探究结石术后双J管与尿路导管在发生感染时的监测以及护理方式进行分析。方法 选取2022年6月-2023年12月再本院进行治疗的100例患者作为本次研究的对象，并随机分为两组，A为对照组，给予常规护理；B为研究组，在对照组的基础上进行全面护理。比较两组患者的护理效果以及患者发生尿路感染的情况。结果 研究组患者经过治疗后发生尿路感染的情况明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者发生时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论 对患者实施全面护理，可以有效的降低患者有效降低尿路感染的发生，值得进一步在临床中进一步发展。

【关键词】结石术后双J管；尿路感染；护理方式

双J管是一种有侧孔的内支架引流管，形似猪尾，又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染.双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中。放置双J管后一方面可以充分引流尿液，促进尿路上皮组织的修复，防止术后输尿管管腔粘连、狭窄。另一方面，有利于取石术后残石的排出，防止尿路堵塞，利于肾功能的修复。对于某些特殊病例， 还可起到支撑扩张修复损伤等作用。结石术后双J管会发生逆行性尿路感染，对患者造成伤害。分析由结石术后双J管引发尿路感染的因素，采取积极的护理措施，能够有效降低发生尿路感染的风险，保障患者的健康。我院在对该方面病情的监测分析和护理方面，收到良好的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月-2023年12月再本院进行治疗的100例患者作为本次研究的对象，并随机分为两组，A为对照组，给予常规护理；B为研究组，在对照组的基础上进行全面护理，两组患者一般资料详见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2方法

控制组给予常规护理。试验小组进行前瞻性的全面观察。护理员由有经验的医护人员组成护理小组，对患儿进行全面护理。以下具体说明：

对病区进行监督，安排专门人员进行管理，以考核的方式评价病区监督效果，并将其纳入个人绩效考核；1.双J管与输尿管及膀胱壁磨擦引起血尿，与活动有关。如下楼梯、跑步等。病人应观察尿液的颜色，活动后出现轻微血属正常现象。不用紧张，注意休息，多饮水，稀释尿液即可。但如果血尿严重，应及时返院就诊。2、膀胱刺激征由于双J管尾端在膀胱内刺激膀胱引起尿频、尿急、尿痛等症状。可通过自行调节体位、分散注意力使症状缓解。症状明显应及时返院就诊。3、尿路感染可表现为突发性持续高热、腰痛等，与双J管异物刺激、尿液反流、不良习惯、机体防御能力低下有关，所以病人应注意避免憋尿，及时排空膀胱。多饮水，以使尿液增加达到自然冲洗尿路的作用。严重者遵嘱使用抗生素。4、双J管移位或脱出，所以置管期间，病人应限制活动，定期复查腹部平片，必要时提前拔管。5、双J管若留置时间过长，可在导管壁形成结石。所以病人应及时回院拔管，结石一般在术中被打碎，术后的小石头可能会在排尿过程中排出来，所以排尿时应用尿盆接住，以观察结石的排出情况。

（6）严格执行相关性尿路感染的预防和控制措施:1、保持大便通畅，多进粗纤维食物，防止腹压升高，最好使用坐便。2、不能憋尿，正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，尿口以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。3、多饮水，每天饮水量在2500毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。4、多休息，不做重体力劳动及剧烈活动如：不跑、不跳等；同时伸展活动，弯腰、下蹲动作要缓慢。5、按医嘱服药，定时复查。6、通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。7、置管期间避免性生活。8、饮食方面：禁食菠菜、甜萝卜菜、巧克力、各种干果、草莓、动物内脏、禁酒，适量增加食醋、酸化尿液、防止尿盐沉淀再形成结石。9、复诊指证：一般轻微血尿为正常，多喝水即可；如出现大量肉眼血尿伴明显的尿急、尿频、尿痛。如有发热及时来院复诊。

1.3观察指标

尿路感染监测方法 ：用琼脂培养基培养接种尿样，37℃培养48h，检测结果如果为G球菌数≥104cfu/ml，G杆菌数≥105cfu/ml，则认为尿路感染。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1尿路感染发生情况

研究组患者发生尿路感染的情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2.

表2 尿路感染发生情况

2.2两组患者满意度对比

研究组患者对护理满意度情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者满意度对比情况

3 讨论

不同材质的双J 管对尿道黏膜的组织相容性是不同的，相容性差的材料易于损伤和刺激尿道，使分泌物增多，易于细菌繁殖和扩散，从而导致尿路感染。进口双J 管( 水凝胶覆盖的聚硅氧烷) 形成结石的倾向较小，但有较重的输尿管反应，且价格较贵，置管时间较长的患者选择使用。双J 管选择长度根据KUB 所示第2 腰椎到耻骨联合上2cm 垂直距离，或按公式( 输尿管长度: 0. 125 ×身高+0. 5cm) 选择F5～F8 普通或加长双J 管。患者自感下腹不适及尿急、尿频等膀胱刺激症状，多在术后早期发生。术后留置导尿引流不畅、便秘、咳嗽、卧床排尿、憋尿等是造成尿液反流的主要原因。尿液反流影响肾功能和手术切口的愈合，出现腰酸、腰痛、尿路感染等症状。置管前要详细宣教——告知置管目的，术前两周戒烟，置管后——保持导尿管通畅，避免管道扭曲、折叠，及时冲洗膀胱。减少增加腹压的因素—— 术后给予病人半卧位。拔除导尿管后---指导患者勤排尿、勿用力排尿、排便，不憋尿。注意保暖，预防感冒，饮食指导。泌尿系感染是医院常见的感染之一，应采取积极措施减少其发生率。引起泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌。一般来说，正常人的尿液是无菌的，而导尿时经常导致尿道感染，直接带入细菌。尿路导尿管带菌性插入尿道、导尿管下端和接插件是造成泌尿系统感染的主要原因。防止这种情况可以有效地减少尿道感染。目前，由于抗生素的大量使用，致病菌的耐药性正在逐渐增加，这无疑给临床治疗护理带来了很大的困难。尿道膀胱内留有长时间的导尿管，使尿道的生理环境被破坏，从而引发感染。

相关性尿道感染是医院感染最常见的类型。通过控制导尿管相关性尿路感染的发生率，可以减少病区院内感染的发生率和病死率，提高治疗质量，改善患者预后。常规医院感染监测法主要采用综合综合监测方法，存在监测费时费力，临床干预时间有限等缺点，目前目标性监测方法正逐渐成为主流。目标明确地监测高危病区，有效地利用有限的资源；实验组尿路感染的发生率(P<0.05)显著低于对照组。尿路感染发生时间在同组之间有显著性差异(P<0.05)，研究组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。

实施全面的护理，从导管选择、插管操作、结石术后双J管和拔管等环节，严格掌握结石术后双J管和拔管的诊断、指征，规范导管的选择，落实正确、规范的插管操作，规范会阴和尿道口的消毒，妥善固定尿管，注意保持尿液引流装置的密闭、通畅和完整，及时规范对尿袋内的尿液等进行消毒，控制感染危险因素，使尿液引流装置全部保持密闭、通畅和完好。

结论：通过综合护理，可有效地降低尿路感染的发生率。综合护理能有效降低尿路感染的发生率，值得临床推广。

参考文献：

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