肩关节粘连松解术后配合中药熏蒸治疗一例肩周炎患者的护理体会

摘要：本文总结一例臂丛麻醉下行肩关节粘连松解术后配合中药熏蒸治疗肩周炎患者的护理经验，包括中药熏蒸操作方法、肩周炎术后注意事项等护理常规、中医穴位按摩与拔罐疗法、中药贴敷疗法与艾灸、中医导引功法锻炼、中医情志调节与饮食调护等措施减轻了患者肩关节疼痛，改善了肩关节活动功能，取得了较好的疗效。

关键词：肩周炎；术后；中药熏蒸

肩关节周围炎简称肩周炎，也称为冻结肩、凝肩等［1］。是肩关节及其周围软组织损伤性退变引起的慢性无菌性炎症反应，是以单侧或双侧肩关节酸胀疼痛和功能活动受限为主要症状的常见病症。［2］肩周炎好发年龄在５０岁左右 ，故又称“五十肩” 。 病后患肩活动障碍，疼痛难忍 ，重者夜不能寐 ，严重影响患者的生活质量［3］ 。常用的治疗手段针灸、推拿等均可对早起肩周炎起较好的疗效［４］。但对于中晚期的肩周炎，肩周软组织黏连、关节疼痛、关节功能障碍均较严重，此时常规的治疗方法无法在短期内达到疗效，通常需治疗数月才会有缓解。［5］本文总结了一例在臂丛麻醉下肩关节粘连松解术后进行中药熏蒸从而有效减轻患者肩部疼痛、使肩关节的活动功能，得到改善，使患者的生活质量得以提高的案例经验，现报告如下。

1 临床资

患者女性，67岁,因“右侧肩关节疼痛伴活动不利四周”入院治疔。患者入院时症状：右肩部疼痛伴活动受限，转侧不利。患者既往体健,纳寐可，二便调。患者舌黯、苔薄白，脉弦涩。中医诊断：漏肩风，辩证分型：气滞血瘀型。西医诊断：（右）肩周炎。专科查体：右侧肩关节外形与对侧基本对称，未见明显肿胀，肩关节周围压痛（十），以肱二头肌长头压痛为甚 （+），大小圆肌处压痛（+），右上肢背伸约20度，外展110度，上举约110度，右上肢未见麻木及其他感觉异常。生理反射基本正常，病理反射未引出。颈推活动可，颈部压痛不明显。右肩关节MRI平扫：肩胛下滑囊少量积液，喙突下滑囊少量积液，盂肱关节囊少量积液，肩胛下肌肌腱损伤。患者于2023 年8月10日在臂丛麻醉下行右肩关节手法松解术，术前患者疼痛视觉模拟评分量(VAS)得分为6分,属于中度疼痛；肩关节活动度Ｃｏｎｓｔａｎｔ－ Ｍｕｒｌｅｙ评分［6］为55分，肩关节活动明显受限。术后第一日开始中药熏蒸，1 次/ 天。熏蒸后在医生指导下徒手进行肩外展屈上举、后伸内旋、扩胸等功能练习，以恢复肩周软组织的伸展性[5]。1 周后患者VAS 评分下降为1分,疼痛明显减轻。肩关节活动度Ｃｏｎｓｔａｎｔ－ Ｍｕｒｌｅｙ评分［6］为96分，肩关节功能基本恢复。

2护理

2.1 护理评估

疼痛评估：VAS评估是用0-10cm的刻度尺量化惠者的主观疼痛程度，VAS指数口代表无痛，10代表无法忍受的刷痛。1-3是轻度疼痛,4-6是中度疼痛,7-10是重度疼痛。评分越高，疼痛程度越重。肩关节活动度进行Ｃｏｎｓｔａｎｔ－ Ｍｕｒｌｅｙ评分［6］，评分越高肩关节功能越好。

