帕金森病患者伴发便秘的临床特征及其对生活质量的影响

摘要：目的：分析帕金森病患者伴发便秘的临床特征以及对生活质量的影响。方法：选择在吉林市人民医院2022年1月-2023年6月神经内科治疗的50例帕金森病患者，对其临床资料进行回顾性分析，参考罗马Ⅲ功能性便秘诊断对伴发便秘进行统计，通过Wexner量表对便秘严重程度进行评估，Hoehn-Yahr分级标准评估帕金森病疾病进展，通过非运动评价量表（NMSS）评估非运动症状，通过帕金森病生活质量问卷-39（PDQ39）对生活质量进行评估，影响PDQ-39评分的通过多因素线性回归分析影响PDQ-39因素。结果：伴发便秘患者30例，非伴发便秘患者20例，其中便秘组患者平均年龄、确诊时年龄更大，病程长，Hoehn-Yahr分级更高，左旋多巴、多巴胺受体激动剂使用率更高，运动并发症异动症发生率更高，NMSS评分、PDQ-39评分更高，均具有统计学意义（P<0.05），Hoehn-Yahr分级越高，Wexner评分也随等级升高（P<0.05），PDQ-39作为因变量，发现Hoehn-yahr分级、Wexner评分可以独立影响PDQ-39评分的变化（P<0.05）。结论：帕金森病患者伴发便秘常见，属于非运动症状，患者的年龄、病程以及用药种类、疾病进展程度高、非运动症状严重等均影响便秘的发生，生活质量也会随之下降，需要关注便秘问题。

关键词：帕金森病；伴发便秘；临床特征；生活质量

临床发现，帕金森病患者在不同的发病阶段中，伴发便秘的现象较为常见，大约有50%—80%的帕金森病患者会出现便秘，尤其是中晚期更为明显，但是不同的患者在特异性上还具有明显的差异[1]。临床目前脑-肠道-微生物轴的理论学说流行，有研究发现，部分患者在帕金森病典型症状出现之前就存在不同程度的便秘、腹泻、腹痛等消化道的症状，可能与脑-肠道-微生物轴功能紊乱有关。还有研究发现帕金森患者的肠道微生物菌群区别于健康的群体，也指出帕金森病的发生和发展与肠道微生物群的变化有一定关联[2]。而当前临床关于帕金森病伴发便秘的研究较少，并且便秘的发生机制和原因十分复杂，影响因素较多，比如饮食习惯、活动量、药物种类和成分以及年龄等，深入了解帕金森病伴发便秘的影响因素可以帮助临床对帕金森病患者的治疗以及并发症的预防提供更为精准的方案，促进病情控制，提高患者的生活能力，现进行此课题的探究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2022年1月至2023年6月在吉林市人民医院神经内科治疗的50例帕金森病患者进行回顾性分析，60-80岁，平均72.63±1.25岁，所有入组患者均进行了临床确诊，家属以及患者本人有知情权，且同意，有较高的配合度；排除继发性帕金森综合征以及肠道结构发育不完善、伴随急、慢性肠道疾病、理解以及认知功能缺陷的患者。

1.2方法

首先分析患者的临床资料信息：性别、年龄、病程、确诊时的年龄发病、临床症状以及相关用药情况和运动并发症发生情况等。

参考罗马Ⅲ功能性便秘诊断对伴发便秘进行统计：便秘相关症状（排便费力、硬便、排便有不尽感、肛门直肠梗阻和（或）阻塞感、主要助力排便、排便少于每周3次）任一症状出现至少6个月，或者3个月内出现上述症状的至少2条[3]；

通过Wexner量表对便秘严重程度进行评估，5个项目，症状频繁程度评分0-4分，总分0-20分，0分正常，20分完全失禁[4]。

Hoehn-Yahr分级标准评估帕金森病疾病进展，有0级、1级、1.5级、2级、2.5级、3级、4级、5级，级别越高，疾病进展越严重[5]。

非运动评价量表（NMSS）评估非运动症状，30个条目，患者结合过去4周内的症状主观评分，严重程度分为0~3分，频率分为1~4分[6]。

帕金森病生活质量问卷-39（PDQ39），39个项目，患者结合过去4周内的症状主观评分，总分0-100分，分数越高，说明生活质量越差[7]。

1.3统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床资料特征

伴发便秘患者30例，非伴发便秘患者20例，其中便秘组患者平均年龄、确诊时年龄更大，病程长，Hoehn-Yahr分级更高，左旋多巴、多巴胺受体激动剂使用率更高，运动并发症异动症发生率更高，NMSS评分、PDQ-39评分更高，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1临床资料特征

2.2Hoehn-Yahr分级与Wexner评分

Hoehn-Yahr分级越高，Wexner评分也随等级升高（P<0.05）。见表2.

