中医内科眩晕患者临床病因调查及治疗体会

【摘要】目的：探讨中医内科眩晕患者的临床病因，并通过对比不同治疗方法的效果，总结治疗眩晕的体会。方法：随机遴选200例眩晕患者（研究时间范围：2023年5月~2024年5月），对200例眩晕患者的临床病因进行分析后，将患者随机分为两组，每组各100例。对照组采用常规西医治疗，观察组则采用中西医结合治疗方案。对比两组患者的临床症状改善时间、临床疗效、复发率。结果：分析眩晕病因包括以下几点：良性阵发性眩晕、高血压、脑供血不足、脑动脉硬化、精神障碍等。经过治疗后，观察组在临床症状改善情况和治疗有效率方面均明显优于对照组（P＜0.05）。而且观察组的复发率低于对照组，数据对比：P＜0.05。结论：中西医结合治疗方案在眩晕患者中显示出显著优势，不仅在短期内改善了患者的临床症状，而且在长期疗效和降低复发率方面也表现出更好的效果。因此，中西医结合治疗眩晕具有较高的临床应用价值。

【关键词】中医内科；眩晕；临床病因；治疗体会；中西医结合

眩晕属于中老年人群常见疾病，其原因多种多样，尤其是老年人，基础性疾病较多，很容易因为心血管疾病、神经系统疾病以及药物副作用而引发眩晕的发生。随着年龄的增长，人体的平衡系统逐渐退化，内耳中的前庭系统尤为敏感，容易受到损伤[1-2]。此外，高血压、动脉硬化等心血管问题也会导致脑部供血不足，进而引发眩晕。尽管眩晕并不会威胁到患者的生命安全，但是会对患者的生活质量造成极大的影响[3]。因此对于眩晕患者而言，需要遵守尽早发现，尽早治疗的原则，但是由于眩晕发病病因十分复杂，涉及的学科较多，所以眩晕患者的治疗也存在较大的困难。在眩晕患者的临床治疗中，中医理论认为眩晕与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关[4]。肝主疏泄，肝气郁结可导致眩晕；脾主运化，脾失健运则生痰湿，痰湿上扰亦可引起眩晕；肾藏精，肾精不足则髓海空虚，亦可导致眩晕。因此，在中医治疗中，注重辨证施治根据患者的具体体质和病因，采用不同的中药方剂进行治疗。本文中对本院收治的200例眩晕患者进行分析，以探讨不同治疗方式的临床疗效。

1. 资料与方法

1.1基线信息

随机遴选200例眩晕患者（收治时间范围为2023年5月~2024年5月），按照随机抽样法均分为两组，每组各100例：对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者则展开中西医结合治疗。所有患者均经过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查（如血液生化、心电图、头颅CT或MRI等），患者在入组前均签署知情同意书。所有患者均符合中医，中西医眩晕诊断标准：（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（二）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

对照组：男性55例、女性45例，年龄范围在25至85岁，平均年龄：55.6±2.2岁；观察组：男性53例、女性47例，年龄范围在26至84岁，平均年龄：54.8±2.5岁。两组患者在性别、年龄无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有患者的基本资料进行收集整理后，根据患者的年龄、性别、治疗时间以及临床症状、临床特点、病程等基本信息，对患者的疾病特征进行总结分析，了解患者的发病原因。同时为了进一步判断患者的实际情况，采用CT、颈动脉超声、MRI等检查方式确定患者的病因及症状。

对照组患者服用盐酸苯海拉明片进行用药，每天三次，每次一片，连续用药一个月。观察组患者则展开中西医结合疗法，在对照组的基础上对患者进行中医辨证论治：（1）肝阳上亢证 方药——天麻钩藤汤或镇肝熄风汤加减：天麻10g、钩藤30g、石决明50g、桑寄生20g、杜仲20g、牛膝20g、益母草30g、炒黄芩20g、栀子10g、夏枯草20g、龙骨30g、牡蛎30g、制龟板20g  制首乌30g；（2）气血亏虚证 方药——归脾汤加减：当归30g、龙眼肉25g、木香10g、炒白术30g、党参30g、炙甘草20g、茯苓30g、炙黄芪30g、白芍30g、熟地30g、川芎20g、白豆蔻20g；（3）痰湿中阻证 方药——半夏白术天麻汤加减。天麻10g、炒白术30g、陈皮10g、炙甘草10g、法半夏20g、茯苓30g、藿香10g、佩兰10g、石菖蒲20g、郁金15g、砂仁20g、竹茹10g、胆南星10g、荷叶15g、葛根40g、威灵仙30g（4）肾精不足证 方药——左归丸加减：熟地黄30g、山茱萸30g、山药30g、枸杞子20g、菟丝子20g、牛膝20g、炙龟板20g、牡丹皮20g、酸枣仁30g、炙远志20g、菊花20g、杜仲20g、桑椹20g。（5）瘀血阻窍证  方药：通窍活血汤加减：桃仁10g、红花10g、大枣30g、赤芍20g、川芎30g、大黄10g、丹参30g、细辛10g、地龙20g、蜈蚣3条、水蛭10g、黄芪30g。所有上述方剂均用水煎煮后取汤剂进行服用，每天一剂，持续服用一个月。

