改良式拔尿管法在重症ICU患者中的应用效果解析

摘要：目的 探讨改良式拔尿管法在重症ICU患者中的应用效果。方法 选取102名重症ICU患者中，研究采用随机对照试验设计，依据研究方案分为对照组和实验组。对照组采用传统拔尿管方法，而实验组应用改良式拔尿管技术。研究对比两组在拔尿管后的短期和长期效果，记录尿路感染、尿潴留等并发症的发生率，以及患者对拔尿管法的主观评价。结果 改良式拔尿管法在重症ICU患者中应用可以显著减少尿潴留和尿路感染的发生（p＜0.05），且拔尿管时的疼痛感明显降低（p＜0.01），同时改善患者的舒适感和满意度。结论 本研究分析了改良式拔尿管法在临床实践中的潜在价值和对ICU护理质量的提升意义。研究认为改良式拔尿管法具有推广的应用前景，但仍需进一步研究来确认其长期效果和推广价值。总之，改良式拔尿管法为重症患者的尿管管理提供了一种新的思路，有助于提升护理质量与患者生活品质。

关键词：重症患者；改良式拔尿管法；尿潴留；尿路感染

中图分类号：R714.3

To analyze the application effect of modified urinary catheter removal method in critically ill ICU patients

Wang He

Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei 430030

Abstract:Objective To explore the application effect of improved method of removing urinary catheter in ICU patients. Methods A randomized controlled trial design was used to select 102 patients in intensive care unit (ICU) as the research object. According to the research protocol, the patients were divided into the control group and the experimental group. The control group used the traditional method of catheter removal, while the experimental group used the modified method of catheter removal. The short-term and long-term effects after catheter removal were compared between the two groups. The incidence of complications such as urinary tract infection and urinary retention, and patients' subjective evaluation of the method of catheter removal were recorded. Results The application of modified method of removing urinary catheter in ICU patients can significantly reduce the incidence of urinary retention and urinary tract infection (p < 0.05), and the pain of removing urinary catheter was significantly reduced (p < 0.01), and at the same time improve patients' comfort and satisfaction. Conclusions This study analyzed the potential value of the improved method of catheter removal in clinical practice and the significance of improving the quality of ICU care. The study believes that the modified method of urinary catheter removal has the application prospect of promotion, but further research is still needed to confirm its long-term effect and promotion value. In conclusion, the modified catheter removal method provides a new idea for catheter management in critically ill patients, which helps to improve the quality of care and the quality of life of patients.quality of life of patients.

Key words:ICU patients, modified catheter extraction, urinary retention, urinary tract infection

0 引言

1.1 重症ICU患者中尿管管理的传统方法

重症ICU患者中，尿管放置与管理是预防尿路感染和其他并发症的重要措施。传统的尿管管理方法通常涉及在术后固定时间内放置尿管，而ICU重症患者留置尿管时间更长，无形中尿路感染的风险也更高[1]。改良式拔尿管这种方法的基本原理是避免手术后尿路憩室积尿，减少感染的风险。然而，固定时间的尿管留置存在一定的局限性。首先，固定时间的留置可能导致不必要的尿管使用，增加了重症患者的不适感和不必要的床边护理[2]。其次，这种方法无法针对每个患者的个体差异进行调整。不同患者在尿液排出方面有所差异，一些患者可能需要更短时间的尿管留置，而对于其他患者，固定时间可能过长，容易导致尿液潴留和感染的风险增加[3]。因此，有必要探索一种更加个体化和灵活的尿管管理方法。

1.2 拔尿管方法的发展与改良

为了提升重症ICU患者中的护理质量及减少并发症，医学专家和研究人员致力于改良拔尿管的方法。最新的实践包括根据患者的具体情况评估撤管时机，而非遵循固定的时程[4，5]。一项研究发现，根据尿液颜色进行判断撤管时机能够有效减少尿路感染的发生率。另外，床上轻度活动可以促进患者尽早恢复胃肠动力、增加尿液排泄，从而促进术后尿路功能的恢复。相关研究数据显示，与传统固定拔管时间的方法相比，根据患者情况评估撤管时机的方法能够明显降低尿路感染的发生率，减少患者痛苦和不适感，提高患者满意度[6]。

1.3 研究背景和目的

通过详细的数据收集与分析，本研究期待能够为重症患者的尿管管理提供更加准确的指导建议。具体数据方面，我们计划纳入102例重症ICU患者作为研究对象，其中51例采用传统拔尿管方法，另外51例采用改良式拔尿管法。我们将记录并比较两组患者的尿路并发症发生率、拔尿管后的恢复时间以及患者的满意度评分。通过对这些数据进行统计分析，我们将评估比较两种方法在尿管管理中的优劣，并探讨改良式拔尿管法在临床实践中的可行性和安全性。

2 资料与方法

2.1 一般资料

本研究采用前瞻性、随机、对照试验设计，旨在评估改良式拔尿管法在重症ICU患者中的应用效果。根据随机分组，选取2023年1月~2024年4月符合纳入标准的患者102例，实验组和对照组（各51例）。其中2023年1月~8月的51例为实验组使用改良式拔尿管法进行尿液排除，而2023年9月~2024年4月的51例为对照组则采用传统方法拔除尿管。分别收集两组患者在拔除尿管时的疼痛评分及追踪有无尿路感染症状及二次留置导尿的发生。

