全程性助产指导联合适度会阴保护对自然分娩结局的影响

摘要：目的本文旨在研究延续性助产服务联合适度保护会阴手法对自然分娩结局的影响。方法选取在湖北省妇幼保健院产科选择阴道自热分娩的产妇100例，随机分为研究组、对照组，二组人数相等，在护理过程中分别应用连续性助产服务和传统助产护理模式，并在分娩过程中运用适度保护会阴手法助产，分析两组产妇分娩结局情况，包括第二产程软产道裂伤出血量、会阴I、II、III度裂伤情况、会阴血肿发生率、宫颈裂伤率及产后2小时内总出血量。结果和对照组相比，研究组第二产程软产道裂伤出血量及产后2小时内出血量明显下降；会阴II度裂伤率更低，结果均存在显著差异性（P＜0.05）；会阴I、III度裂伤无明显差异；此外研究组会阴血肿、宫颈裂伤的出现比例也更低，差异很显著（p＜0.05）。结论延续性助产服务联合适度保护会阴手法有着较高的临床使用价值，值得在产科临床广为推广。

关键词：延续性助产服务；适度会阴保护；分娩结局

中图分类号：R473.71

To investigate the effect of continuous midwifery service combined with moderate protection of perineal manipulation on the outcome of natural childbirth

Liu Xuefang LuoMan Gong Jing*

Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province, Wuhan 430070, China

Abstract：Objective To study the effect of continuous midwifery services combined with appropriate perineal protection on the outcome of natural delivery. Methods 100 patients with vaginal spontaneous heating delivery who gave birth in the obstetrics department of our hospital were selected as the subjects. They were divided into a study group and a control group based on different nursing modes, with equal numbers in both groups. The control group received traditional  service, while the study group received continuous midwifery intervention and used moderate protection perineal technique during delivery. The outcomes of parturient women in both groups were analyzed. It included the bleeding amount of soft birth canal laceration in the second stage of labor, perineal laceration I, II, III, incidence  after delivery. Results Compared with the control group, the study group showed a significant reduction in bleeding during the second stage of labor and 2 hours postpartum (p<0.05). The comparative analysis results showed that compared with the control group, the study group had a significant difference in the incidence of second degree perineal laceration (P<0.05). However, there was no significant difference between the two groups in terms of grade I and grade III perineal tears. In addition, the proportion of perineal hematoma and cervical laceration in the research group was lower (p<0.05), and the differenc

表1  两组产妇第二产程软产道裂伤出血量及产后2小时内总出血量对比（ml）

表2  两组产妇会阴裂伤情况及会阴血肿、宫颈裂伤发生率（n,%）

e was significant. Conclusion The continuous midwifery service combined with appropriate perineal protection technique has high clinical value and is worth popularizing in obstetrics clinic.

Key words:continuous midwifery services, moderate perineal protection of delivery outcomes

0 引言

随着“三胎”政策的放开，高危孕产妇的增多以及人们对生育质量要求的提高，给我国产科护理模式提出了很大的挑战。以助产士为主导的延续护理模式是目前较为先进的产科护理模式，有利于促进母婴健康，提高我国产科护理质量，因而有多方面价值[1]。延续性助产护理指助产士产妇分娩时和胎儿产出后的阶段为产妇和新生儿及其家庭提供生理、心理、精神等多方面的连续性护理服务[2,3]。连续性产科护理模式有明显的优势，可避免过度的产时干预、提高自然分娩率，且产妇的需求被充分的满足，在改善孕产妇健康方面也有显著优势，能更好地保障母婴安全。

适度保护会阴在自然分娩结局中扮演着重要的角色。会阴是指产道入口处的一块皮肤，它在分娩时承受着很强的机械作用力[4]。适度保护会阴可以减少会阴裂伤（会阴撕裂）的风险，提高产妇的生产体验，为其后的康复提供支持[5]。会阴裂伤的评价标准如下:Ⅰ度，会阴部皮肤及入口黏膜撕裂，少量出血;Ⅱ度，会阴体筋膜及肌层也受到损伤，解剖结构模糊难以辨认，出血很明显;Ⅲ度，会阴深部也出现撕裂，括约肌损坏，出血量大，直肠黏膜基本上完整;Ⅳ度，撕裂范围和深度大，肛门、直肠和阴道贯通，直肠外露。通过采取措施如按摩、热敷、温水浸泡等方法来软化会阴，减少产程中对会阴的损伤；在宫缩期间给予指导，帮助产妇更好地控制用力；适度扶持会阴在分娩过程中的位置，以减少过分的牵拉和撕裂等方法可以有效降低会阴受损的风险[6,7]。适度保护会阴有重要意义，如可减少产后出血量、缓解疼痛，为其后的康复提供支持，避免影响到日后生活。因此，在进行自然分娩时，合理的保护会阴是非常重要的措施之一。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取在2024年1月-2024年3月在湖北省妇幼保健院经阴道自然分娩的产妇100例，分为研究组，对照组，二组人数相一致，研究对象年龄在22~34岁，孕周在37~41周，对比分析可知二组的基本资料不存在统计差异，可对比分析。

