体重指数(BMI)正常的多囊卵巢综合征(PCOS)与胰岛素抵抗(IR)之间的关系

【摘要】目的：探讨体重指数正常的多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗之间的关系。方法：回顾性选取2020年2月至2022年2月本院多囊卵巢综合征患者106例，依据体重指数分为超重及肥胖组（≥24 kg/m2，44例）、体重指数正常组（18.5~23.9 kg/m2，62例）两组。另选取同期本院体重指数正常的非多囊卵巢综合征女性患者60例作为对照组，统计分析三组血清性激素水平、胰岛素抵抗状态，分析体重指数与胰岛素抵抗之间的关系。结果：超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清LH、T水平均高于对照组（P<0.05），但超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清LH、T水平之间的差异均不显著（P>0.05）。超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清FINS水平、HOMA-IR均高于对照组（P<0.05），超重及肥胖组患者的血清FINS水平、HOMA-IR均高于体重指数正常组（P<0.05），但三组患者的血清FPG水平之间的差异不显著（P>0.05）。HOMA-IR与体重指数、LH、T、FINS、FPG均呈显著的正相关关系（P<0.05），与年龄、FSH、PRL、E2均无相关性（P>0.05）；多囊卵巢综合征的患病因素包括体重指数、LH、HOMA-IR（P<0.05），不包括体重指数×HOMA-IR、LH×HOMA-IR（P>0.05）。结论：有胰岛素抵抗存在于体重指数正常的多囊卵巢综合征患者机体中，超重及肥胖会使其进一步加重，在多囊卵巢综合征患病的影响因素中，胰岛素抵抗是一项独立危险因素。

【关键词】多囊卵巢综合征；体重指数；胰岛素抵抗

【中图分类号】R711.75        【文献标识码】B

多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌疾病，通常是指病人在排卵时，没有优势卵泡，但是却有很多卵泡在发育，卵巢里有数个卵泡，可能会出现多囊卵巢样改变。多囊病人在做超声检查的时候，可以看到卵巢中有一串串发育的卵泡，呈项链状；并不是卵巢有多囊的表现，就会被诊断成多囊卵巢综合征，大部分女性的卵巢在某一时间段可能会有多囊的表现，但是最终在排卵期只有一个优势的卵泡。近年来，有研究表明[1]，从总体上来说，有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者占总数的70%~75%左右，同时和人种背景无关。在多囊卵巢综合征病理生理过程中，胰岛素抵抗是中心环节，有研究表明[2]，多囊卵巢综合征和肥胖并发存在，相互影响，其中一个共同特征为高雄激素血症。多囊卵巢综合征患者中有66%的患者肥胖[3]。在胰岛素抵抗引发的多囊卵巢综合征、高胰岛素血症的形成过程中，肥胖因素占有重要地位[4]。本研究统计分析了2020年2月至2022年2月本院多囊卵巢综合征患者106例的临床资料。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2020年2月至2022年2月本院多囊卵巢综合征患者106例，依据体重指数分为超重及肥胖组（≥24 kg/m2，44例）、体重指数正常组（18.5~23.9kg/m2，62例）两组。超重及肥胖组44例患者年龄23~33岁，平均（28.02±4.71）岁；体重指数24~27kg/m2，平均（25.68±1.11）kg/m2。体重指数正常组62例患者年龄24~34岁，平均（28.23±4.69）岁；体重指数18.5~23.9 kg/m2，平均（21.72±1.36）kg/m2。另选取同期本院体重指数正常的非多囊卵巢综合征女性患者60例作为对照组，年龄24~34岁，平均（28.39±4.55）岁；体重指数18.5~23.9 kg/m2，平均（21.13±1.80）kg/m2。三组年龄比较差异均不显著（P>0.05）。纳入标准：1）均有月经失调、多毛等临床表现；2）均符合多囊卵巢综合征的诊断标准[5]；3）均经超声检查确诊。排除标准：1）有甲状腺、垂体等内分泌疾病；2）合并恶性肿瘤；3）近3个月内应用过激素类药物；4）闭经期或早卵泡期B超监测均无优势卵泡。

