不同采血方法及标本放置时间对血常规检测主要参数的影响

摘要：目的 评估不同采血方法及标本放置时间对血常规检测主要参数的影响。方法 选取健康体检中心接受抽血体检的健康人76例，按照采血要求，分别采集肘静脉全血标本和末梢血，留取样本待测。测定血常规中主要参数，比较静脉血和末梢血血常规中主要参数的变化，分析静脉血放置不同时间血常规中主要参数。结果 静脉血中RBC、WBC、PLT水平高于末梢血（P＜0.05）。与立即检测比，WBC和MCV静置4 h、静置8 h、静置12 h时逐渐降低（P＜0.05），PLT和MCH静置8 h、静置12 h时逐渐上升（P＜0.05）。结论 静脉血血常规检测主要参数的稳定性优于末梢血，体现在RBC、WBC、PLT上。并且随着静置时间的延长，血常规主要参数会发生变化，在可允许范围内，尽量于抽血2 h内完成血常规检测，避免出现较大的误差。

关键词 采血方法；标本放置时间；血常规检测主要参数

血常规是临床最基础的检测项目之一，可以初步判断感染、贫血或血液系统疾病，对患者实行血常规检查显得格外重要。实际临床上，血常规的各项主要参数并非一成不变的，受到多种因素的影响，如人为因素、操作因素、时效因素等，当病情危急时，即使微小的误差都可能造成错误决策，导致严重后果[1]。除了人为因素和技术因素外，检验医学将重点集中于采血方式、静置时间等方面，实际操作中控制干扰因素，可以保证检验结果更加准确。因此，深入了解采血方法、放置时间与血常规主要参数的关系，对于提高血常规检测准确性，具有重要意义。关于不同采血方法及标本放置时间的临床研究很多，由于不同地区存在个体差别，结论不一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月 ~ 2022年1月健康体检中心抽血体检的健康人76例，男49例、女27例；年龄：29 ~ 56岁，平均40.12±6.78岁；BMI 18.23 ~ 25.16 kg/m²，平均21.13±2.57kg/m²。纳入标准：体健，一次性采血成功且血样本合格；告知本次调查内容，签订同意书；研究经医学部门的严格审查，批准通过。排除标准：重症感染、炎症性疾病及血液系统疾病、器官功能障碍；未控制的大出血、晕血或精神障碍、依从性差；近1周内使用抗生素、免疫抑制剂或发烧、感染征象。

1.2 方法

 （1）静脉血：保持空腹状态，保持无菌操作，将肘静脉血注入EDTA-K2 抗凝采血管中，约2-4 ml，将静脉血分为两份，一份立即上机送检，一份静置1 h、静置2 h、静置4 h、静置8 h、静置12 h时上机。（2）末梢血：同时采集末梢血，使用无菌穿刺针快速穿刺，将第1滴血拭去，使用一次性微量采血吸管采取末梢血20 ul。仪器选用希森美康Xs500i，试剂由江苏荣盛嘉美生物试剂有限公司提供），测定红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均血小板体积（MPV）。

1.3 观察指标

比较静脉血和末梢血血常规中主要参数，分析静脉血放置不同时间血常规中主要参数。

1.4 统计方法

 采用SPSS 20.0处理。计量资料选用方差分析（LSD-t检验）或t检验。P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 不同采血方法血常规主要参数

    静脉血中RBC、WBC、PLT水平高于末梢血（P＜0.05）。静脉血和末梢血MCV、MCH、MPV水平比较（P＞0.05）。

表1 不同采血方法主要参数

2.2 静脉血放置不同时间主要参数

 静脉血血常规主要参数中WBC、PLT、MCV、MCH放置不同时间比较（P＜0.05），与立即检测比，WBC和MCV静置4 h、静置8 h、静置12 h时逐渐降低（P＜0.05），PLT和MCH静置8 h、静置12 h时上升（P＜0.05）。

表2放置不同时间主要参数

与立即检测比，#P＜0.05.

