针对性护理干预在经尿道输尿管镜钬激光碎石患者围术期的应用

摘要：目的：探讨经尿道输尿管镜狄激光碎石术围术期开展针对性护理的实践意义。方法：选取本院肛肠泌尿外科2023年1月至2024年1月期间收治的共50例行经尿道输尿管镜狄激光碎石术患者作为研究对象，基于随机分组标准，区别为对照组与观察组，每组患者各25例，均在统一术式下，为对照组采取常规围手术期护理，观察组采取针对性围手术期护理，对不同护理方法下两组患者的临床指标结果进行统计学计算分析，得出组间差异。结果：观察组研究成员开展护理配合后，得出该组成员各项指标所耗时长均短于对照组（P<0.05）。观察组成员并发症发生例数占比更低于对照组（P<0.05）。观察组术后10h、术后20h、术后45h疼痛分值均更低于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理的有效实施，能缩短经尿道输尿管镜狄激光碎石术患者的各项用时，还能减少各项并发症的发生，降低患者的痛苦程度，进而提升护理效果，具有理想的护理价值。

关键词：针对性护理；经尿道输尿管镜狄激光碎石术；围术期；并发症

经尿道输尿管镜钬激光碎石术作为治疗输尿管结石的一种先进手段，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，已在临床得到广泛应用[1]。然而，尽管该手术技术不断成熟，围术期的护理质量对于患者的治疗效果和康复进程仍起着至关重要的作用。在医疗实践中，许多患者在围术期往往面临着生理和心理的多重挑战[2]。鉴于手术本身给患者带来的创伤和应激反应，会导致患者出现疼痛、焦虑、感染等并发症，进而影响术后的康复和生活质量。加之患者的个体差异较大，对手术和护理的需求也不尽相同[3]。开展传统的护理模式显然无法满足所有患者的特殊需求，从而影响护理效果。针对性护理干预作为一种个性化的护理方法，强调根据患者的具体情况制定专属的护理计划[4]。通过全面评估患者的病情、心理状态、生活习惯等因素，为其提供精准、有效的护理措施，可提高患者的舒适度和满意度，促进其术后康复，减少并发症的发生。对此，本研究旨在探讨针对性护理干预在经尿道输尿管镜钬激光碎石患者围术期的应用效果，现将方法与结果整理呈现如下：

1资料与方法

1.1一般资料

 选取本院肛肠泌尿外科2023年1月至2024年1月期间收治的共50例行经尿道输尿管镜狄激光碎石术患者作为研究对象，基于随机分组标准，区别为对照组与观察组，每组患者各25例，均在统一术式下，为对照组采取常规围手术期护理，该组男性成员19例，女性成员6例，年龄最大及最小值为50岁、30岁；平均取值（40.91±4.45）岁；观察组采取针对性围手术期护理，该组男性成员18例，女性成员7例，年龄最大及最小值为50岁、30岁；平均取值（40.58±4.54）岁；两组研究成员基线资料均具可比性（P>0.05）。

1.2方法

 对照组采取常规围术期护理实施干预：（1）术前护理：护士需全面了解患者的健康状况，协助其完善各项术前检查，向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及可能出现的风险和并发症，缓解患者的紧张和恐惧情绪。指导患者做好个人卫生，术前禁食禁水。（2）术中护理：协助患者摆好体位，确保患者舒适和安全。密切监测患者的生命体征，积极配合医生进行手术操作，及时提供所需的器械和物品。（3）术后护理：术后持续监测患者的生命体征，特别是血压和心率，观察有无异常变化。妥善固定导尿管和引流管，保持管道通畅，观察引流液的颜色、量和性质。评估患者的疼痛程度，根据需要给予镇痛药物或采取非药物镇痛措施。根据患者的恢复情况，逐渐从禁食过渡到流食、半流食，再到正常饮食。鼓励患者多喝水，以促进碎石排出。术后早期鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、屈伸肢体等。待身体恢复后，逐渐下床活动，以防止下肢静脉血栓形成。观察有无出血、感染、尿瘘等并发症的发生。