1.2  方法

督促患者禁食至少8 h，抽取其清晨空腹肘静脉血，将血清分离出来，第一时间检测或保存在-20℃冰箱中，1周内检测。运用放射免疫法对血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）等性激素水平进行测定，并对空腹血清胰岛素（FINS）水平进行测定。运用氧化酶法对空腹血糖（FPG）水平进行测定，运用稳态模式评估法（HOMA）对胰岛素抵抗（IR）进行评价，计算方法为FPG与FINS的乘积除以22.5[6]，以对胰岛素抵抗状态进行评估。

1.3  观察指标

1）三组血清性激素水平；2）三组胰岛素抵抗状态；3）体重指数与胰岛素抵抗之间的关系。

1.4  统计学分析

采用SPSS21.0，计数资料用率表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x̄±s）表示，用t检验或方差分析。分别用Spearman等级相关分析、Logistic回归分析方法进行单因素、多因素分析。P<0.05具有统计学意义。

2  结果

2.1  三组血清性激素水平比较

三组患者的血清FSH、PRL、E2水平之间的差异均不显著（P>0.05），超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清LH、T水平均高于对照组（P<0.05），但超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清LH、T水平之间的差异均不显著（P>0.05）。见表1。

表1  三组血清性激素水平比较（x̄±s）

表1（续）  三组血清性激素水平比较（x̄±s）

2.2  三组胰岛素抵抗状态比较

三组患者的血清FPG水平之间的差异不显著（P>0.05），超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清FINS水平、HOMA-IR均高于对照组（P<0.05），超重及肥胖组患者的血清FINS水平、HOMA-IR均高于体重指数正常组（P<0.05）。见表2。

表2  三组胰岛素抵抗状态比较（x̄±s）

2.3  体重指数与胰岛素抵抗之间的关系分析

HOMA-IR与体重指数、LH、T、FINS、FPG均呈显著的正相关关系（P<0.05），与年龄、FSH、PRL、E2均无相关性（P>0.05）；多囊卵巢综合征的患病因素包括体重指数、LH、HOMA-IR（P<0.05），不包括体重指数×HOMA-IR、LH×HOMA-IR（P>0.05）。见表3。

表3  HOMA-IR与年龄、体重指数、LH、T、FINS、FPG、FSH、PRL、E2的关系分析

表3（续）  多囊卵巢综合征的患病因素Logistic回归分析

3  讨论

有研究表明[7-8]，有胰岛素抵抗存在于体重指数正常的多囊卵巢综合征患者机体中，其胰岛素抵抗及高胰岛素血症会在肥胖的作用下进一步加重，在多囊卵巢综合征发病的影响因素中，胰岛素抵抗是一项独立危险因素，占有重要地位。本研究结果表明，超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清LH、T水平均高于对照组，但超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清LH、T水平之间的差异均不显著。超重及肥胖组、体重指数正常组患者的血清FINS水平、HOMA-IR均高于对照组，超重及肥胖组患者的血清FINS水平、HOMA-IR均高于体重指数正常组，但三组患者的血清FPG水平之间的差异不显著，说明有胰岛素抵抗及高胰岛素血症存在于体重指数正常的多囊卵巢综合征患者机体中，肥胖可能并不是其唯一诱发因素[9-10]。

本研究结果还表明，单因素分析显示，HOMA-IR与体重指数、LH、T、FINS、FPG均呈显著的正相关关系，与年龄、FSH、PRL、E2均无相关性，说明多囊卵巢综合征发病的危险因素包括肥胖、胰岛素抵抗、高LH血症，而肥胖、高LH血症并不会影响胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征的致病作用[11]。本研究结果还表明，多囊卵巢综合征的患病因素包括体重指数、LH、HOMA-IR，不包括体重指数×HOMA-IR、LH×HOMA-IR，说明在多囊卵巢综合征致病因子中，胰岛素抵抗是一项独立危险因子，占有重要地位，而肥胖协同胰岛素损害机体，引发多囊卵巢综合征[12]。

结论

综上所述，有胰岛素抵抗存在于体重指数正常的多囊卵巢综合征患者机体中，超重及肥胖会使其进一步加重，在多囊卵巢综合征患病的影响因素中，胰岛素抵抗是一项独立危险因素。

参考文献

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