红外线理疗联合内瘘操在促进血液透析患者内瘘成熟中的应用

摘要：目的 探讨红外线理疗联合内瘘操在促进血液透析患者内瘘成熟中的应用。方法 纳入本院肾内科收治并接受血液透析患者100例，依据随机-对照原则分组，各50例。对照组予以常规内瘘干预；观察组予以红外线理疗，并指导患者进行内瘘操锻炼。于治疗前及治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月时测定内瘘内的最大血流量，比较两组患者内瘘并发症的发生情况。结果 对照组治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月时最大血流量低于观察组，对比有统计意义（P＜0.05）。对照组内瘘并发症率明显高于观察组，有统计意义（P＜0.05）。结论 红外线理疗联合内瘘操可以进一步改善血液透析患者自体动静脉内瘘的血流量，减少内瘘并发症的发生。

关键词 红外线理疗；内瘘操；血液透析；内瘘

尿毒症是多种慢性肾脏病发展的终末期阶段，此阶段正处于肾脏失代偿期，丧失了对体内毒素和多种物质的代谢、过滤及重吸收能力，若不及时处理，可导致体内毒素持续堆积，引发严重的后果。目前，血液透析成为尿毒症患者主要治疗方式之一，通过建立自体动静脉内瘘有助于净化血液，提高患者的生存质量。自体动静脉内瘘的建立有着创伤大、医疗负担重的特点，一般需要维持较长的时间，在长期频繁使用下，逐渐出现血管弹性差、疼痛表现及伴有多种内瘘并发症，降低内瘘的使用寿命[1]。医学界也认为自体动静脉内瘘的维护质量直接关系到血液透析效果及患者预后，因此做好内瘘的维护工作，对于减少患者痛苦及提高血透效果十分关键[2]。研究显示，远红外线能够恢复血管内皮功能，提高心脏正性肌力，增强血管壁弹性，减少穿刺疼痛感[3]。另外，有效、健康的内瘘锻炼方法不仅可缩短内瘘成熟的时间，也可增加机体免疫力、减少内瘘并发症，强化患者内瘘自我管理意识。该研究选取血液透析患者100例，探讨二者对自体动静脉内瘘功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选用对照分析的方式，纳入2023年1月-2023年12月本院接受血液透析患者100例进行研究，全部入组。收集患者资料，根据电脑软件系统，随机分组，均分50例。（1）对照组中性别：男34例，女16例；年龄最小41岁，最大63岁，平均年龄（52.85±6.04）岁；原发肾病：肾小球肾炎20例，高血压肾病12例，糖尿病肾病9例，IgA肾病5例，多囊肾4例。（2）观察组中性别：男32例，女18例；年龄最小44岁，最大64岁，平均年龄（53.01±6.15）岁；原发肾病：肾小球肾炎21例，高血压肾病11例，糖尿病肾病8例，IgA肾病6例，多囊肾4例。两组患者一般资料对比，无统计意义（P＞0.05）。

    纳入标准：（1）有原发肾病，临床确诊为“慢性肾衰竭”，经过肾小球滤过率测定，处于K/DOQI分期中第5期：（2）维持性血液透析患者，透析治疗时间≥3个月，使用前臂桡动脉和头静脉吻合的自体动静脉内瘘；（3）入组前征求本人的意见，签字同意；（4）该研究内容符合伦理道德的标准及赫尔辛基宣言的规定。排除标准：（1）有接受肾移植、死亡或中途转院者；（2）过敏体质，对喜辽妥过敏或无法耐受红外线照射者；（3）有精神疾患、认知障碍、老年性痴呆等无法长期配合者；（4）有严重的脏器功能损伤。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方式

 纳入病例使用一次性聚砜膜透析器和碳酸氢盐，使用德国贝朗公司血液透析仪，设置为透析4h/次及每周3次的方案，透析参数：根据患者的具体情况，血流量200-300ml/min，透析液流量500ml/min。

1.2.2 治疗方法：对照组予以常规内瘘干预；观察组予以红外线理疗，并指导患者进行内瘘操锻炼：（1）远红外线照射：内瘘建立术后予远红外线照射，使用远红外线照射仪照射局部皮肤，照射灯与皮肤的间隔距离＞20cm，持续照射20-30min/次，1次/d。持续治疗1个月[5]。（2）内瘘操锻炼：内瘘术后2h，确保术侧伤口敷料无渗血、无感染的情况下，指导患者将内瘘侧肢体放在支撑物上模拟弹钢琴动作训练，以大拇指为中心，其余四指作对指运动。然后将手掌充分展开，做缓慢握拳运动，然后五指逐依舒展开；术后24h，指导患者在重复上述指尖运动训练的同时，可进行轻度的腕部运动，保持前臂与上臂呈现60度角度内进行上下、左右轻度摆动，每天进行2组训练，每次摆动次数为100次；术后3~7天内，指导患者增加中等强度的指尖训练、腕部训练，将术侧肢体放置在桌子边缘处，保持腕部悬空，缓慢抬起后，然后回落至桌平面。手心向上，缓慢向身体方向抬起，手心向左，缓慢向左右进行模拟开门动作训练；术后10天，在术后伤口完全愈合，伤口拆线后，进行中重度强度握拳和术侧肢体训练，进行握弹力球训练和前臂与上臂呈现60度角度的用力甩手臂训练；术后15~30天，指导患者将健侧手臂放置于术侧肢体进行握拳-压迫头静脉-松拳训练[6]。

