食管癌放疗技术及放疗方式相关研究进展

摘要：食管癌是临床消化系统患病率较高的恶性肿瘤疾病，手术切除病灶治疗是食管癌的首选治疗方式，但对于局部病情进展至中晚期癌变患者，手术治疗无法彻底切除转移病灶，癌细胞容易复发。随着临床医学技术的进步，食管癌治疗方式已发展为以手术治疗为基础并联合放化疗等多样化的综合治疗。这些治疗手段对提高癌细胞完全清除率起到积极作用。食管癌的放射治疗技术已从二维放疗逐步发展至三维适形、图像引导、调强放疗等先进放疗技术。随着放疗技术的不断发展，精准放疗的应用在食管癌放疗的靶区剂量、位置准确度等方面有了显著提高，不仅提升了治疗效果，还降低了复发风险。当前，在临床上对于食管癌放疗技术在术前以及术后综合治疗方面有新的认识和发现。本次研究对食管癌放疗技术、放疗方式现状等相关内容的研究进展进行综述。

关键词 食管癌；放疗技术；放疗方式；研究

食管癌属于消化系统发病率较高的实体异质性恶性肿瘤，主要病灶部位集中在食管黏膜上皮，据20世纪70年代我国癌症死亡统计中，食管癌病死率占据第二，但在2020年，食管癌病死率下降至第四[1]。目前我国食管癌患病率、病死率约为世界平均水平的2倍，已经成为威胁我国居民身体健康的严重疾病[2]。食管癌发病机制不明，研究显示与炎症感染、免疫反应共同作用存在相关性，参与肿瘤细胞增殖、远处转移以及发展等过程。食管癌早期临床病症较隐匿，一般多出现食欲下降、口干、恶心、反流、疲乏等病症，容易与消化系统其他疾病混淆，早期不易被鉴别诊断[3]。待食管癌疾病进展至中晚期，恶性肿瘤细胞已经发生扩散、转移，增加多组织、器官癌变风险，增加肿瘤清除难度，降低患者生存几率。因此，在临床上对于食管癌选择高效治疗方式是控制病情、提高预后的重要方式。手术切除病灶是治疗食管癌最基础方式，同时在围手术期间联合放化疗等综合治疗。多种治疗手段可预防肿瘤细胞远处转移，提高预后疗效，增加生存几率，甚至延长生存时间。食管癌放疗技术不断改进和发展，通过对放疗区域位置、靶区剂量等精确控制，提高放疗准确性，降低对周围组织器官损害，对杀死肿瘤细胞、预防肿瘤转移起到至关重要的作用，也是提高预后疗效的典型治疗方式[4]。

一、食管癌放疗技术的应用

临床上食管癌早期癌细胞主要发生在黏膜下层，并无淋巴转移情况，患者多出现吞咽异常、异物感以及胸口疼痛等，伴随机体消瘦，待疾病进行性发展，肿瘤细胞发生转移，单纯应用手术治疗方式，无法清除干净癌细胞，增加复发风险[5]。放射治疗在术前辅助治疗取得一定效果，通过可控制的高能量放射线对病变部位的治疗，可以缩小肿瘤直径，且在治疗期间无明显的不良反应，确保治疗安全性。李瑞晓等[6]相关学者研究报告结果显示：联合组应用放射治疗总效率较放疗前更高，且治疗期间统计尚未发现3级以上毒性反应，一般轻微不良反应，对症治疗方可改善，同时联合组患者生存率较对比组更高（P＜0.05）。说明在手术之前展开放射治疗，可减小肿瘤直径，预防肿瘤转移、扩散，对缓解病情、提高预后疗效方面效果显著。

二、食管癌放疗技术的研究

1、普通二维照射技术

传统二维照射技术主要根据不同肿瘤病灶部位，选择不同剂量的X线能量照射，该技术的照射剂量无法准确控制、分布不均，对其他器官损伤较大，毒副作用严重，治疗效果不理想。但是传统照射技术在精准度方面有一定效果，照射治疗期间不容易脱靶，并且对于部分吞咽困难的食管癌患者，在照射技术治疗中选择金属支架置入，可以明显改善病症，该技术经常被作为急诊放疗方案的重要指征。传统二维照射技术虽然对病情控制疗效甚微，但做急诊放疗技术也具备治疗时间短、操作相对容易简便、治疗费用低等优势[7]。

