外勤中心转运病人的安全管理

摘要：本文探讨了外勤中心在病人转运中的安全管理策略，重点分析了风险评估、设备维护、人员培训及环境管理等关键因素。通过系统梳理相关管理措施，旨在提升病人转运过程中的安全性。研究表明，全面的风险管理、规范的操作程序及先进的技术手段是保障病人安全的基础。同时，人员培训和环境控制也在安全管理中发挥着重要作用。

关键词：外勤中心；转运病人；安全管理

引言

外勤中心在病人转运过程中承担着至关重要的角色，其安全管理直接影响到患者的健康和转运效果。随着医疗服务需求的增加和转运技术的进步，如何确保病人转运的安全性已成为一个关键问题。外勤中心的转运不仅涉及对病人病情的准确评估和适当处理，还需要应对各种突发状况和环境挑战。有效的安全管理措施可以减少转运过程中出现的风险，保障患者在转运过程中的安全和舒适。本文旨在探讨外勤中心在病人转运中面临的主要安全风险，并提出针对性的管理策略，以期为提升病人转运安全水平提供理论支持和实践指导。

1外勤中心转运病人的安全管理概述

外勤中心在病人转运过程中担负着确保病人安全的重要职责，在病人转运前，必须对病人病情进行全面评估，识别潜在的风险因素，如病情变化、环境影响等。外勤中心需制定详细的风险管理计划，包括应急预案，以应对的突发情况。确保转运设备如急救车、监护仪和其他医疗器械的良好状态和正常运作。设备的定期检查和维护是保障转运安全的基础。同时，利用先进的技术手段，如实时监控系统，可以提高转运过程中的安全性。对外勤中心的医护人员进行定期培训，包括急救技能、应急处理和操作规程等，以提高其应对各种突发状况的能力。培训还应涵盖团队合作与沟通技巧，以确保团队在紧张情况下的有效协作。制定并严格遵守转运操作规范，包括病人转运前的准备、转运中的监护以及转运后的交接程序。标准化操作程序有助于减少人为失误，确保病人安全。

2影响危重症患儿院际转运的风险因素

2.1患儿因素

患儿因素在院际转运中的不良事件风险评估中起着重要作用。以下是一些关键因素，它们与不良事件风险增加有关。患有特定疾病的患儿，如严重呼吸系统疾病、心血管疾病或神经系统疾病，更容易在转运过程中发生不良事件。不良事件在患有呼吸系统、心血管系统、神经系统疾病或多系统疾病的儿科患者中尤为常见，尤其是在机械通气和血流动力学不稳定的重症患儿中。因此，在转运这些患儿之前，医护人员需进行全面、准确的病情评估，并确保患儿完全复苏、生命体征稳定后再进行转运。这包括维持稳定的生命体征、控制症状、优化药物治疗，并准备必要的医疗设备和干预措施。在转运过程中，医护人员需持续监测患儿生命体征，减少震动、加速、减速或转弯力的影响，特别是在空中转运时，以避免生理指标显著波动和病情恶化。同时，转运团队应由经验丰富的医护人员组成，并与接收医院保持密切沟通，确保转运安全、顺利。需要机械通气的患儿，由于呼吸系统的依赖性增加，他们在转运过程中的风险更高。如果患儿的心脏无法有效地泵血，或者他们的血压不稳定，这会在转运过程中导致严重的并发症。维持稳定的生命体征、控制症状、优化药物治疗以及准备必要的医疗设备和干预措施。

2.2转运相关因素

2.2.1转运人员

在院际转运过程中，转运相关因素对患儿的安全和健康至关重要。院外转运和急救工作的复杂性和紧急性要求转运人员必须具备高度的专业性水平和出色的沟通协调能力。转运人员的不专业或经验不足，以及设备故障等因素，都可能成为转运过程中的隐患，增加意外伤害的风险。在这些紧急情况下，转运人员需要在快速变化的环境中迅速做出正确的决策，如果专业性水平不高，可能会导致对患儿病情的评估不准确，治疗措施不当，这不仅会延误救治时机，还可能加重患儿的病情，甚至造成不可逆的损害。因此，确保转运团队的专业培训和持续教育，以及维护转运设备的完好，对于保障转运安全至关重要。转运过程中，医护人员之间的有效沟通和协调至关重要。如果沟通不畅，会导致信息传递错误，影响患儿的治疗和护理。转运过程中使用的各种医疗设备，如监护仪、呼吸机、输液泵等，需要处于良好工作状态。设备故障会导致监测数据不准确或治疗中断，增加患儿的风险。为了减少这些因素带来的风险，转运团队应由经验丰富的医护人员组成，他们应接受专门的培训，具备处理复杂情况的能力。同时，转运团队应具备良好的沟通和协调机制，确保信息传递准确无误。

