超声引导下臂丛神经阻滞中穿刺针引导技术的应用探索

摘要：目的：针对超声引导下臂丛神经阻滞中穿刺针引导技术的应用进行探索。方法：纳入2022年1月至2023年8月期间，在我院接受臂丛神经阻滞麻醉的患者共计120例作为研究对象，随即且平均的将所有患者分为对照组和研究组两个组别，每组各60例研究对象。对对照组60例患者实行常规的盲法穿刺麻醉方式，对研究组60例患者实行超声引导下的穿刺针引导麻醉方式。观察并统计比较两组患者的麻醉起效耗时、镇痛维持时间和麻醉效果。结果：与对照组相比，实验组的感觉阻滞起效耗时、麻醉起效耗时明显较短，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，实验组镇痛维持时间明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组麻醉效果优良率明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：超声引导下在臂丛神经阻滞中应用穿刺针引导技术可缩短麻醉起效耗时，延长镇痛维持时间，改善麻醉效果，提高臂丛阻滞的安全性。

关键词：超声引导；臂丛神经阻滞；穿刺针引导技术

中图分类号：R614

臂丛神经阻滞是在臂丛阻滞基础上发展而来的一种神经阻滞方法，是临床常用的外科麻醉方法之一[1]。在上肢手术中，臂丛神经阻滞是指在臂丛神经丛的入路，利用局麻药通过神经与肌肉的界面作用于肌肉，阻断或减弱神经支配肌肉运动的功能，从而达到镇痛效果。臂丛神经阻滞常用于肩关节、肘关节、腕关节等手术。臂丛神经阻滞是指将局麻药注射到臂丛神经干或分支内，阻滞其支配的肌肉运动，以达到麻醉和镇痛效果[2]。临床上常根据患者的个体差异、手术要求、麻醉医师的经验选择不同的麻醉方式。然而，传统的盲法穿刺臂丛神经阻滞存在着许多问题。（1）局部麻醉药物容易扩散到整个上肢，导致术中肌无力、术后镇痛效果不佳、麻醉药用量过多；（2）神经阻滞范围较大，难以确定其准确位置[3]；（3）可能会损伤臂丛神经或动脉、椎动脉等；（4）无法有效地避免局麻药对呼吸循环的影响，如局麻药对呼吸功能有影响。而超声引导下的臂丛神经阻滞操作简单、安全可靠、起效快、术后恢复快。目前已被广泛应用于临床，是一种安全有效、简便易行的麻醉方式。超声引导下的臂丛神经阻滞具有以下优点：（1）超声引导下可以直观地观察到臂丛神经走向及支配肌肉，避开危险血管，保证穿刺针准确入路；（2）超声引导下可以随时观察到臂丛神经及周围组织情况，避免误入血管及其他神经；（3）超声引导下可以通过穿刺针将局麻药注射到臂丛神经干或分支内，减少了局麻药对周围组织的直接影响；（4）超声引导下可以动态观察到臂丛神经和周围组织情况，避免了局麻药在全身扩散引起的不良反应。超声引导下的臂丛神经阻滞通过超声探头实时观察进针位置并记录，可以帮助操作者判断进针方向[4]，且能直观地观察到整个针道的长度、走向和大小。超声引导下的臂丛神经阻滞具有定位准确、可重复实施、无痛及镇静等优点。本研究的目的在于探讨超声引导下臂丛神经阻滞中穿刺针引导技术的应用，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年1月至2023年8月期间，在我院接受臂丛神经阻滞麻醉的患者共计120例作为研究对象，随即且平均的将所有患者分为对照组和研究组两个组别，每组各60例研究对象。对照组的60例患者中有男性患者30例，女性患者30例，患者的年龄范围在19岁至72岁之间，平均年龄是46.9±6.8岁；实验组的60例患者中，有男性病人30例，女性病人30例，患者的年龄范围在20岁至71岁之间，平均年龄是46.8±6.7岁。两组患者的年龄、性别等其他基线资料相比，没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：（1）接受上肢外科手术的病人；(2) ASA等级 I至 II。排除标准：（1）神志不清，无法表述自己的感觉和思想；(2)拟穿刺阻滞部位皮肤破裂、缺损或血肿；(3)合并有肿瘤或免疫系统疾病的患者；（4）手术之前有过感染的患者；（5）有臂丛神经损伤，中枢神经系统疾病，凝血功能异常等不宜进行臂丛神经阻滞患者。该试验得到我院医疗道德委员会的认可，病人或其家庭成员均已签字。