1.2 纳排标准 纳入标准

①选择顺产的产妇；②配合度好；③产妇无严重合并症；④胎儿体重约2.5kg~4kg之间；⑤无骨盆狭窄或相对不称。排除标准：①有严重精神病史或其他严重合并症；②巨大儿。

1.3 方法

对照组研究对象在护理时，选择传统助产服务和接生模式，在产妇被送入产房后开始进行健康宣教，分娩过程中一对一进行助产导乐，分娩后2小时严密观察产妇和婴儿情况，观察阴道和子宫状况，平稳情况下2小时后送回病房。

研究组采用延续性助产服务联合适度保护会阴手法进行健康宣教指导和助产干预，通过采取措施如按摩、热敷、温水浸泡等方法来软化会阴，并控制胎头下降速度，保护手法包括：①按摩：在分娩前期，可以用温水或者专门的产前按摩油轻柔地按摩会阴区域，以放松肌肤，增加弹性，可显著降低会阴裂伤风险[8]。②热敷：在产程中适当的使用热敷可以促进会阴血液循环，软化组织，减轻疼痛，有助于预防裂伤。③适度扶持：产妇在分娩时，医护人员可以适当扶持会阴周围组织，引导胎头顺利通过产道，减少撕裂的风险。④避免过度干预：在产程中，避免过度用力推产，过早使用产钳，以免对会阴造成额外的拉伸和伤害[9]。同时还应该合理控制胎儿头部的下降速度，过快或过慢的下降速度都可能对产妇和胎儿造成不利影响。⑤控制胎头下降速度：如果胎儿头部下降速度过快，可能导致会阴组织无法充分适应、伸展，增加会阴裂伤的风险，甚至引发严重的会阴撕裂。此外，过快下降也可能导致产道组织承受过多压力，增加产后出血的风险。过慢下降速度：相反，如果胎儿头部下降速度过慢，可能延长分娩时间，增加产程的疲劳度和疼痛感，还可能导致胎儿缺氧等问题。因此在助产过程中应该对此做好控制。医护人员可以通过观察产程进展、胎儿的心率变化等指标来判断胎儿的下降速度是否适宜，并采取科学的措施来调节分娩。例如，在产程中适时给予产妇鼓励和指导，以帮助她更好地控制用力；在胎儿下降过快时，可以采取减缓胎儿下降速度的措施，如拒绝过快推产；在胎儿下降过慢时，可以通过改变产妇体位、提供支持和帮助等方式促进胎儿的顺利下降[10]。⑥第二产程开始时，用干纱布收集软产道裂伤的出血，干燥有尾纱一块为50g，在胎儿娩出前，所有干纱布湿重减去净重即是第二产程软产道裂伤出血量。产后2小时内出血，用聚血器和称重法进行准确估算。⑦统计两组产妇会阴裂伤发生情况、血肿发生率及宫颈裂伤发生率。⑧产后2小时每15分钟观察一次产妇及新生儿情况，指导母乳喂养，对产后伤口护理做好健康宣教。⑨产后2天去病房进行回访，查看伤口愈合情况，对愈合不良的伤口及时给予处理。

2 观察指标

①第二产程软产道裂伤出血量；②会阴裂伤等级；③娩出后2h总出血量；④会阴血肿发生率及宫颈裂伤发生率。

3 统计学方法及结果

对采集的数据预处理后输入到SPSS 26.0中统计分析，且进行差异检验，计量数据通过x̄±s表示，组间差异对比进行独立t检验，计数变量通过比率表示，差异进行方差检验，显著性差异水平为0.05。

结果：对照组相比，研究组的第二产程软产道裂伤出血量等指标都更低，结果差异很显著（p＜0.05）；研究组的会阴撕裂损伤程度轻；组间对比结果表明，研究组的会阴II度裂伤率、会阴血肿发生率都更低（p<0.05），会阴I、III度裂伤无明显差异（p＞0.05）.见表1，表2.且产妇及家属整体分娩体验度、满意度均有所上升。

4 讨论

随着社会经济的发展, 孕产妇受到了家庭和社会的广泛关注。孕产妇及家属希望能够得到更加良好的医疗卫生服务但我国助产士的缺乏进一步阻碍了连续性助产模式的推广。因为能够进行延续性助产服务的助产士必须要进行过一定的培训和训练, 需要大量助产士的参与，因此，应加快培养我国助产士的步伐是促进我国产科护理发展的重要基础，同时结合适度保护会阴手法进行干预，这样可显著减少产后出血量，同时对会阴起到保护作用，减少撕裂，明显缓解产妇痛苦[11,12]，值得在临床广为推广。

参考文献

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[11]董海燕.探讨适度会阴保护技术在初产妇自然分娩中的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(17):85-87.

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作者简介：刘雪芳（1995-），女，汉族，河南夏邑，本科。