健患侧输液对脑梗死偏瘫患者上肢功能康复的影响

【摘要】目的：分析健患侧输液对脑梗死偏瘫患者上肢功能康复的影响。方法：选择我院收治的脑梗死偏瘫患者100例，将其按照随机分组方法，分为对照组（50例，使用患侧输液）和试验组（50例，使用健侧输液），对两组患者的护理效果进行收集和分析对比。结果：试验组患者的静脉炎发生率和静脉渗漏发生率明显低于对照组，且试验组的上肢运动功能得分展现出了显著提升。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对脑梗死偏瘫患者进行输液治疗，相比于患侧输液，使用健侧输液，能够显著降低患者发生静脉炎和静脉渗漏的风险，加快患者上肢功能康复的进程，在临床中有较佳的应用效果。

【关键词】健侧；患侧；输液；脑梗死偏瘫；上肢功能康复

脑梗死属于循环系统疾病，它的发病机理复杂，受高血压、动脉管腔狭窄、年龄渐长及吸烟习性等多重因素的交织影响，致使脑血管发生阻塞，从而对脑组织构成重创，诱发一系列临床症状。根据调查数据揭示，尽管过去二十年间，我国脑梗死患者的致死率有所降低，然而，有大量患者在接受了及时且有效的治疗后得以存活，却遗留下不同程度的后遗症，其中，尤为普遍的是偏瘫症状的出现。脑梗死偏瘫患者普遍面临肢体活动受限的困扰，极大地影响了他们的日常生活。针对此类患者，静脉输液成为优化脑部血液循环，维护脑细胞健康，并有效预防及治疗相关并发症的重要手段[1]。然而，由于治疗所需药物种类多、输液时间长，患者发生静脉炎和静脉渗漏的风险相应增加。此外，脑梗死偏瘫患者常表现出意识模糊或情绪躁动等临床表现，以往临床实践中，为方便管理，护理人员倾向于选择患侧肢体进行输液。但近期研究表明，输液的肢体选择与静脉炎及静脉渗漏的发生之间存在一定关联，且还会影响患者上肢功能的康复。因此，本研究分析了健患侧输液对脑梗死偏瘫患者上肢功能康复的影响，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取了我院在2023年1月至2023年12月期间接收的100例脑梗死并伴有偏瘫后遗症的患者作为研究样本。纳入标准：1）所有入选患者均依据脑梗死的诊断标准得以确诊，并表现出偏瘫的后遗症；2）所有患者均对本研究内容有充分了解，并给予了知情同意。排除标准：1）中途退出研究的患者。2）存在恶性肿瘤的患者。将其按照随机分组方法，分为对照组50例（包括男性30例和女性20例，平均45.08±5.79岁），和试验组50例（包括男性31例和女性19例，平均45.21±5.92岁）。两组患者的基本资料在统计学上不具有显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者实施患侧肢体输液。选择对患侧肩关节以下的浅表静脉部位实施静脉输液，穿刺操作由相对固定的护理人员执行，其需具备护师及以上职称，且技术熟练。患者每天接受一次穿刺，持续进行14天。而试验组患者实施健侧肢体输液。输液位置选择在健侧相对应的静脉部位进行，穿刺人员和时间同对照组一样。两组患者在输液期间，护理人员需频繁巡视，并嘱咐患者家属密切合作，共同观察是否有静脉炎或静脉渗漏等不良情况的发生。

1.3 观察指标

比较两组患者的静脉炎发生率和静脉渗漏发生率，静脉炎的诊断标准为：在静脉延伸的方向上，观察到多条呈线状且发红的索状物出现，局部组织呈现出发红及肿胀的现象，且伴有灼热感及疼痛。静脉渗漏的诊断依据为：输液部位出现肿胀疼痛，且滴注速度减慢乃至停止，回血现象减弱或消失。

比较两组患者的上肢运动功能，使用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）中的上肢运动部分进行评价，评分为0—66分，患者分数越高，表示其上肢运动功能康复效果越好。

1.4统计学分析

在本次研究中，采用SPSS 23.0软件对所有收集的数据进行了处理与分析。利用t和x̄±s来表示计量资料，而计数资料则通过卡方检验及百分比（%）来呈现。若P值小于0.05，则可判定差异在统计学层面具有显著的意义。