1.2 方法

两组均采用肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞，使用药物均为0.569%甲磺酸罗哌卡因（生产企业：山东鲁抗辰欣药业有限公司：国药准字H20061064）。

对对照组采用盲法穿刺进行臂丛神经阻滞，主要步骤：（1）病人采取仰卧位，并嘱咐病人将头倾向于不做手术的那一面，露出手术的那一面，并将患肢外展90度；（2）在肌间沟的穿刺点，可以选择在前斜角肌和中斜角肌肌间沟的顶点，将针头面向后横突进针，在触摸到横突之后，再将其回抽出来，在确定没有任何的血液和脑脊液之后，再注射15m L的罗哌卡因，并对患者进行观察，并注意有没有发生任何的不良反应副作用；（3）在确认病人没有发生任何的不良反应副作用，进行腋路法臂丛阻滞，在病人的腋下，靠近腋动脉的位置，再一次刺入，用左手按住腋动脉，将针头抵住左手指尖进行穿刺，在感觉到针尖刺穿的感觉后，观察针头的位置是否会随着动脉搏动，然后抽出，确定没有血液流出后，注射15 ml的罗哌卡因。

实验组和对照组一样使病人采取仰卧体位，具体步骤如下：（1）利用超声对其进行扫描，显示出三支臂丛神经干，在超声的指引下，将针头穿过中斜角肌，将其刺入下干，在抽出后没有血液回流的情况下，注射3 mL的罗哌卡因；（2）撤针到中斜角肌肉的内侧边缘，从头部进针到上干，抽出没有血液回流后注射3m L的罗哌卡因；（3）随后在超声的引导下，从腋下穿刺，针尖到达肌皮神经，抽出没有血液回流，注射3 mL的局麻剂，将针撤回到肱二头肌内侧缘，然后将针头的方向向头侧倾斜，使其进入到腋动脉旁12点的位置，在回抽无血后，再注射12 mL的局麻药。

以上所列的局部麻醉药物用量只是初始用量，在手术时可视需要而增加。

1.3 观察指标

（1）感觉阻滞起效耗时、麻醉起效耗时、镇痛维持时间。（2）麻醉效果：①优：病人在麻醉剂作用下，没有感觉到术区的痛楚，肌群处于放松的状态，手术后无呕吐及肢体抽搐；②良：病人在麻醉剂作用下，依旧能感觉到术区的轻微痛楚，肌群处于放松的状态，手术后无呕吐及肢体抽搐；③差：病人在麻醉剂作用下，能明显感觉到术区的痛楚，为保持全麻疗效需要应用局部麻醉药物，患者手术之后出现呕吐、肢体抽搐等症状。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计分析

本研究以 SPSS25.0为主要资料统计处理软件，计数数据以百分比计算， X检定；计量数据用x± s表示，并进行 t检测，P<0.05时，两组比较有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的感觉阻滞起效耗时、麻醉起效耗时、镇痛维持时间比较

相较于对照组，实验组感觉阻滞起效耗时、麻醉起效耗时明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)；相较于对照组，实验组的镇痛维持时间明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。详情参阅表1。

表1 两组患者感觉阻滞起效耗时、麻醉起效耗时、镇痛维持时间比较比较[x̄±s，min]

2.2 两组患者的麻醉效果比较

实验组的60例病人中，麻醉效果为优的有30例，良有28例，差有2例，优良率96.67%；对照组的60例病人中为优的有25例，良有23例，差有12例，优良率为80.00%。实验组的麻醉效果优良率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详情参阅表2。

表2 两组患者麻醉效果比较[n（%）]