2.2 护理分析

患者肩关节疼痛与肩关节内无菌炎症有关。炎症反应会刺激滑膜增生、肌腱水肿、关节囊水肿，这些病变都会导致疼痛，从而导致患者肩关节活动功能障碍。

2.3 护理措施

2.3.1中医特色护理：中药熏蒸是根据辨证施治的原理选用中草药熬制取汤汁浸润纱布置于患肩，并用熏洗机的加热垫片对患肩上的中药纱布进行包裹，对准患肩进行熏蒸。中药选择活血通络、温经散寒止痛为主的外用方剂使用的药物包括: 香樟木6 g，苏木15 g，油松节 9g，羌活 15 g，独活15 g，威灵仙15 g，伸筋草15g，透骨草15g，艾叶 3g，桂枝3 g， 红花（溯源）3g。中药熏蒸可以温经通络，活血化瘀，消肿止痛从而缓解患者症状。中药熏蒸时的注意事项：1.中药熏蒸过程中温度以患者能耐受为宜，密切观察患者对熏蒸温度的耐受程度，以及皮肤的情况，以防烫伤。2.注意观察患者疼痛的缓解程度，中药熏蒸部位皮肤有无过敏、炎症、皮疹有无不适等情况。3.皮肤有炎症、溃疡、外伤或出血倾向时禁用。中药熏蒸后嘱患者及时更换被中药浸湿的衣裤，避免感受外邪，进而影响熏蒸效果。熏蒸后饮用适量温开水或者果汁等补充水分。患者中药熏蒸期间注意休息，不可过度劳累。

2.3.2常规护理方法：做好患者肩关节粘连松解术后的康复锻炼指导，为患者讲解康复相关内容以及注意事项。指导患者做好肩部保暖工作，避免外感风寒从而加重症状。适当采取体位护理，侧卧位时宜患侧在上，平卧时双手放于胸前。告知患者注意休息，切勿劳累过度以免加重症状。做好饮食指导，禁烟，忌食生冷海鲜以及辛辣刺激性和油腻性的食物，并加强营养，增加蛋白以及维生素的摄入。做好情志护理和生活指导，减轻患者焦虑情绡，消除患者的恐惧心理，使患者能积极配合治疗及护理工作。指导患者术后肩关节康复锻炼，做好本病并发症的预防工作。

2.3.3 中医穴位按摩与拔罐疗法：在中药熏蒸的基础上，结合中医穴位按摩与拔罐疗法，可以进一步促进肩周炎患者的康复进程。穴位按摩依据中医经络理论，选取肩井、肩髎、肩贞、天宗等关键穴位进行点按、揉捏，每个穴位按摩时间约2-3分钟，力度以患者能耐受且感到舒适为宜。此疗法旨在通过刺激穴位，调和气血，舒筋活络，缓解肩部肌肉紧张与疼痛。拔罐疗法则利用负压作用，于肩部疼痛及粘连部位拔置火罐，每次留罐5-10分钟，以皮肤微红为度。拔罐不仅能够促进局部血液循环，加速炎症吸收，还能有效缓解肌肉痉挛，促进粘连组织松解，增强肩关节的活动度。实施过程中，需严格掌握拔罐的时间、力度及适应症，避免造成皮肤损伤或加重患者不适。

2.3.4 中药贴敷疗法与艾灸：中药贴敷疗法是将特制的中药药膏直接贴敷于肩部疼痛部位，通过皮肤渗透作用，使药物直达病所，发挥温经散寒、通络止痛的功效。药膏的配制需根据患者的体质、病情及辨证分型进行个性化定制，常用药物包括川乌、草乌、细辛、白芷等温经散寒之品，以及乳香、没药等活血化瘀、消肿止痛之剂。贴敷期间，需定期观察皮肤反应，防止过敏反应发生。艾灸疗法则是利用艾叶燃烧产生的温热效应，对肩部穴位及痛点进行熏烤，以达到温通经络、散寒除湿、调和气血的目的。艾灸操作时应控制艾条与皮肤的距离，避免灼伤，同时根据患者的耐受程度调整艾灸时间，每次约15-20分钟，以皮肤微红、局部温热感为宜。

2.3.5 中医导引功法锻炼：中医导引功法，如八段锦、太极拳等，以其独特的动作设计和呼吸调节，有助于肩周炎患者的康复。这些功法通过缓慢、柔和的动作，结合深长细匀的呼吸，不仅能够增强肩部肌肉的力量和柔韧性，还能促进气血运行，调节身体机能，从而达到缓解疼痛、改善肩关节活动度的目的。在术后恢复期，可指导患者每日进行适量的导引功法锻炼，每次约20-30分钟，动作以轻柔、缓慢为原则，避免剧烈运动导致关节再次损伤。通过持续的导引功法练习，患者能够逐步感受到肩部肌肉的放松与力量的恢复，为后续的康复奠定坚实基础。

2.3.6 中医情志调节与饮食调护：中医理论认为，情志因素与疾病的发生、发展密切相关。肩周炎患者因长期疼痛、活动受限，往往伴有焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪反应会进一步影响气血运行，加重病情。因此，情志调节成为肩周炎治疗不可或缺的一环。护理过程中，应注重与患者的沟通与交流，了解其心理状态，采用心理疏导、音乐疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心。同时，结合中医饮食调护理论，指导患者合理膳食，多食用具有温经散寒、活血化瘀功效的食物，如生姜、大枣、山楂、黑豆等，避免食用生冷、寒凉、辛辣之品，以免加重病情。通过情志调节与饮食调护的综合应用，有助于改善患者的心理状态，增强体质，促进疾病的康复。

