同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式对大肠癌术后肠造口患者免疫功能及疼痛感受的影响

【摘要】目的：探讨分析同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式对大肠癌术后肠造口患者免疫功能及疼痛感受的影响。方法：随机抽选2022年05月-2023年04月赤峰市肿瘤医院治疗的大肠癌术后肠造口患者，共计104例患者，划分不同组别，对照组（52例）-常规护理干预，观察组（52例）-同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预；对最终结果比较分析。结果：免疫功能在术前1d相比无差异（P＞0.05），出院前1d各免疫指标水平相比均更高的为观察组（P＜0.05）。结论：大肠癌术后肠造口患者接受同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预，免疫功能大幅度改善，疼痛程度减轻，获得高满意度与生活质量。

【关键词】同质医疗理念护理模式；聚焦解决模式；大肠癌；肠造口

大肠癌在临床属于高发生率的消化道肿瘤，我国报道的大肠癌发病率达到了5/10万，临床提供的主要治疗措施为外科手术治疗后为患者实施永久性肠造口手术，每年大肠癌术后接受肠造口的患者达到了10万之多[1]。为了保证患者日常消化功能，最有效的措施就是提供肠造口治疗，但是该项治疗会改变患者的生理消化途径，影响患者正常生命质量与形象。常规护理干预方式对大肠癌术后肠造口患者的干预效果并不显著，寻找更优质护理干预措施是临床工作的重点[2]。近几年同质医疗理念护理模式被医院广泛应用，在治疗阶段将患者一视同仁，制定一致化的护理干预方案[3]。聚焦解决模式在最近几年才被应用在了临床治疗中，主要功能就是改善患者心理状态与生命质量[4]。本研究探讨的是同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预对大肠癌肠造口患者的干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2022年05月-2023年04月赤峰市肿瘤医院治疗的大肠癌术后肠造口患者，共计104例患者，划分不同组别，对照组（52例）-常规护理干预，观察组（52例）-同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预；见表1，患者的一般资料未见差异（P＞0.05）。

表1 一般资料

纳入标准：（1）没有合约违规情况发生；（2）临床病历资料准确且完整；（3）自理功能正常；（4）符合大肠癌诊断标准。

排除标准：（1）正常语言功能残缺；（2）异常肝肾状态；（3）无正常配合状态；（4）凝血功能系统异常改变；（5）存在严重感染症状的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规护理干预，也就是接受临床护理工作人员的病情监测工作，并根据患者实际病情提供对症处理，以大肠癌、肠造口作为中心开展健康教育指导，叮嘱患者和家属需要注重的临床事项。

1.2.2 观察组

观察组患者接受同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预，具体如下：（1）同质医疗理念护理模式干预：①需要创建专业护理干预小组，该小组成员包含护士长与丰富经验护士，在临床工作前需要接受同质医疗理念培训指导工作，并在考核完成后上岗工作。②对于小组内成员而言，当在临床工作阶段应该严格遵照同质医疗理念的操作规范，当患者入院接受治疗后，首先需要完成自我介绍，并针对于科室以及肠造口相关知识进行讲解，将患者基本的病史和个人信息登记在册，并创建患者个人档案。责任护士需要在了解心理状态下，尽可能的疏解患者的负面情绪，让患者能够拥有自我调节情绪的能力。在手术之前通过视频或PPT的形式，详细口述有关于肠造口的相关知识，以及后续治疗的注意事项，同时帮助患者练习正确的贴袋操作，让患者能够接受护理人员的手把手教学，手术后1天，护理人员应仔细完成更换造口袋操作，并在第2次更换造口袋的时候，让患者或家属能够在护理人员指导下完成，并逐渐让患者熟练操作一个人换造口袋操作，干预工作需要持续到患者出院为止。（2）聚焦解决模式护理干预：①描述问题：责任护士需以耐心的态度引导患者将目前所存在的问题描述出来，同时根据该问题提出有效合理的解决措施。②创建可行性目标：对患者鼓励，让其能够在接受治疗的阶段思考自己能够且想要达到的治疗目标，并保证该目标具有临床可行性，逐步指导干预患者，让患者能够逐渐完成相应目标。③探讨成功病例：护理人员需要通过与患者沟通，探讨临床成功治疗的病例，让患者知晓造口治疗并不可怕，并不断鼓励患者。④实行反馈：记录患者每天的变化，并充分基于患者赞美与鼓励，若出现了干预计划无显著改变的情况下，需要对临床干预方案进行调整。⑤评价效果：对患者的成果进行评价，并对患者后续应该怎样操作进行改进。本组干预需要每2次/周，一直到患者出院结束。

