分层级管理在透析间期体重增长率中的应用

摘要：目的 探讨分层级管理在维持性血液透析患者透析间期体重增长控制中的应用效果。方法 选择了透析时间大于3个月的205例维持性血液透析患者进行分层级管理，通过科会讨论、网络检索文献、查阅医学教科书等按层级制定管理措施并落实。结果 实施分层级管理后观察组患者体重增长超标率低于对照组（p<0.01），具有统计学意义。结论 分层次管理可以显著降低患者透析间期体重增长率，不仅对护理质量和患者满意度有所提升，还降低了透析并发症发生率，提高患者透析治疗完成率及生存率，改善生活质量。

关键词：分层级管理；透析间期体重增长率；减少透析并发症

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是一种严重危害人类健康的疾病,血液透析是目前治疗终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的主要手段之一。但长期透析治疗会引起一系列并发症,如心力衰竭、营养不良、水电解质紊乱等,严重影响患者的预后。有研究显示[1],透析间期体重增长（interdialytic weight gain,IDWG）是引起上述并发症的重要危险因素。透析间期体重增长百分比（percentage of IDWG,%IDWG）是心血管死亡和全因死亡的独立危险因素[2][3],将透析间期体重增长控制在5%以下，对改善透析患者的预后和生存质量至关重要。

分层级管理早在20世纪80年代就被引入医疗领域,近年来逐渐应用于慢性病管理[4]。本院血液净化中心自2023年开始在透析间期体重增长率护理指标应用分层级管理，通过分层级管理有效促进了透析间期体重增长控制率的达标，提高了透析质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院血液净化中心2023年7-12月中共有210例维持性血液透析患者，剔除透析小于3个月的新患者5例，将剩余的205例患者应用分层级管理进行质量控制作观察组，205例血液透析患者数据提取来自华墨系统统计数据。2023年1-6月中共有218例维持性血液透析患者，剔除透析小于3个月的新患者11例，将剩余的207例且在应用分层级管理前的血液透析患者作对照组，207例血液透析患者数据提取来自华墨系统统计数据。两组指标的统计、计算方式均一致，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 由护士长主持开会讨论影响透析间期体重增长率的相关因素及管理办法，再由护理质量指标小组组长查阅资料进行循证支持：通过网络检索文献，查阅医学教科书等确定原因，并根据相关文献进行分层，按层级制定护理措施来改善透析间期体重增长率，分层级管理措施详见表1。

表1  透析间期体重增长率分层管理方案

1.2.2 分层级管理方案制定后，科室统一进行培训，经过培训后床位护士将管理措施落实到位。

1.2.3 护理质量指标小组组长每半月监测透析间期体重增长率，每月进行汇总。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实施分层级管理措施后透析间期体重增长率分析，见表2。

表2 透析间期体重增长率分析n（%）

3讨论

维持性血液透析患者透析间期体重增长超过干体重的5%，不仅会影响透析效果，还会导致多种严重并发症，如：心力衰竭、高血压、胸水和腹水、心包积液、透析中低血压、肌肉痉挛，甚至因透析过程中大量脱水，造成低血压使动静脉内瘘阻塞[5]。积极控制透析患者透析间期体重增长率，可减少透析并发症，提高患者生存率及生活质量。

既往维持性血液透析患者透析间期体重增长率的管理，仅在患者来院透析期间进行常规健康教育，缺乏针对性护理指导，导致患者对体重增长过多的危害不敏感，缺乏自我管理能力。透析间期体重增长分层管理属于新型的健康教育管理模式，根据体重增长率分为不同层级，对患者实施有效、科学的管理策略，可更好的了解患者的需求，并有助于患者建立科学且健康的生活管理制度，有利于提高患者的疾病管理能力和体重增长控制力。

研究表明，通过发放容量控制手册，记录每日晨起空腹体重，每周评估容量控制宣教掌握情况，护理记录体重超标的原因及详细进食情况，每月电话回访，指导家属督促管理，发放带刻度小水杯及制定个性化食谱，每日定量进食进水，有助于患者透析间期体重增长的管理。本研究对维持性血液透析患者透析间期体重增长进行分层级管理，其中观察组患者体重增长超标率低于对照组（p<0.01），具有统计学意义，说明实施分层级管理措施后促进透析间期体重增长率有成效。

综上所述,分层次管理可以显著降低患者透析间期体重增长率，不仅对护理质量和患者满意度有所提升，还降低了透析并发症发生率，提高透析治疗完成率。研究还发现,患者对疾病知识的掌握程度、文化程度以及液体管理依从性等因素都会影响体重增长管理的效果[6]。因此,在实施分层级管理的过程中,还需要注重培养患者的自我管理意识和能力,提高患者主动参与疾病管理的积极性。

参考文献

[1]陈放念，尤黎明，张梧菱．中国澳门地区维持性血液透析患者液体摄人依从性现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2021，56(10)：1472—1477.

[2]魏玉娟.维持性血液透析患者QTc间期与人体成分的相关性分析及其对全因死亡的预测价值[D].郑州大学,2022.

[3]陈亚菲,李旭,朱丽,et al.血液透析患者心脏自主神经功能障碍的影响因素分析[J].中华肾脏病杂志, 2024, 40(02):94-100.

[4]贺晓芬,徐培,李彬彬.分层护理配合健康教育应用于血液净化患者的效果评价[J].国际护理学杂志,2019,38(14):2137-2141.

[5]吴佳君，贺海东，王华，等．透析问期体质量增长变异度对维持性血液透析患者预后的影响[J]．中国血液净化，2022，2l(9)：644．

[6]陈辰,郑晶,刘旭,等.基于健康信念模式的血液透析患者液体管理影响因素的关系模型研究[J].中华护理杂志, 2023, 58(24):2996-3003.