2、三维适形放疗技术

三维适形放射治疗技术属于现代治疗食管癌的主要方式，通过利用CT影像技术对食管部位肿瘤病灶结构重建，观察肿瘤直径大小，可在肿瘤病灶不同方向设置不同剂量的照射野，将高剂量区域与靶区形状重合，明显降低周围组织照射剂量。通过三维适形放疗技术对病灶照射精准度提高，且相较常规三维放疗技术，靶区照射剂量一般在54-60Gy，单次剂量范围在1.8-2.0Gy。三维适形放疗技术将照射剂量控制在45-54Gy，单次剂量为2.5-3.0Gy，可提高靶区放疗效果，且毒副作用无明显增加，安全性与常规三维放疗技术一致。闫超等[8]学者研究结果显示：三维适形放射治疗技术在食管癌治疗中取得相对良好疗效，与传统三维放疗技术相比疗效更佳，生存质量评估指数较传统三维放疗技术更高（P＜0.05），且与之相较不良反应无差异（P>0.05）。说明对食管癌辅助治疗手段中，三维适形放射治疗技术属于疗效明显、安全性较高的治疗方式，可以控制病情，延长生存时间，以及提高患者独立生存质量。虽然三维适形放射治疗技术在靶区内剂量无法均匀分布，对于深度剂量的适形放射无法完全做到，对于部分器官组织的保护效果欠佳，但该技术在食管癌治疗中具备适应性高、疗效确切的优点，已经被临床广泛推广应用。

3、图像引导放疗技术

三维适形放射治疗技术主要以静态CT为基础，在放疗过程中图像无法更改，并在分批次不同照射治疗时，靶区周围组织运动以及摆动误差都会对照射剂量差产生改变。图像引导放疗技术（IGRT）是一种先进的放射治疗方法，它利用医学成像装置与放疗设备相结合，在不同批次治疗中，可以稳定收集图像，来精确定位肿瘤和周围正常组织的位置，确保放疗的高精度和高准确性。结合使用多种成像技术（如CT、MRI等），在分次治疗摆位时和治疗中采集图像，以获得更全面的肿瘤信息和其他信号，便于在食管癌放疗过程中即时调整后续不同分次治疗计划，应对患者体位变化或肿瘤位置的微小变动。同时图像引导技术对分次放疗过程中肿瘤本身的容积变化和摆位误差以及因周围器官运动等因素造成的放疗照射剂量分布改变，起到纠正作用，提升了放疗的精确度，并且利用个体差异性，如解剖结构和肿瘤特性，制定个性化的放疗计划，可以最大限度的提高治疗效果并减少副作用。刘凯等[9]研究学者在食管癌相关文献研究中评价中显示：采用图像引导放疗技术在食管癌治疗中近期疗效高达98.5%，并且呼吸道以及消化道等不良反应相对较少。

4、调强放疗技术

调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）是一种先进的逆向计划放疗技术，通过对照射野内的剂量强度进行调整，使3D空间内肿瘤靶区放射剂量分布均匀，能够将高剂量的辐射精确地投射到肿瘤部位，尤其是深度剂量，确保辐射剂量的精准投放，可以最大限度地减少对周围正常组织的损伤。在食管癌治疗中，IMRT提供了一种有效的局部控制手段，尤其对于那些不能手术或者选择非手术治疗的患者来说尤为重要。临床上认为，对于食管癌患者应用IMRT放疗技术治疗在改善患者生存时间、降低肿瘤病死率以及局部病灶控制率方面有优势。同时根据患者肿瘤位置、大小、分期以及患者的整体健康状况，制定个性化的调强放射治疗计划，在保证肿瘤得到有效治疗的同时，尽可能减少对心脏、肺等重要器官的辐射剂量，降低副作用和并发症的风险，提高治疗效果和患者的生存质量。曹姝等[10]人研究中指出：相对比普通三维适形放射治疗技术治疗，采取IMRT技术治疗总效率较对比组更高，催乳素、生长激素水平较对比组下降，外周血CD4+细胞比例较对比组降低（P＜0.05）。说明应用调强放疗技术可以明显降低机体应激激素水平，以及使肿瘤标志物以及外周细胞比例下降，取得较佳效果。