1.3 观察指标

免疫功能：于术前1d以及出院前1d完成外周静脉血采集，采集量3ml，使用抗凝管收集，并使用2500r/min的离心机施以10min离心，分离血清，使用流式细胞仪完成外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞的水平检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（x̄±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的免疫功能

表2所得，免疫功能在术前1d相比无差异（P＞0.05），出院前1d各免疫指标水平相比均更高的为观察组（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的免疫功能（x̄±s）

3 讨论

对于大肠癌患者，接受肠造口手术已经达到了治疗的目的，但是该手术的实施对患者的排便习惯造成了改变，这一情形下，患者的身心都将会受到一定创伤，心理压力的增加，导致生命质量水平会出现一定幅度的的降低[5]。临床上传统所使用的护理干预模式，对于大肠癌术后肠造口患者的干预效果并非最理想状态。只有当患者拥有更充分的治疗信心，才能够保证患者以更积极的态度接受临床各项治疗与干预工作[6]。接受肠造口治疗的患者其本身就存在较大的身心压力，目前临床上所使用的同质医疗理念在子宫肌瘤等患者之中呈现出较为显著的效果，能够让患者因为疾病治疗所产生的压力水平降低[7]。本研究探讨的是同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预对大肠癌肠造口患者的干预效果。

同质医疗理念护理模式的创新是为了让临床工作流程更加的规范化，让护患关系变得更加和谐，为患者提供更耐心的技术指导工作[8]。聚焦解决模式是澳大利亚心理学家所提出的理念，在最近几年时间内才被应用在了临床护理之中。聚焦解决模式能够让患者发掘自身的资源与潜能，将临床工作重心转移到患者所提出的问题上，让患者以积极的态度，充分发挥自身能力。同时保留描述问题、创建可行性目标、探讨临床成功案例、给予及时反馈以及效果评价这五个层面，不仅能够为患者解决相应问题，并且让患者在治疗阶段得到充分的尊重与支持。本研究显示，出院前1d各免疫指标水平相比均更高的为观察组（P＜0.05）。这一结果产生说明，接受同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预下，能够起到增强患者免疫功能的效果。这是因为，大肠癌手术造口对于机体属于应激事件，对患者的身心均会造成较大的影响，并且因为疾病的出现，焦虑与抑郁情绪的产生，可能会对免疫功能正常运转产生抑制。而在联合模式应用下，能够增强患者对疾病的认知程度，获得更加积极的治疗情绪，降低其应激反应，负面情绪的减轻从而改善患者免疫功能。

综上所述，大肠癌术后肠造口患者接受同质医疗理念护理模式结合聚焦解决模式干预，免疫功能大幅度改善，疼痛程度减轻，获得高满意度与生活质量。

参考文献

[1]冯文,陈糕,王靖茜,等. 同质医疗理念结合聚焦解决护理对大肠癌术后肠造口患者机体功能影响及护理评价[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(7):501-505.

[2]陈丽明,康小云. NBASS-APS疼痛管理模式联合个性化心理护理对结肠癌并急性肠梗阻手术患者术后心理状态及疼痛控制的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(21):3907-3910. 

[3]林巧云. 医护一体化加速康复外科护理结合围术期疼痛护理对结直肠癌患者术后胃肠功能指标与睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(12):2994-2996. 

[4]叶小平,周凌芸,徐振艳. 希望疗法对直肠癌术后肠造口患者病耻感和希望水平的影响研究[J]. 当代护士,2023,30(31):65-68. 

[5]韩玲,赵慧丽,王青萍. 同质医疗理念创新型护理实践结合无缝链接式措施对大肠癌患者术后恢复情况的影响[J]. 广州医科大学学报,2023,51(1):65-69. 

[6]周洁,鲍向英. 基于同质医疗服务理念的护理模式对结直肠癌造口患者情绪及生存质量的影响[J]. 中华全科医学,2022,20(4):713-717. 

[7]熊伟,陈守梅,张小龙. 功能互补式多途径延续性护理模式对直肠癌Miles术后肠造口患者心理弹性及遵医行为的影响[J]. 承德医学院学报,2023,40(2):141-145.

[8]卞玉霞,赵海涛,李丹. CGA护理模式对老年低位结肠癌患者术后肠造瘘口的护理效果及对抑郁状态的影响[J]. 国际护理学杂志,2024,43(7):1230-1234.