2结果

2.1 患者静脉炎发生率和静脉渗漏发生率对比

试验组患者的静脉炎发生率8%（4例），对照组患者的静脉炎发生率24%（12例），χ2=9.524，P=0.002；试验组患者的静脉渗漏发生率10%（5例），对照组患者的静脉渗漏发生率30%（15例），χ2=12.500，P=0.001；相较于对照组，试验组患者的静脉炎及静脉渗漏事件的发生率显著更低，差异在统计学上具备显著性（P＜0.05）。

2.2 患者上肢运动功能对比

试验组患者的FMA评分为（46.42±4.43）分，对照组患者的FMA评分为（35.24±4.56）分，t=12.435，P=0.001；相较于对照组，试验组患者的FMA评估分数呈现出显著的提升，这一差异在统计学上具有显著性（P＜0.05）。

3讨论

静脉输液是一种利用液体静压力与大气压力的物理机制，将液体注入人体静脉的技术手段，它不仅是临床护理工作中的一项常规技术，也是临床给药的关键途径之一。脑梗死是一种发病率、致残率、致死率及复发率均较高的疾病。在治疗此疾病时，静脉输液是主要的治疗方式，而选择恰当的输液部位对疾病的治疗过程具有积极的促进作用。

以往，由于患肢活动受限，易于保持稳定，输液时液体渗漏的风险相对较低，因此护理工作中常倾向于在患侧上肢进行输液治疗。然而，本研究结果显示，相较于对照组，试验组患者的FMA评估分数呈现出显著的提升（P＜0.05），这说明通过在患者健侧肢体输液，能够提高患者上肢运动功能的康复效果。分析原因为在偏瘫一侧肢体输液不仅会导致肢体肿胀加剧，而且长期制动还可能引发失用性萎缩及血管神经反射异常等问题，进而造成血液循环受阻、肢体供血不足，加剧关节粘连和瘫痪肢体的疼痛感，增加了患肢发生各类并发症的风险，严重阻碍了偏瘫肢体的功能恢复进程[2]。此外患侧肢体进行输液会显著限制其活动范围，若持续制动时间达到或超过3周，原本位于关节囊与肌肉之间的疏松结缔组织逐渐转化为致密的结缔组织，出现自行缩短、增厚并丧失弹性的现象，最终导致关节挛缩。患者因此失去了对患侧肢体进行功能锻炼与康复的宝贵时机[3]。本研究结果显示，试验组患者的静脉炎发生率和静脉渗漏发生率明显低于对照组（P＜0.05），这说明通过在患者健侧肢体输液，能够降低患者发生静脉炎和静脉渗漏的概率。分析原因为在正常生理状态下，静脉回流主要依赖于心脏与静脉之间存在的压力差梯度，以及肌肉收缩时对血管壁施加的挤压作用来实现。然而，在脑梗死患者中，当发生肢体瘫痪，患侧肢体的肌张力会显著降低，肌肉的规律收缩与舒张活动会减弱甚至完全停止。这会导致静脉扩张，血容量增加，静脉压升高，回心血量减少，进而引发血液淤积。此外，脑梗死还可能扰乱交感神经系统的功能，导致血管舒张与收缩的调节障碍，进一步加剧血管壁通透性的增加，从而提高了静脉渗漏的风险[4]。

综上所述，在针对脑梗死偏瘫患者的输液治疗中，选择健侧进行输液相较于患侧，能更有效地降低静脉炎及静脉渗漏的发生概率，促进患者上肢功能恢复的速度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 高永丽,柯静,晏海维,等.改良型中等长度导管在急性脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].当代护士（上旬刊）,2021,28(9):80-82. 

[2] 柳红莉,于霞.老年脑卒中偏瘫患者静脉输液发生渗漏的观察及预防对策[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(1):97.

[3] 李永芝,彭华,刘国玲,等.健、患侧交替针刺治疗急性期贝尔氏麻痹临床研究[J].现代中医药,2022,42(01):82-85.

[4] 邵真,周停,陈文莉,等.脑卒中患者上肢运动神经元功能状态及与运动功能相关性研究[J].华西医学,2021,36(05):595-599.