3 讨论

常用的采血方式包括静脉血和末梢血，由于末梢血的采血量少、简单方便，适用于幼儿或不适宜静脉采血患者，末梢血采集是必不可少的。然而末梢血的局限明显，如量少无法重复和补充实验、假性结果（组织液混合、炎性物质影响）等。肘静脉血是血检测中常用的采血方式，一次性采血量大，有较高的代表性，充分反映机体全身状况，还能满足各类检查需求。与末梢血比，静脉血的影响因素较少，无组织液影响，准确性高。目前检验医学已形成统一共识，对于保证检验结果的准确性来说，肘静脉血无疑是首选指标[2]。但对于血常规主要参数检测中，采用静脉血还是末梢血，医学界仍存在不同的看法。李妍等人[3]研究认为，静脉血RBC、PLT水平大于末梢血，WBC水平小于末梢血。而余先祥等人[4]认为，静脉血PLT高于末梢血，静脉血RBC计数略低于末梢血。本次显示：静脉血中RBC、WBC、PLT水平均高于末梢血，推测与采集末梢血时受环境的影响大有关。一方面末梢血的采集过程中为了获取较多的血液，需要反复挤压，导致末梢血成分中掺杂一些细胞内液与组织间液，稀释血液，导致血常规中主要参数减少。末梢血采集过程偏长，血小板容易聚集、吸附，这也成为血小板计数下降的又一因素。有研究[5]也认为，末梢血出现溶血或其他反应所用时间也比静脉血标本早。

关于静置时间与血常规主要参数的关系，存在较大争议。血常规应该立即检测，并且采血后检测时间越早，则准确性越高。然而临床上医疗条件有限，生化室中的血液标本越来越多，很难保证所有标本在送检第一时间上机，有一部分标本存储待检。有学者提出了应在采集后 30 min 内完成检测，以保障检验的准确性。本次显示：与立即检测比，WBC和MCV静置4 h、静置8 h、静置12 h时逐渐降低，PLT和MCH静置8 h、静置12 h时上升。分析如下：当外界环境发生改变时，PLT形态会发生改变、形成伪足，多个PLT伪足形成可逆聚集体，随着静置时间的延长，PLT可逆聚集体开始解聚，表现为PLT计数升高。另外血液离体后血液中葡萄糖降解短时间内维持红细胞的能量供应，随着静置时间延长，能量消耗代谢殆尽，红细胞无法维持自身形态而发生改变，这导致MCV下降，而红细胞破裂后，血红蛋白溢出并释放入血浆，MCH会相应明显增高。而采血2h内进行血常规检测，主要参数并未发生太大变化，说明静脉血在放置过程中细胞变化处于可控范围，2h后各项参数开始发生改变。因此，需要在抽血2h内完成检测，避免出现主要参数变化。

可以看出。静脉血血常规检测主要参数的稳定性优于末梢血，体现在RBC、WBC、PLT上。并且随着静置时间的延长，血常规主要参数会发生变化，在可允许范围内，尽量于抽血2 h内完成血常规检测，避免出现较大的误差。

参考文献

[1]姚梁,张培珠,李美容.血常规检验误差原因分析及改进措施建立[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):1701-1703.

[2]王荣臻,关坤,隗雪妍.单采血小板无偿献血者血液标本放置时间对血小板计数、红细胞压积、血红蛋白及白细胞计数的影响[J].临床研究,2022,30(11):113-116.

[3]李妍,刘俊.两种采血方法及不同放置时间对血常规检测结果的影响[J].中国民康医学,2017,29(24):103-105.

[4]余先祥,杨娜娜,杜江,等.不同采血方法及标本放置时间对血常规检测主要参数的影响探析[J].包头医学院学报,2021,37(12):11-13.

[5]杨尚瑜,雷娇,李雪.健康成人静脉血常规标本室温放置不同时间对结果的影响分析[J].吉林医学,2018,39(6):1050-1052.