2.2.2协调沟通

在院际转运和交接过程中，协调沟通的重要性不容忽视。院际转运和交接过程涉及多个医疗机构和多个专业人员，因此需要详细的协调以实现资源的最大化利用[1]。角色模糊、协调混乱、不良环境以及临床专业性差异等因素，都可能导致在医疗转运过程中的沟通失效。这些问题的存在已被多次研究证实，它们是造成信息传递失误和潜在患者伤害的独立风险因素。据美国儿科学会的数据指出，高达84%的治疗延误情况是由于沟通错误引起的。这一数据强调了在医疗转运中，有效沟通的重要性。为了减少这些风险，医疗机构和转运团队需要明确各自的角色和责任，建立清晰的沟通流程，改善工作环境，并通过持续的培训和教育来缩小专业性的差异，从而确保信息的准确传递和患儿的安全。沟通不畅不仅导致医疗错误，还导致治疗的延误，从而影响患儿的健康和预后。为了改善沟通和协调，制定并遵循明确的转运和交接流程，确保所有相关人员了解自己的职责和期望。使用标准化沟通工具，如“院际转运交接单”或“儿童转运评估表”，以减少误解和错误。提供跨专业培训，帮助不同专业的人员了解彼此的沟通方式和术语，以促进更好的协作。强调团队合作的重要性，鼓励医护人员之间的相互支持和协作。建立反馈机制，定期评估沟通和协调流程的有效性，并根据需要进行改进。

2.2.3设备故障

设备故障在院际转运过程中是一个不容忽视的潜在风险，虽然其发生率可能不高，但在资源受限的转运途中，任何设备故障都可能对患儿的安全造成严重影响。因此，定期对转运设备进行维护和检查，确保其处于最佳工作状态，是保障转运安全的基础措施。此外，转运人员必须熟悉各种设备可能出现的故障类型，如机械通气设备、输液泵或监护仪的线路故障、电池不足、气体供应问题等，并且掌握相应的应急预案或流程，以便在设备出现故障时能够迅速采取有效措施，减少对患儿治疗的影响。通过这些预防性和应急性的措施，可以有效降低设备故障带来的风险，确保转运过程的安全和顺利。转运团队需要确保所有设备在转运前处于良好状态，并准备好备用设备以防万一。为了减少设备故障的风险，需要确保所有设备按照制造商的指南进行定期维护和检查。在转运前对所有设备进行全面检查，包括电池电量、气体供应和线路连接[2]。制定并训练医护人员使用设备故障的应急预案，确保在发生问题时能够迅速有效地响应。携带备用设备和必要的配件，以便在主要设备故障时能够迅速更换。定期对医护人员进行设备故障处理和紧急响应的培训和演练，提高他们的应对能力。

3危重症患儿院际转运的风险评估工具

3.1转运儿童早期预警评分

转运儿童早期预警评分（TPEWS）是一个专门为儿童患者设计的预警系统，用于评估儿童在转运过程中的病情严重程度。它是在原有的儿童早期预警评分（PEWS）基础上发展而来，在院际转运过程中，确实需要考虑增加血压界值、应用血管活性药物或肌松药、气管插管等治疗措施，以适应转运环境的特殊性和可能出现的紧急情况。TPEWS（儿童早期预警评分）评分标准是一个有效的工具，其范围从0到9分，能够帮助医护人员快速评估患儿的病情严重程度。分值越高，表明患儿的病情越严重，需要更加密切的监测和干预。TPEWS的应用不仅限于急诊患儿的转运，它还可以用于迅速识别那些病情不稳定的患儿，从而及时调整治疗策略。此外，TPEWS为转运的发送和接收团队提供了一个通用的交流语言，有助于优化转运团队的配置，确保转运过程中有适当的人员和资源。研究将TPEWS作为预测转运期间不良事件的工具，这表明它在实际操作中的重要性。通过TPEWS评分，转运团队可以更准确地识别高风险患儿，采取相应的预防措施，如调整血压界值、使用血管活性药物或肌松药、进行气管插管等，以减少转运过程中的风险，确保患儿的安全。