3 结论

臂丛神经阻滞麻醉方式用于上肢手术的临床应用较为广泛，主要用于以下手术：（1）头颈部肿瘤切除术；（2）甲状腺切除术；（3）上肢骨折的复位固定术；（4）上肢神经损伤的修复手术；（5）下肢截肢术后的肢体功能恢复。该麻醉方式的特点为：局麻药作用于神经干，阻滞周围神经传导，阻断痛觉感觉；由于局麻药直接作用于神经干，阻断痛觉传导，不影响肌张力，不影响呼吸。但由于局麻药在臂丛神经内分布有限[5]，当组织间隙较狭窄时会出现阻滞不全，故可配合使用其他局麻药联合使用。穿刺针引导臂丛神经阻滞麻醉方式是通过超声引导下进行臂丛神经阻滞盲穿，将穿刺针在超声引导下，在臂丛神经的相应分支间隙中[6]，缓慢注入局麻药，使神经干周围的组织间隙得到有效阻滞，阻断感觉神经与运动神经之间的传导功能。当患者上肢在麻醉医生的控制下运动时，注射的局麻药被快速地扩散到周围组织中，达到阻滞目的[7]。同时局麻药作用于神经干，阻断痛觉传导，不影响肌张力；不影响呼吸，使患者在清醒状态下完成手术。目前该麻醉方式已广泛应用于临床手术的臂丛神经阻滞麻醉中，常与其他麻醉方式联合应用以达到良好的效果[8]。超声的高分辨率可以清晰显示臂丛神经阻滞穿刺点的位置，当超声探头放置在腋前线或腋后线时，可以确定臂丛神经阻滞穿刺点的位置；超声可通过显示解剖标志进行定位，包括臂丛神经走行方向、分支位置及解剖标志[9]；超声引导下的穿刺针引导技术是在超声实时引导下，将穿刺针刺入皮内进行定位，提高了定位的准确性和安全性[10]；超声引导下的臂丛神经阻滞穿刺技术可减少臂丛神经阻滞时的并发症，提高麻醉效果[11]。在本次实验中，相较于对照组，实验组感觉阻滞起效耗时、麻醉起效耗时明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)；相较于对照组，实验组的镇痛维持时间明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的麻醉效果优良率96.67%；对照组麻醉效果优良率为80.00%。实验组的麻醉效果优良率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，超声引导下在臂丛神经阻滞中应用穿刺针引导技术可缩短麻醉起效耗时，延长镇痛维持时间，改善麻醉效果，提高臂丛阻滞的安全性。

参考文献

[1]卢曼曼,王海龙.超声引导下臂丛神经阻滞、关节腔穿刺在肩关节疼痛治疗中的应用效果评价[J].智慧健康,2023,9(01):97-100.

[2]胡海涛,董双虎,梅海翔等.eSpacial Navi 4D磁影导航穿刺引导技术在臂丛神经阻滞的应用[J].江西医药,2021,56(11):1902-1904.

[3]薛文华,李荣钢,陈江湖等.超声引导下单穿刺点臂丛复合颈浅丛神经阻滞用于肩部手术199例[J].福建医药杂志,2021,43(05):103-106.

[4]屈发勇.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢外科手术麻醉中的应用分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2192-2194.

[5]兰安光.探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的应用效果与安全性[J].海峡药学,2019,31(12):138-140.

[6]向云,唐洁.超声引导下臂丛神经阻滞、关节腔穿刺在肩关节疼痛治疗中的应用[J].中国社区医师,2019,35(16):62.

[7]卢永江.超声引导经皮穿刺臂丛神经阻滞麻醉的效果观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(09):124-125.

[8]羊翀.超声引导下单穿刺点臂丛颈丛联合阻滞在锁骨骨折内固定中的应用[J].中国社区医师,2018,34(02):84-85+87.

[9]李星,梁红敏,朱梅等.超声引导下星状神经节阻滞治疗失眠症疗效和安全性评价[J].昆明医科大学学报,2017,38(04):84-87.

[10]栗付民,徐炳欣,赵艳等.超声引导在臂丛神经阻滞中的临床应用[J].中国临床研究,2016,29(08):1093-1095.

[11]黄文斌,冯卫荣,付乐荣.超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用[J].现代医院,2016,16(03):330-331.

作者简介：张建军（1984-）男，汉族，河北省魏县，学历：本科，单位：邯郸二八五医院，职称：主治医师，研究方向为超声引导下外周神经阻滞麻醉的应用。