探究青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征治疗方法的有效性

【摘要】目的：分析青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征治疗方法的有效性。方法：纳入青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征60例，于2023年3月-2024年1月入院，按入院日期先后顺序分组。对照组（n=30，2023年3月-2023年7月）、观察组（n=30，2023年8月-2024年1月），对照组采用常规治疗；观察组采用综合疗法进行治疗。两组均治疗1个月，比较两组患者的

临床疗效、眼功能、睡眠情况。结果：治疗1个月，观察组血氧饱和度、视力治愈率显著高于对照组（P＜0.05），观察组黄斑中心凹视网膜厚度（CST）较对照组明显降低（P＜0.05）。治疗1个月，观察组视网膜中央动脉血流速度视网膜中央动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）、平均流速（mV）及视神经纤维层厚度平均厚度显著高于对照组（P＜0.05）。治疗1个月，观察组睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：综合疗法在青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗中有显著优势，可明确改善临床疗效、改善眼功能，对提高睡眠情况有积极意义。

【关键词】青光眼；睡眠呼吸暂停综合征；黄斑中心凹视网膜厚度

青光眼是临床上常见的眼科疾病，以进行性视神经损伤和视野缺损为特征，随病情进展可能增加失明的风险，而睡眠呼吸暂停综合征作为一种睡眠障碍，常表现为呼吸暂停、间歇性地打鼾，均严重影响患者生活质量，则这引起医学界的高度重视[1]。有学者研究后发现[2]，睡眠呼吸暂停综合征与青光眼之间存在部分关联，且有文献明确指出，睡眠呼吸暂停综合征引起的睡眠结构紊乱，可增加青光眼的发生风险，给予这一发现，探索积极有效的治疗方案以遏制疾病的进展迫在眉睫。笔者查阅文献后发现，尽管青光眼和睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法层出不穷，但是关于这两者的治疗方案权威指南尚为做出明确定论，因而本文主要探究一种新的治疗策略以解决这一难题。现阶段，青光眼会导致视神经纤维层厚度变薄，影响视网膜中央动脉血流变化，这已成为了共识[3]。而本文在前人的研究成果上进行创新，其不仅局限于临床症状，更着重从视神经纤维层、视网膜中央动脉血流的角度，对综合疗法在青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的有效性展开更深层次的评估。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2023年3月-2024年1月入院的青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征患者60例，按日期分组：对照组（n=30，2023年3月-2023年7月）和观察组（n=30，2023年8月-2024年1月）。观察组男15例，女15例，年龄18-88（63.25±5.96）岁，对照组男17例，女13例，年龄20-86（62.92±5.73）岁。纳入标准：①符合《青光眼诊断与治疗规范——2017年英国专家共识解读》[4]中的诊断标准且经过眼压测量确诊者；②符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》[5]中的诊断标准；③病情基本稳定或未处于急性发作期或严重恶化阶段；④临床病例资料完整者；⑤均签署相关知情文件，自愿参与本项研究。排除标准：①房角关闭、高度近视 (近视度数＞6.0 D)；②有家族精神病史，认知功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④重大脏器（心、肝、肺）功能异常者；⑤不愿参加本研究者。两组患者临床资料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：给予患者常规治疗，通过马来酸噻吗洛尔滴眼液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021871，规格： 5ml:25mg）进行治疗，用药频率：1天1-2次，1滴/次。

观察组：在对照组的基础上对患者的生活方式进行治疗。调整睡眠姿势：应该采取侧卧位，避免仰卧位，对于部分患者（如：难以自主调整睡眠姿势）可配合楔形枕头、体位矫正床垫进行治疗。减脂锻炼：通过减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入，并保证膳食纤维（如：西兰花、菠菜、胡萝卜、苹果、橙子）的摄入。在身体情况允许的基础上配合有氧运动（如：快走、慢跑、游泳）和无氧运动（举重、俯卧撑、仰卧起坐等等）进行。呼吸支持：可通过持续正压通气治疗（CPAP）或家用呼吸机进行。在CPAP的过程中，应该注意面罩与面部贴合，以及调整面罩头带松紧度。家用呼吸机使用中，应定期清洁面罩和管道，防止细菌滋生。

两组均治疗1个月。

1.3观察指标

①临床疗效：通过血氧饱和度、视力治愈率、黄斑中心凹视网膜厚度（CST）。其中通过血气分析仪（型号：ABL90 FLEX，雷度米特医疗设备上海有限公司）对血氧饱和度进行检测。视力治愈率：若视力提高或不下降，可判定为治愈；若视力下降1行，可判定为好转，反之则为无效，计算公式为：临床有效率=（60-无效例数）/60×100%。通过光学相干断层扫描仪（拓普康索佳上海科贸有限公司，型号：3D OCT-1 Maestro）测量CST水平。

②眼功能：通过彩色多普勒超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：Consona N）视网膜中央动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）、平均流速（mV）。通过光学相干断层扫描仪（与测量CST的仪器一致）检测视神经纤维层总体平均厚度。

③睡眠情况：通过睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、Epworth嗜睡量表（ESS）进行评估，AHI指数、ESS评分与患者的睡眠情况严重程度呈正比。

1.4 统计学方法

将临床数据进行SPSS21.0软件处理，计数资料（视力治愈率）行x2检验：[n(％)]，当n＜40且1＜T＜5时采用校正x2检验。计量资料录入检验：t（独立、配对）：（x(_)±s），P＜0.05提示差异显著。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

治疗1个月，观察组血氧饱和度、视力治愈率显著高于对照组（P＜0.05），观察组CST水平较对照组明显降低（P＜0.05），见表1：

表1：两组临床疗效比较[n(％)或（x(_)±s）]

