运动恐惧在PCI术后患者心脏康复中的现状及影响因素分析

摘要目的:探讨运动恐惧在PCI术后患者心脏康复中的现状及影响因素分析，为今后的心脏康复工作及临床护理改进提供理论依据。方法:以成都市187例心血管疾病患者作为研究对象，采用心脏疾病运动恐惧量表、心脏康复问卷进行问卷调查。对其运动恐惧评分及心脏康复知识掌握情况进行回顾性分析，采用单因素和多重线性回归模型分析影响患者运动恐惧和心脏康复知识掌握情况的因素。结果：PCI术后患者的运动恐惧总分和心脏康复知识总分分别为 (47.36±7.67)分和(53.65±5.36)分，58.9%患者存在运动恐惧。单因素分析结果显示，性别、年龄、第一诊断、婚姻状况、职业、文化程度、现居地、医保支付方式、是否吸烟饮酒、否了解心脏康复均与PCI术后患者的运动恐惧有关(P均＜0.05)，年龄和介入治疗史均与PCI术后患者的心脏康复知识掌握情有关(P均＜0.05)。多重线性回归模型分析结果显示，工作状态和治疗方案均是PCI术后患者运动恐惧的独立影响因素(P均＜0.05)；年龄和介入治疗史均是PCI术后患者心脏康复知识掌握情况的独立影响因素(P均＜0.05)。结论：PCI术后患者的运动恐惧水平较高，且大多数患者心脏康复知识掌握情况不理想，因此，明确PCI术后患者运动恐惧的危险因素及影响机制，制订个性化的康复方案，做到早发现、早干预，提高患者运动康复的依从性和延续性，从而提高PCI术后患者的生存质量。

关键词  运动恐惧；心血管疾病；心脏康复；影响因素

心血管病会加重社会及个人经济负担，已经成为重大的公共卫生问题，是目前中国城乡居民死亡的首因［1］。《2022年中国心血管健康与疾病报告》[2]指出，我国心脏病的发病率和死广率随着人口老龄化的发展而升高。康复运动训练可改善心脏危险素，降低心脏病发病率和病死率，国内外指南/共识[3-4]建议将以运动训练为基石的心脏康复作为心血管疾病二级预防的IA级推荐项目，但大多数病人受传统观念影响，参与运动训练的积极性较低，甚至躲避日常活动。在符合心脏康复适应证的病人中有47%±20%病人会感到与运动相关的恐惧[5]。运动恐惧被定义为“由于易受伤害或再次受伤的脆弱感而导致的对身体运动和活动的过度、不合理的恐惧”[6]。心血管疾病患者对疾病认识不到位，心脏疾病本身及手术治疗都会导致患者出现运动恐惧，无论采取何种防范措施，患者在身体功能、疼痛、运动恐惧和与健康相关生活质量的结果方面均相似。本研究回顾性分析心血管疾病患者运动恐惧和心脏康复知识的现状及影响因素，旨在心血管疾病患者制定科学的干预措施，提高生存质量提供依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

对照随机数字表，随机抽取2022年3月～2022年5月在成都市三甲医院进行心脏康复的PCI术后患者作为研究对象进行问卷调查。根据因子分析要求，样本量为问卷条目数的5~10倍，本研究选取条目数的10倍。研究对象纳入标准：①年龄≥18岁；②参与心脏康复的经皮冠状动脉介入治疗术后患者；③自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：①心脏康复禁忌症患者；②重度心力衰竭或血流动力学不稳合并严重并发症；③有精神障碍的患者；④由于各种原因中途退出者。Cronbach'sα系数＞0.8代表问卷的内部一致性信度良好。

1.2方法

1.2.1  一般资料调查表  

查阅相关文献，自行设计包括患者性别、年龄、第一诊断、是否进行过PCI手术、婚姻状况、职业、文化程度、现居地、医保支付方式、是否吸烟饮酒等一般资料调查表。

1.2.2  运动恐惧水平评估  

本研究用雷梦杰等［6］修订的运动恐惧量表，该量表由17个条目和4个维度，感知到的心脏危险（9、10）回避运动（2、7、14），害怕受伤（1、4、8、11、15），自身功能下降（3、5、6、12、13）组成。根据实际情况，采用其中15个条目，采用 Likert 4 级评分，1～4 分分别代表 非常不同意至非常同意，总分 15～60分，得分越高，说明运动恐惧水平越高。其中，4、7、11、14反向计分该量表用于冠心病患者，已证实信效度较好。

1.2.3  心脏康复知识掌握情况评估

通过阅读文献，采用自制的心脏康复问卷（测量患者参与意愿），包括18个条目和4个维度，自主性（6、12、3、9、18、15），过程焦虑（5、11、8、1、4、14、17），结果焦虑（1、7、10、13、16），自主性≤15分，患者自主性较差，过程焦虑≥19分，高过程焦虑，结果焦虑≥10分，高结果焦虑，过程和结果维度是反向计分，得分越高越焦虑。

1.3 资料收集方法和质量控制

面对面、现场收集问卷。 共发放问卷 200份，回收有效问卷187份，有效回收率为93.5％。

1.4 统计学方法  

应用SPSS 25.0软件进行数据分析，采用`x±s进行统计学描述，采用t检验、方差分析、多元线性回归进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 PCI术后患者运动恐惧得分情况：见表1