三、食管癌放疗方式的研究

1、术前放疗

由于食管癌病变部位特殊，极易侵犯周围血管以及支气管组织，且周围淋巴结丰富，若肿瘤病变不能及时清除，随着淋巴结极易扩散、转移，增加周围组织癌变风险。单纯手术治疗食管癌，对肿瘤组织无法彻底清除干净，手术治疗效果较差，极易发生复发转移。在手术之前展开放射治疗从理论上可有效缩小肿瘤病变直径，为手术切除提供便利。同时在术前展开化疗，可进一步协同杀死肿瘤病变细胞，降低手术切除难度，提高临床预后效果。当前，在临床食管癌治疗中已经证实，在术前展开放射治疗对提高手术疗效具备一定临床优势。

2、术后放疗

食管癌生理解剖位置相对复杂，采取单纯手术治疗后肿瘤细胞无法彻底清除干净，残存肿瘤细胞随淋巴结转移复发几率较高。在术后辅助放射治疗，可有效预防残留癌细胞转移，进一步杀死癌细胞，降低复发风险。

四、结束语

食管癌在临床上主要包括鳞癌和腺癌两种，食管癌早期临床病症不明显，患者进食后咽峡部呈现间歇性不适感，该病症可持续数年，若不能及时检查诊断，错过最佳治疗时间，待病情进展至食管癌中晚期，出现胸骨后疼痛、吞咽困难以及食欲下降等临床病症，且随着癌变侵及周围其他组织器官，并发支气管、肺部感染等一系列并发症。对于食管癌主要治疗方式以手术切除为主，同时放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等也是治疗食管癌的辅助手段。放射治疗主要是通过射线杀死或消灭局部肿瘤病灶，从而达到彻底清除癌细胞的目的。随着放疗技术不断发展、放疗设备不断升级，食管癌传统放疗技术存在的靶区剂量投放不足、靶区遗漏以及正常组织过度照射的问题得到弥补和解决。三维适形放疗技术可有效提高放射剂量以及靶区投放精准度。图像引导放疗技术以及调强放疗技术可以在三维空间层面，分批次对不同靶区内肿瘤信号采集，可纠正不同放射剂量靶区内摆位误差，提高放射剂量精准度和深度。同时在围手术期间辅助放射治疗，可进一步杀死肿瘤细胞，降低肿瘤癌变复发几率，提高局部控制率，最终延长患者生存时间，提高患者生存率。

参考文献：

[1]王立东. 食管癌放射治疗的现状及临床研究进展[J]. 中国处方药, 2024, 22 (07): 165-168.

[2]王澜. 免疫治疗时代背景下放疗在晚期食管癌中的应用进展[J]. 肿瘤防治研究, 2024, 51 (06): 397-401.

[3]马英骥, 宿佳琦, 殷蓓蓓. 食管癌同步放化疗及免疫治疗的研究进展[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2024, 8 (11): 121-124.

[4]杨从容, 王烁, 王军. 精准医学背景下的食管癌放疗研究进展[J]. 肿瘤预防与治疗, 2024, 37 (04): 279-285.

[5]张斯琴胡, 李智军. 不可切除的局部晚期食管癌根治性放化疗联合免疫治疗的研究进展[J]. 内蒙古医学杂志, 2024, 56 (02): 209-212.

[6]李瑞晓.术前新辅助放化疗联合手术治疗食管癌与食管及胃交界癌的疗效分析[J].临床药物治疗杂志, 2018, 16(2):4.

[7]杨晨. 食管癌放疗期患者症状群及前哨症状的研究[D]. 河北医科大学, 2023.

[8]闫超,崔浩波.三维适形放射治疗联合同步化疗治疗食管癌患者的临床疗效及对不良反应发生率的影响[J].医疗装备, 2023, 36(10):56-58.

[9]刘凯,黄莉,李文婷.多西他赛,奈达铂化疗联合三维适形调强放疗治疗食管癌术后复发的临床研究[J].现代消化及介入诊疗, 2020, 25(3):5.

[10]曹姝,刘义,晏军,等.调强放射治疗对食管癌患者外周血Treg细胞,血清肿瘤标志物及应激激素水平的影响[J].现代生物医学进展, 2022, 22(16):5.