 观察组采取针对性围术期护理：（1）术前护理：①评估：评估患者的健康状况，还包括心理承受能力、性格特点、对疾病和手术的认知水平。同时，运用专业心理测评量表，如焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），准确衡量患者的心理状态。②针对性健康教育：根据患者的文化程度、职业背景和理解能力，定制多元化的健康教育方案。并组织术前讲座，邀请专家进行答疑解惑，确保患者对手术的各个环节心中有数。③心理疏导：对于术前心理测评显示过度焦虑或恐惧的患者，安排专业的心理咨询师进行一对一的辅导。心理咨询师运用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者调整心态。④术前预康复训练：指导患者进行有针对性的预康复训练。对于身体较弱的患者，安排适度的有氧运动，同时，进行床上排尿训练，以适应术后可能需要的卧床排尿情况。（2）术中护理：①体温管理：在手术前，根据患者的年龄、体质、基础疾病以及预计的手术时间，制定个性化的体温维持方案。在手术过程中，采用加温输液装置，将输入体内的液体加温至 37℃左右，减少体温散失。②体位调整：在摆放手术体位时，充分考虑患者的个体差异，对于体型肥胖的患者，适当增加体位垫的厚度和宽度，分散身体压力，防止局部皮肤长时间受压，同时，每隔一段时间，轻轻调整患者受压部位，促进血液循环，减少压疮的发生风险。（3）术后护理：①疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS），让患者在0-10的数字范围内选择最能代表其疼痛程度的数字。对于评分在4分以下的轻度疼痛患者，优先采用非药物镇痛方法；评分在4-7分的中度疼痛患者，给予非甾体类抗炎药或弱阿片类药物；评分在7分以上的重度疼痛患者，使用强阿片类药物，并密切观察药物的不良反应。②制定康复训练计划：对于年轻、身体状况良好的患者，在术后24小时内鼓励其下床活动，并逐渐增加活动量。提前评估导尿管拔除的指征，尽早拔除导尿管，减少尿路感染的机会。③饮食指导：与营养师合作，为患者制定专属的饮食计划。④并发症预警管理：针对患者的个体风险因素，如结石大小、位置、手术时间长短、合并基础疾病等，建立个性化的并发症监测方案。

1.3观察指标

（1）护理指标的对比研究：就两组研究个体于围手术期的碎石耗费时长、排气持续时间、下床展开活动的时间、拔管的具体时间以及住院的总时长予以全面对比。（2）并发症的差异性研究：当两组研究成员均接受科室治疗与护理之后，就相关并发症展开差异性研究。其中涉及的并发症类型有尿液返流、膀胱痉挛、逆行性尿路感染。把上述并发症的发生例数总和与患者总人数相除，然后乘以 100%，进而求出两组的总发生率。（3）术后疼痛程度的差异评估：在两组研究对象术后，利用 VAS 视觉模拟评分表对组间成员的疼痛程度进行差异评估。观察时间设定为术后10小时、术后20小时与术后45小时这三个时段。VAS 评价借助0-10度的疼痛刻度尺，刻度尺对应的刻度数值愈大，则疼痛程度愈强。

1.4 统计学方法

将本次研究所涉及的数据均在SPSS22.0中精准录入，组间计量资料应用（x̄±s）予以表述，经t检验获取结果；计数资料应用（%）予以表述，经χ²检验获取结果，P<0.05差异具有统计学意义。   

2 结果

2.1护理指标的对比研究

   观察组研究成员开展护理配合后，得出该组成员各项指标所耗时长均短于对照组（P<0.05）。由表1所示。

表1护理指标的对比研究（x̄±s）

2.2 并发症的差异性研究

   观察组成员并发症发生例数占比更低于对照组（P<0.05）。由表2所示。

表2 并发症的差异性研究[n(%)]

2.3术后疼痛程度的差异评估

 观察组研究成员在术后疼痛分值测定中，术后10h、术后20h、术后45h分值依次为：（4.26±0.55）分、（4.51±0.41）分、（6.55±0.55）分；对照组依次为：（5.25±0.44）分、（6.82±1.21）分、（7.59±1.02）分；两组比较（t=7.028,9.041,4.487,P=0.000,0.000,0.000），观察组成员术后各时段疼痛程度均低于对照组（P<0.05）。

3讨论

输尿管结石是泌尿系统常见的疾病之一，可引起患者出现肾绞痛、血尿、尿路感染等症状，严重影响患者的生活质量[5-6]。开展经尿道输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的一种先进的微创手术方法[7]。该手术通过输尿管镜将钬激光光纤送达结石部位，利用激光的能量将结石击碎成小块，能使其更容易排出体外[8-9]。与传统的开放手术相比，经尿道输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。然而，手术仍然会对患者的身体造成一定的应激反应，故而注重围术期的护理质量对于加速患者的术后康复速度及减少并发症的发生至关重要[10]。  

在本次研究中，观察组采用了针对性护理干预措施，即术前帮助患者更好地了解了手术过程和注意事项，减轻了其心理负担；术中，注重对患者开展体温管理、体位调整和实时沟通，提高了患者的舒适度和手术安全性；术后，实施了疼痛管理、制定康复训练计划、饮食指导、并发症预警管理等措施，促进了患者的快速康复，减少了并发症的发生。本次研究结果表明，观察组护理后各项指标所耗时长均短于对照组，表示针对性护理干预通过术前的充分准备和心理支持，使患者能够以更好的状态迎接手术，减少了手术应激反应，从而缩短了手术时间和术后恢复时间。观察组并发症发生例数占比更低，且术后不同时段的疼痛分值也更低。这一结果充分证明了针对性护理干预有助于维持患者的生理稳定，降低手术风险，为患者术后的快速康复奠定了基础。

综上所述，针对性护理干预在经尿道输尿管镜钬激光碎石患者围术期的应用取得了显著的效果，不仅促进了患者的快速康复，还提示了治疗安全性，故值得在临床实践中进一步推广和应用。

参考文献

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