注：与治疗前比较，*P＜0. 05。

2.2两组眼功能比较

治疗1个月，观察组视网膜中央动脉血流速度（EDV、PSV、mV）及视神经纤维层厚度平均厚度显著高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：两组两组眼功能比较（x(_)±s）

注：与治疗前比较，*P＜0. 05。

2.3两组睡眠情况比较

治疗1个月，观察组AHI指数、ESS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3：

表3：两组AHI指数比较（x(_)±s）

注：与治疗前比较，*P＜0. 05。

3.讨论

近年来，青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的患者越来越多，在导致患者生命健康受到威胁的同时也给医疗系统带来的额外负担，因而青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的研究已成为医学界研究的热门领域之一。尽管对于这两者之间的关联机制尚未完全表明，但是一些大规模的流行病学调查发现，患有睡眠呼吸暂停综合征的人群患青光眼的几率是正常人的2-3倍，且病情严重程度与青光眼的进展速度之间成正相关，这就提示了其可能是青光眼的独立危险危险因素。黄朝阳[6]通过监测睡眠呼吸暂停综合征患者发现其存在频繁的眼压波动，而眼压波动与青光眼密切相关，更是进一步凸显了这两者之间的必要关联。在此情况之下，研究人员发现综合疗法在治疗青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征中展现出了巨大的应用前景，但是对于此类治疗策略的有效性尚未形成权威性的结论，故本文主要探究综合疗法在青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的有效性。

在本研究中，治疗1个月，观察组血氧饱和度、视力治愈率显著高于对照组（P＜0.05），观察组CST水平较对照组明显降低（P＜0.05）。治疗1个月，观察组AHI指数、ESS评分显著低于对照组（P＜0.05），综合疗法可显著改善临床疗效，并促进睡眠情况的提升。体位护理中通过避免仰卧位的方式可有效避免在重力作用下舌根后坠引发呼吸道的阻塞的发生风险，同时配合楔形枕头能够将患者的上半身适当抬高，以促进呼吸道的开放。而体位矫正床垫，能够使患者保持在侧卧状态。有研究表明[7]，肥胖增加睡眠呼吸暂停综合征的发生风险，不利于患者预后，而通过饮食管理、有氧运动等形式可有效阻止疾病的进展。持续正压通气不仅可维持气道开放，克服气道阻力进而维持正常的呼吸模式，还能可以增加肺泡内的压力，进而增加潮气量，且梁送民[8]指出，持续正压通气有助于缓解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征眼压波动情况，对遏制青光眼病情的进展有重要意义。通过以上护理措施环环相扣，可显著改善青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效，对提升患者的睡眠质量有积极意义。

尽管未能明确青光眼和睡眠呼吸暂停综合征之间发病机制，但是笔者猜想，睡眠呼吸暂停综合征患者常伴有间歇性缺氧状态，而眼部视网膜和视神经的血管对氧气十分敏感，且缺氧状态下会加重血管内皮细胞损伤，血管的收缩和舒张功能发生异常，直接影响眼部血流灌注[9]。且有研究人员观察到，通过彩色多普勒超声，患者的眼部血管血流动力学发生了明显改变。而本研究也得出类似的结论，治疗1个月，观察组视网膜中央动脉血流速度（EDV、PSV、mV）及视神经纤维层厚度平均厚度显著高于对照组（P＜0.05），这就提示了综合疗法能够促进视网膜的血流动力学和视神经纤维层厚度的提升，但该项研究中具体机制涉及多个分子、细胞及系统间的复杂交互作用，更深层次的研究仍需大样本量的设计方案及分子生物学和遗传学分析进行探讨验证。本文在给予综合疗法有效性有力支持的同时，却未对远期效果展开研究，这就导致当研究结论进行应用推广时，可能对外部有效性产生一定的限制，未来可弥补不足进行深层次的探讨。

综上所述，综合疗法在青光眼合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗中有显著优势，可明确改善临床疗效、改善眼功能，对提高睡眠水平有积极意义。

4. 参考文献

[1]潘利平,张静,林红艳,张珂,张凌云,柳帅.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿面部形态和舌骨位置的头影测量研究[J].实用临床医药杂志,2024,28(2):88-91100

[2]黄朝阳,詹淑琴,李宁,等.睡眠呼吸暂停综合征与视觉症状（综述）[C]//中国睡眠研究会.中国睡眠研究会第十五届全国学术年会汇编.首都医科大学宣武医院;,2023:1.

[3]许超,王松田.原发性开角型青光眼视神经损伤患者血浆内皮素-1水平与核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症复合体及炎症因子和眼动脉血流的相关性[J].新乡医学院学报,2021,38(6):550-554.

[4]邵毅.青光眼诊断与治疗规范——2017年英国专家共识解读[J].眼科新进展,2018,38(11):1001-1004.

[5]何权瀛,王莞尔.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(4):398-405.

[6]黄朝阳,刘祎,詹淑琴,等.睡眠呼吸暂停综合征与眼科疾病[C]//中国睡眠研究会.中国睡眠研究会第十一届全国学术年会论文汇编.首都医科大学宣武医院;,2019:1.

[7]徐培成,张红,程子敏,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、代谢综合征的病理生理联系及治疗进展[J].检验医学与临床,2024,21(8):1176-1181.

[8]梁送民,金轶平,庞宇峰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对青光眼患者眼压波动的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(2):103-105.

[9]赵聪,刘红佶,代艳,等.眼压控制后青光眼患者球后血流动力学改变及揿针疗效观察[J].中医眼耳鼻喉杂志,2024,14(2):70-73+76.

崔明霞 女，1983.01.10 汉族，本科，衡水市第四人民医院 眼科，副主任医师，

课题名称：视网膜静脉阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性的临床研究

编号：2023014067Z