讨 论

现代医学认为肩关节周围肌肉、肌腱、诸滑囊及关节囊在慢性损伤性关节炎基础上，又受到损伤，或受寒、受潮湿等引起疼痛致不能活动，使肌肉、韧带、滑囊关节缺血，水肿，炎性细胞受浸润形成瘢痕，造成肩周围组织粘连而发病［7］。祖国传统医学将肩周炎划分为“痹症”的范畴，发病原因主要为创伤、劳损或感受风寒湿邪等外因以及气滞血瘀，气血亏虚等内因。肩周炎在临床上主要表现为疼痛、肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便［8］。

肩周炎对患者的运动功能及生活质量具有严重影响。目前，无论是西医口服抗炎镇痛类药物配合膏药局部贴敷，还是肩关节局部封闭及肩关节腔内注射。或中医砭针或小针刀等局部减压，以及肩关节手法调整局部肌肉理疗等手段都未能取得满意疗效。臂丛麻醉下的肩关节粘连松解术配合术后中药熏蒸，结合了中西医治疗方法的优势，并且互相补充。通过臂丛麻醉下手法松解，改善了患者活动受限及肩关节粘连［9］。中药熏蒸时通过蒸汽热敷刺激皮肤，使皮肤毛孔扩张，毛细血管网开放，加速气血运行，将寒邪湿气逐出体外。蒸汽中的药物离子，亦有镇痛，通经活络的功效。

随着现代医疗模式的转变，综合治疗成为提高肩周炎患者生活质量的重要手段。本案例所采用的臂丛麻醉下肩关节粘连松解术配合术后中药熏蒸，不仅体现了中西医结合治疗的优势，更通过新增的中医护理措施，进一步提升了治疗效果。中医穴位按摩与拔罐疗法，通过刺激特定穴位，调节气血运行，不仅直接作用于疼痛部位，还促进了全身气血的畅通，体现了中医“整体观念”的精髓。中药贴敷疗法与艾灸，则通过药物直接渗透与温热刺激，实现了局部与整体的双重调理，加速了炎症的吸收与粘连的松解。

中医导引功法锻炼，如八段锦、太极拳等，其独特之处在于将身体运动与呼吸调节紧密结合，不仅增强了肩部肌肉的力量与柔韧性，还通过深呼吸促进了体内氧气的交换与气血的循环，对于肩周炎患者而言，是一种既安全又有效的康复手段。此外，中医情志调节与饮食调护的融入，更是从心理与营养两个层面为患者提供了全面的支持。情志调节通过心理疏导、音乐疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强了治疗信心与依从性；而饮食调护则根据中医理论，指导患者合理膳食，避免了因饮食不当而加重病情的风险。值得注意的是，这些中医护理措施的实施并非孤立存在，而是相互关联、相互促进的。例如，中药熏蒸与拔罐疗法均可促进局部血液循环，加速炎症吸收；而导引功法锻炼与情志调节则通过增强身体机能与改善心理状态，为其他治疗措施的实施提供了良好的身体与心理基础。这种综合治疗的模式，不仅体现了中医护理的整体性与系统性，更为肩周炎患者的康复开辟了新的途径。

综上所述，本案例通过臂丛麻醉下肩关节粘连松解术配合术后中药熏蒸，以及中医穴位按摩与拔罐疗法、中药贴敷疗法与艾灸、中医导引功法锻炼、中医情志调节与饮食调护等措施，实现了对肩周炎患者的全面治疗与护理。这种综合治疗的模式不仅提高了治疗效果，还促进了患者身心健康的全面恢复，值得在临床中进一步推广与应用。未来，随着中医护理研究的不断深入与实践经验的不断积累，相信中医护理将在肩周炎等慢性疾病的康复中发挥更加重要的作用。

患者知情同意：病例公开报告，已取得患者及家属的知情同意。

参考文献

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［6］田子睿，姚 敏，王拥军，等．中文版 Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分量表的研制与应用［Ｊ］．中医正骨，2019，31(5)：20－21，25．

［7］刘芹芳.中药薰蒸加奇经疗法治疗肩周炎50例的护理［J］.解放军护理志，2006，23(11):70－71

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［9］吴荣蕾，林定华，祝雪花，等．肩关节周围炎臂丛麻醉下手法松解配合术后中药熏洗的临床疗效观察［J］.中国高等医学教育杂志，2020，06（01）：140－141