表1   187 例PCI术后患者运动恐惧各维度得分比较 (`x±s）

2.2   187例PCI术后患者的运动恐惧总分和心脏康复知识总分分别为 (47.36±7.67)分和(53.65±5.36)分。运动恐惧评分和心脏康复知识评分影响因素的单因素和多重线性回归模型分析单因素分析结 果显示，性别、年龄、第一诊断、婚姻状况、职业、文化程度、现居地、医保支付方式、是否吸烟饮酒、是否了解心脏康复均与PCI术后患者的运动恐惧有关(P均＜0.05)，年龄和介入治疗史均与PCI术后患者的心脏康复知识掌握情有关(P均＜0.05)。多重线性回归模型分析结果显示，职业和现居地均是PCI术后患者运动恐惧的独立影响因素(P均＜0.05)，见表2；年龄和文化程度均是PCI术后患者心脏康复知识掌握情况的独立影响因素(P均＜0.05)，见表3。

表2运动恐惧评分多重线性回归模型

表3康复知识掌握的多重线性回归模型

3. 讨论

随着心血管治疗技术的迅速发展，PCI治疗已成为冠状动脉粥样硬化疾病主要治疗方式，在介入手术后，医护人员会让卧床患者进行早期术后的康复锻炼，指导患者对上下肢体进行合理活动，促进血液快速回流，增强心肌供氧量，从而有利于术后快速康复。本研究结果显示，纳入的187例PCI术患者的运动恐惧总分为(47.36±7.67)分，提示该病患者存在相对严重的运动恐惧，这与冠状动脉内植入支架担忧有关。同时本研究还发现，PCI术后患者心脏康复知识掌握程度处于较低水平，其心脏康复知识总分仅为（53.65±5.36)分，其中自主性在各个维度中最低。这主要与患者的自身主观认知性有关，同时医护人员健康宣教不足也是导致患者心脏康复知识掌握情况较差的重要原因［7］。

本研究结果显示，职业和现居地是PCI术后患者运动恐惧评分的独立影响因素(P＜ 0.05)，其中无业患者的运动恐惧评分相对更高，无业患者因无工作负担，社会角色弱化，他们会把更多的时间及精力投入到对于自身健康状态的关注上。医护人员应针无业患者给予更多支持，通过教育指导，可以改善患者的运动自我效能感和个人生活质量。患者的运动恐惧得到改善，患者与家人、社会的关系更趋近，并能主动参与康复锻炼［8］。居住在农村的患者，接触的社会环境和医疗环境有限，对心脏康复认知也低，因此运动恐惧评分也相对更高，医护人员应通过健康讲座、网络健康教育、电话回访等方式，扩大患者对疾病的认知面，做好延续性护理，从多方面降低患者对于运动康复训练的恐惧感，协助其建立战胜疾病的信心。

根据文化程度差异，随着年龄的增长，老年人学习能力也会有所下降，接收新鲜知识，了解先进技术的能力较年轻人也会有所降低，PCI术后的患者因年龄增加，对于心脏康复干预知识的学习能力、积极性及接受度均明显下降，而这可能是导致其心脏康复知识掌握情况欠佳的重要原因［9］。本研究结果显示，年龄和文化程度均是PCI术后患者心脏康复知识掌握情况的独立影响因素(P均＜0.05)，也进一步证实了以上观点。

4. 总结与展望

综上所述， PCI术后患者的运动恐惧发生率较高，性别、年龄、第一诊断、婚姻状况、职业、文化程度、现居地、医保支付方式、是否吸烟饮酒、否了解心脏康复均与PCI术后患者的运动恐惧有关。医护人员应根据其影响因素，制订个性化的康复方案，做到早发现、早干预，提高患者运动康复的依从性和延续性，从而提高PCI术后患者的生存质量。但本研究仅为成都市三级甲等医院，存在样本量少、代表性差等问题，建议在未来的研究中，进行多中心、大样本的试点研究，此外，本研究的结局指标主要采取自我报告形式，建议在未来的研究中，纳入客观指标从而使研究结果更客观，更好的为我国心血管疾病康复提供强有力信息和技术支持。

参考文献

［1］中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要［J］. 中国循环杂志，2023，38（6）：583-612.

［2］王增武，胡盛寿《中国心血管健康与疾病报告 2020》要点解读[J].中国心血管杂志,2021,26(3):209-218.

［3］赵之光，陈浩，张倩,等.运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识 J.中国循环杂志,2022,37(7):659-668.

［4］PELLICCIA A,SHARMA S,GATI S,et al.2020 ESC Guidelineson sports cardiology and exercise in patients with cardiovasculardiseaselJ].European Heart Journal,2021,42(1):17-96

［5］FARRIS S G,ABRANTES A M,BOND D S,et al. Anxiety andfear of exercise in cardiopulmonary rehabilitation; patient andpractitioner perspectives J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitationand Prevention,2019,39(2):E9-E13.

［6］ 雷梦杰，刘婷婷，熊司琦，等 . 心脏病患者运动恐惧量表的汉化及信度效度检验［J］.中国护理管理，2019，19( 11) : 1637-1642.

［7］张梅，孙咏梅，林莹 . 中青年急性心肌梗死病人家庭心脏运动康复依从性影响因素的质性研究［J］.全科护理，2022，20(24） : 3430-3433.

［8］ ALIAKBARI F, TORABI M, DERISF, et al. Effects of family-centered program on the specific quality of life of patients with a pacemaker: a nursing intervention study [J]. ARYA Atheroscler, 2022,18(3): 1-6

［9］祝海香，叶志弘，金金花，等 . 急性心肌梗死患者心脏康复知识与态度的调查研究［J］.中华护理杂志，2020，55( 1) : 78-83.

课题编号:四川省护理科研课题计划H21005