表2Hoehn-Yahr分级与Wexner评分

2.3多因素线性回归分析影响PDQ-39因素分析

PDQ-39作为因变量，Hoehn-yahr分级、Wexner评分、年龄、发病年龄、病程为自变量，发现性别、Hoehn-yahr分级、Wexner评分可以独立影响PDQ-39评分的变化（P<0.05）。见表3.

表3多因素线性回归分析影响PDQ-39因素分析

3讨论

帕金森病在神经内科中为常见疾病，病程长，慢性进展，对运动功能有直接影响，目前比较一致的观点认为，帕金森病的发病机制之一与α突触核蛋白等的蛋白质异常积聚有关，所产生的路易小体会损害黑质区域，引起多巴胺能的异常，损害神经元系统和功能。目前还有观念认为，帕金森病的影响不止局限在神经系统，涉及的病变部位广泛，还包括肠道、胰腺、心脏、皮肤等部位，均有异常的α突触和蛋白的表达，影响病变部位的多神经通路，进而产生多器官功能的损害和障碍[8]。所以患者的临床症状也因为多发病部位和器官连累而复杂且广泛，除运动症状外，还会发生睡眠质量下降、情绪异常以及嗅觉减退、便秘等，对患者生活质量和自理能力产生极大的影响，增加致残率和疾病的负担。受到医疗研究和发展的限制，目前对帕金森病的认识依然不完全清楚，也缺乏特异性的治疗手段。

本研究针对帕金森病伴发便秘相关内容进行研究，50例患者伴发便秘患者30例，比例高达60%，非伴发便秘患者20例，其中便秘组患者平均年龄、确诊时年龄更大，病程长，Hoehn-Yahr分级更高，左旋多巴、多巴胺受体激动剂使用率更高，运动并发症异动症发生率更高，NMSS评分、PDQ-39评分更高，均具有统计学意义（P<0.05），Hoehn-Yahr分级越高，Wexner评分也随等级升高（P<0.05），提示伴发便秘的帕金森病患者数量多，并且与病程、年龄以及左旋多巴、多巴胺受体激动剂和运动并发症有关，便秘患者的生活状态受损情况更严重。现有国外研究发现，早期的帕金森阶段可能出现至少一种的便秘症状，只不过患者难以将便秘和神经系统疾病联想起来[9]。帕金森病的中脑黑质多巴胺能神经元受损机制获得一致认可，实际上，在Braak病理分期中嗅球、迷走神经和舌咽神经、肠道肌间神经丛可能早于黑质多巴胺能神经元损伤。还有研究支持肠道菌群在帕金森病的病理改变理论，肠道菌群环境异常会错误折叠α突触核蛋白的蛋白质，在肌间神经丛通路中异常传递，肠黏膜吸收后沿着迷走神经进入中脑黑质区域[10]。肠道菌群的异常还会产生短链脂肪酸和单胺类等激素而影响宿主神经活动，导致中枢神经系统中氧化应激反应和胶质量细胞活化等机制损伤神经。帕金森病患者运动症状和非运动症状发生的关键是神经递质的水平，包括乙酰胆碱、去甲肾上腺素等，本研究发现便秘患者的年龄偏大，与药物种类以及运动并发症也有关，年龄增长会影响肠道的蠕动速度，左旋多巴、多巴胺受体激动剂等药物成分作用虽然对运动症状以及发病机制进行改善，帕金森病患者由于运动并发症障碍，所以也会降低活动量，肠道蠕动减慢，增加便秘发生风险。NMSS评分对便秘的影响分析在于，患者的认知功能障碍以及注意力不集中的症状会使其排便感知处理也相应受损，不能及时识别排便反射信号，而发生便秘；另外帕金森患者情绪以及睡眠质量的下降程度也会正相关的影响肠道蠕动功能，生活质量下降。PDQ-39作为因变量，发现Hoehn-yahr分级、Wexner评分可以独立影响PDQ-39评分的变化（P<0.05），提示帕金森病病情进展的严重程度和便秘严重程度均会独立影响生活质量。

综上所述，帕金森病伴发便秘会在整个疾病发生过程中出现，影响因素多，为提高患者的生活质量，应该从控制疾病进展以及解决各种导致便秘的因素入手，本研究也有一定的局限，比如未进行生活方式和饮食以及非运动症状的分析，日后可以展开相关因素的研究细致研究。

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