3.2儿科运输风险评估评分

儿科运输风险评估（TRAP）评分是一个用于评估急诊患儿转运风险的工具，儿科运输风险评估（TRAP）评分系统是一个专门设计用于评估急诊患儿在转运过程中风险的工具，它综合了多项生理指标来评估患儿的整体状况。TRAP评分包括以下八个指标，每个指标根据其严重程度被赋予0到2分，总分范围是0到16分。分值越高，表明患儿的病情越严重，转运风险也相应增加。这种评分系统帮助转运团队在出发前和转运过程中识别潜在的风险，从而采取适当的预防措施和干预手段，以保障患儿的安全。TRAP评分的使用有助于标准化转运风险评估流程，使不同医疗机构的医护人员能够使用统一的标准来评估和沟通患儿的状况。通过这种评分系统，可以更好地准备转运资源，如确保适当的医疗设备和人员配置，以及制定应急计划，以应对可能在转运途中出现的紧急情况。因此，TRAP评分是儿科转运中一个重要的工具，有助于提高转运过程的安全性和效率[3]。

4提升危重症患儿院际转运安全的策略

4.1患儿层面的保护策略

4.1.1全面评估和稳定病情

在儿科转运过程中，虽然转运时间的长短是一个考虑因素，但更为重要的是在转运前确保患儿的病情稳定。研究显示，转运时间本身对患儿的病死率和住院时间并没有显著的直接影响，这意味着在转运前对患儿进行充分的病情稳定和风险评估是至关重要的。因此，转运人员在进行转运准备时，不应急于出发，而应首先对患儿进行全面的评估。这包括但不限于以下步骤：使用结构化的评估流程，如TRAP评分或TPEWS评分，对患儿的生命体征、意识状态、呼吸支持需求等进行细致的评估。根据评估结果，对患儿的病情进行早期干预，包括优化呼吸支持、维持血流动力学稳定、控制感染和疼痛管理等。 “STABLE”模式是一种常用的评估和处理危重症患儿的流程，它包括维持血糖正常、体温稳定、气道通畅、血压正常、实验室检查正常和情感支持等方面。此外，英国儿科重症监护协会建议使用“ABCDE”流程进行病情评估及稳定，包括维持气道通畅、控制通气量、保持循环稳定、进行神经功能监测和液体疗法、体温调节、血糖稳定等。通过这些评估和处理步骤，转运团队可以确保患儿在转运过程中得到适当的治疗和护理，从而减少途中病情恶化的风险。同时，转运人员还需使用儿科运输风险评估（TRAP）评分来评估患儿转运风险，并依据评分制定合适的转运计划和干预措施。

4.1.2途中加强监护

在院际转运过程中，根据患儿的状况，定期测量血糖水平，特别是对于有糖尿病或血糖控制问题的患儿。观察肤色、皮肤温度和毛细血管再充盈时间，以评估患儿的循环灌注情况根据患儿的临床状况，可能需要更高级的监测，如动脉压、中心静脉压、颅内压等。对于接受有创机械通气的患儿，确保呼吸道通畅，密切观察呼吸机的参数设置和患儿对通气的反应。对于使用体外膜肺氧合（ECMO）技术的患儿，特别注意ECMO管道的位置和固定，以及血流动力学和氧合参数的稳定 [4]。对于有创机械通气的患儿，尤其是那些接受体外膜肺氧合技术的患儿，应保持呼吸道通畅，注意各路导管的位置并妥善固定。此外，应加强镇静、疼痛评估和相应处理，以防止因转运期间的加速、减速等不可控力因素导致的管路脱出。所有监控设备应固定妥善，并放置于患儿水平面上或下方，以便于观察和操作。在整个转运过程中，应维持患儿内环境的稳定，一旦出现病情变化，应立即组织抢救，并在必要时与转运服务处取得联系，寻求支援。

结语

外勤中心在病人转运过程中扮演着至关重要的角色，其安全管理直接关系到病人的生命和健康。有效的安全管理不仅要求对病人病情的精准评估和应急预案的制定，还需依赖于设备的维护、人员的培训及规范操作程序。环境因素的管理也同样不可忽视。通过综合运用这些管理策略，外勤中心能够有效应对转运过程中出现的各种风险，确保病人转运的安全与舒适。

参考文献

[1] 赵小玲.细节管理在护理外勤工作中的应用[J].中国科技期刊数据库 医药, 2022.

[2] 古丽扎·艾亥提.细节管理在护理外勤工作中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020年20卷56期, 263-264页, 2020.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.56.131.

[3] 惠娜,胡雪慧,史艳茹,等.磁性管理理念在综合医院外勤中心管理中的应用[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(19):172-174.

[4] 叶瑜娜.护士礼仪文化在外勤中心运输服务工作中的应用价值体会[J].婚育与健康, 2022(24):103-105.