1.3观察指标

（1）临床症状改善时间；

（2）临床疗效；

（3）复发率。

1.4统计学分析

SPSS22.0对所有数据进行评价，（x̄±s）代表计量资料，t检验；计数资料经由（%）表述，χ2检验。P＜0.05，表示具有统计学意义。

2. 结果

2.1 分析病因

在对200例眩晕患者的病因进行分析时，我们发现，心血管疾病是导致眩晕的主要原因之一。在对照组中，有40%的患者被诊断为高血压，而观察组中这一比例为38%。动脉硬化在两组患者中的比例分别为25%和27%。此外，神经系统疾病，如脑血管疾病和内耳疾病，也是引起眩晕的重要因素。在对照组中，有15%的患者因脑血管疾病导致眩晕，而观察组中这一比例为17%。内耳疾病在对照组和观察组中的比例分别为10%和12%。

2.2 对比2组眩晕患者的临床疗效

观察组患者的总有效率显著高于对照组：P＜0.05（见表1）。

      表1  对比2组眩晕患者的临床疗效（n/%）

2.3 对比2组眩晕患者的临床症状改善时间、复发率

观察组眩晕患者临床症状改善时间早于对照组、复发率低于对照组，数据对比：P＜0.05（见表2）。

          表2  对比2组眩晕患者的症状改善时间、复发率

3. 讨论

随着社会经济发展进步，人们生活质量水平不断提升，但随之而来的是生活节奏的加快和工作压力的增大，导致眩晕等疾病的发病率逐年上升[5]。眩晕作为一种常见的临床症状，眩晕的治疗仍面临诸多挑战[6]。首先，眩晕的病因复杂，涉及多个系统和器官，需要综合考虑患者的整体状况。其次，眩晕的临床表现多样，容易与其他疾病混淆，导致误诊和漏诊[7]。此外，眩晕患者往往伴随焦虑、抑郁等心理问题，需要心理干预和心理支持，以提高治疗效果。从病因分析来看，心血管疾病、动脉硬化、脑血管疾病和内耳疾病是导致眩晕的主要因素。这与现代人不良的生活习惯、饮食结构以及环境因素密切相关。心血管疾病和动脉硬化在眩晕患者中的具有较高的发病率，可以证实眩晕的发生与心脑血管疾病之间具有密切联系[8-9]。

从中医内科角度出发，眩晕可被分为：阳上亢证、气血亏虚证、痰湿中阻证、肾精不足证和瘀血阻窍证等不同证型。根据患者的具体症状和体质，采用相应的中药方剂进行辨证施治，能够有效改善患者的临床症状，提高治疗效果。

此外，中医学认为眩晕的发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关[10]。肝主疏泄，若肝气郁结，可导致肝阳上亢，上扰清窍；脾主运化，若脾气虚弱，气血生化不足，可导致气血亏虚；肾藏精，若肾精不足，髓海空虚，亦可引起眩晕。因此，在治疗时，应根据患者的具体证型，调和脏腑功能，以达到标本兼治的效果。在临床实践中，中医辨证论治具有个体化治疗的特点，能够根据患者的具体情况灵活调整用药方案，这在一定程度上弥补了西医治疗的不足[11]。针对肝阳上亢患者采取天麻钩藤饮进行治疗，其中天麻具有息风定惊的效果，而钩藤则能平肝潜阳，石决明可以平肝潜阳、黄芩能够除湿去热、泻火；牛膝散能够去除淤血、消除血肿，诸药合用，共奏平肝息风、镇静安神之功[12]。对于气血亏虚证的患者，中医常用归脾汤加减，通过补气养血，调和脾胃，以达到改善眩晕症状的目的。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则气血充盈，眩晕自可缓解。痰湿中阻证主要采用半夏白术天麻汤加减：此方以半夏、白术、天麻为主药，具有化痰祛湿、平肝息风之效。茯苓、陈皮助半夏化痰祛湿，甘草、生姜、大枣调和脾胃，使脾胃健运，痰湿不生[13]。此方适用于痰湿中阻所致的眩晕，症见头重如裹、胸闷恶心、舌苔白腻等。肾精不足证采用六味地黄丸加减治疗，此方以熟地黄、山茱萸、山药为君药，补肾填精，泽泻、茯苓、丹皮为臣药，清热利湿，枸杞子、菊花为佐药，养肝明目。全方共奏补肾填精、清热利湿之功，适用于肾精不足所致的眩晕，症见腰膝酸软、耳鸣耳聋、五心烦热等。瘀血阻窍证则采用通窍活血汤加减[14]。瘀血是导致眩晕的又一重要病理因素，特别是在脑血管疾病患者中较为常见。通窍活血汤以桃仁、红花、川芎、赤芍等活血化瘀药物为主，配以麝香、冰片等芳香开窍药物，能够有效改善脑部血液循环，消除瘀血，缓解眩晕症状。

在本次研究中，观察组患者在中西医结合疗法的治疗下，其总有效率、临床症状改善时间和复发率均优于单纯使用西药治疗的对照组，各项数据对比结果显示：P＜0.05，这表明中西医结合疗法在治疗眩晕方面具有明显优势。

总之，眩晕的治疗应综合考虑病因、体质、病情等多方面因素，采用中西医结合的方法，发挥各自的优势，以期达到最佳的治疗效果。未来的研究应进一步探讨中西医结合治疗眩晕的机制，优化治疗方案，为患者提供更加科学、有效的治疗手段。

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