1.3 观察指标

（1）血流量，由彩超室人员于治疗前及治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月测定内瘘内的最大血流量，使用飞利浦彩色多普勒超声系统。（2）并发症情况，记录2组患者内瘘内并发症情况，包括感染、血肿、出血、血管硬化、狭窄等，并进行比较。

1.4 统计方法

 收集资料，录入SPSS23.0系统软件。计量资料进行t分析；计数资料进行卡方分析，P＜0.05对比有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流量

 表1可见，两组治疗前最大血流量对比，无统计意义（P＞0.05）。对照组治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月时最大血流量低于观察组，对比有统计意义（P＜0.05）。

表1 两组透析不同时间最大血流量对比

2.2 两组内瘘并发症情况

两组均完成血液透析及随访，无失随病例。对照组中出现感染2例，血肿1例，无血管硬化及狭窄发生，内瘘并发症率为6.00%（3/50）；观察组中无并发症发生。对照组内瘘并发症率高于观察组，对比有统计意义（P＜0.05）。

3 讨论

动静脉内瘘是终末期肾病患者进行肾脏代替治疗的血管通路，可将体内多余水分清除、调节电解质及酸解平衡、防治药物中毒，为严重营养不良等提供基础支持”。因此，尽早促进动静脉内瘘的成熟，对降低机体各组织器官负荷，纠正高钙血症、低钙血症、高磷血症，改善尿毒症神经病变及脑病等有重要价值[7]。远红外线可通过调节自律神经，改善关节疼痛及焦虑，降低末梢神经的兴奋性，减少局部组织的化学与机械性刺激，从而抑制疼痛传导，达到镇痛、消炎的作用回。

内瘘操旨在促进动静脉吻合口血液循环，防止管壁粘连或血栓形成，使患者尽快适应动静脉内瘘，同时消除术肢肿胀，促进内瘘成熟[8]。术后3个月是动静脉内瘘成熟的最佳时间，其血流量一般在200~300ml/min较为理想，又以前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最为常用。观察组动静脉内瘘血流量明显优于对照组，可见内瘘操联合远红外线能够提升动静脉内瘘的血流量和血管弹性，促使其投入使用。但需要注意的是，血管条件及动静脉吻合方式不同，在健瘘操训练的过程中，还需根据患者感受、内瘘杂音听诊或触诊结果、术肢肿胀情况等进行训练强度和方式的调整，避免引起吻合口瘘、血肿。此外，内瘘操可促进静脉血管壁动脉化，避免肢体远端静脉回流受阻；动静脉内瘘建立早期，约有30%的患者会发生堵塞，进而导致内瘘成熟不良，内瘘操则可进一步促进血管扩张，强化手部和前臂的肌肉运动，增强肌肉收缩对动静脉管壁的挤压力，这还能规范内瘘功能锻炼，引起患者对内瘘活动的重视；内瘘操和远红外线可循序渐进的提高内瘘功能，保持血液透析的通畅性，避免吻合口或血管狭窄等[9]。因此，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，内瘘操联合远红外线可有效缩短血液透析患者动静脉内瘘成熟时间，降低痛感，减少并发症。

参考文献

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[2] 魏思琪.动静脉内瘘成熟障碍机制研究进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2021,30（4）：384-388

[3] 戴丽萍,刘米荣,徐正泉.远红外线照护联合喜疗妥改善老年血液透析患者动静脉内瘘功能的效果[J].透析与人工器官，2021，32(1):84-86

[4] 秦凤娟,秦凤萍,付敬.健瘘操联合远红外线照射在促进血液透析患者动静脉内瘘成熟中的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(05):765-767

[5] 王琦,唐冬冬,黄伟斌,等.远红外线治疗仪联合喜疗妥改善血液透析患者动静脉内瘘狭窄和弹性的临床研究[J].中国医师杂志，2018，20(01):117-118

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[7] 李博.动静脉内瘘操对透析患者上肢运动功能及内瘘血流速的影响[D].重庆：西南大学，2021

[8] 裘艳雯，金学勤，叶建明，等.维持性血液透析病人自体动静脉内瘘侧上肢功能锻炼的研究进展[J].护理研究，2023,37（22）：4047-4051

[9]唐洪珍.指—拳—臂运动锻炼联合视频回馈教育在血液透析患者动静脉内瘘成熟期中的应用[J].中国临床护理，2023,15（9）：557-559