2.2 纳排标准

纳入标准：重症ICU患者中留置导尿的患者。排除标准：①合并严重尿道疾病的患者；②拒不配合按时拔尿管的患者。

2.3 方法

研究组的患者接受了改良式拔尿管法的应用。改良式拔尿管法是一种在拔尿管过程中采取措施防止气体倒流的方法，以降低尿路感染的发生率。具体操作方法为，当拔尿管时，先使用无菌生理盐水冲洗尿管，

表1  两组患者拔除尿管时间及疼痛评分x̄±s

表2  两组患者尿路感染发生率及二次留置导尿发生率（n，%）

将尿管中的残余液体冲洗干净，待注射器内出现负压无法再回抽出液体时，更换 1 mL 注射器，向注水软阀内注入 0.3～0.4 mL 生理盐水，嘱患者深呼吸，一边旋转一边轻拉将尿管拔出，并立即在尿管插入口处使用无菌纱布进行按压。同时拔管时嘱患者配合深呼吸，一是分散其注意力，二是松弛盆底肌肉和尿道平滑肌，减小尿管拔除过程中的阻力，使疼痛程度减轻。这一方法可以有效地减少尿液回流，减小尿液残留对尿道黏膜的刺激，进而降低尿路感染的风险。改良式拔尿管法基于患者自身情况进行个体化处理，操作时考虑患者的疼痛感受，优化拔管时机和速度，减少对尿道的损伤。在传统的重症ICU患者中尿管管理中，往往采用固定的拔管时间，忽略了不同患者的生理差异和恢复情况。而改良式拔尿管法则根据患者的具体情况进行个体化处理，充分考虑到每位患者的状况，以减轻其疼痛感受、降低尿道感染发生率，并提高患者的生活质量。具体的操作方式是在尿管拔管前，医护人员会详细询问患者的疼痛感受和舒适程度，并根据患者的反馈和身体状况来确定拔管的时机。在拔管时，医护人员会注意操作的速度，避免过快或过慢，以减少对尿道的损伤风险。这种个体化的拔管方式可以更好地保护患者的生理和心理健康，提高患者的满意度。在实践过程中，改良式拔尿管法已经被广泛应用，并取得了良好的效果。

传统的拔尿管方法是采用注射器抽吸球囊内的液体后立刻拔除。该拔管法往往导致球囊壁紧贴尿管体，从而出现较多皱褶，尤其会出现一些纵行皱褶，这类皱褶在拔管过程中顺行划伤脆弱的尿道黏膜，引起疼痛。

3 数据收集与统计学方法

3.1 数据收集

为了评估改良式拔尿管法在重症ICU患者中的应用效果，我们搜集了两组患者的自主排尿时间、疼痛评分、尿路感染发生率等数据。同时，我们使用可视模拟评分(VAS)来评估疼痛程度，并记录患者疼痛评分的变化情况。尿路感染发生率的数据收集是通过监测患者的尿液培养结果来实现的。转科或出院之前医生开具医嘱采集患者的尿液样本，并进行培养和分析，以确定是否发生尿路感染，并与两组患者进行比较。

3.2 统计学方法

为了对所收集的数据进行统计分析，我们使用了SPSS 22.0统计软件。研究组之间的术后恢复时间、疼痛评分和尿路感染发生率的差异分析采用了相应的统计方法，包括t检验、卡方检验。我们将P<0.05设定为差异具有统计学意义的临界值。

3.3 结果

具体分析结果显示，第二组患者使用改良式拔尿管法后，恢复时间明显缩短，疼痛评分明显降低，尿路感染发生率明显降低。而第一组患者采用传统拔尿管方法的结果相对较差。见表1，表2.

统计结果显示，改良组患者的自主排尿时间显著缩短（P<0.05）；疼痛评分方面，统计结果显示，改良组患者的拔除尿管时疼痛评分明显低于第一组（P<0.05）。

尿路感染发生率方面，改良组患者的尿路感染发生率及二次留置导尿发生率明显低于第一组（P<0.05）。

综合这些数据分析结果，我们可以得出结论，改良式拔尿管法在重症ICU患者中具有明显的应用效果，包括缩短恢复时间、降低疼痛评分和降低尿路感染发生率。这些结果为临床实践提供了指导，推广使用改良式拔尿管法可以提高重症ICU患者中患者的护理质量和满意度。

4 讨论

综上所述，改良式拔尿管法在重症ICU患者中的应用中取得了显著效果。它能够提高患者自行排尿的比例，减少尿潴留的风险，缩短排尿时间[7，8]，促进身体恢复。然而，尽管有积极效果，仍有部分患者出现了尿失禁等副作用。未来的研究可以进一步优化改良式拔尿管法的技术细节，探索更好的尿液控制方法，以提高手术患者的生活质量[9]。

综上所述，本研究结果表明改良式拔尿管法能够显著降低重症ICU患者中尿路感染和尿失禁的风险，改善患者的长期并发症预后[10]。鉴于其临床意义和改良方法的可行性，我们建议在重症ICU患者中广泛推广改良式拔尿管法，以促进重症患者的安全和恢复。

参考文献

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[3]陈佳琦,张晓岚,张德娟.骨创伤术后改良拔尿管方法与初次排尿等待时间及拔管相关问题研究[J].吉林医学,2021,42(08):1991-1993.

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[9]谢琦,蔡瑾.改良式双腔尿管在术中检查膀胱损伤的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(72):136.

张作香.改良式双腔尿管低压灌肠在老年便秘患者中的应用[J].中外女性健康研究,2017,(07):1-2+4.

作者简介：王赫（1992-），女，汉族，湖北武汉，本科。