探讨护理管理对结核病患者院内感染的影响

摘要：目的 探讨加强护理管理对结核病患者医院内感染发生的防范。方法：对于2023年9月至2023年11月本院收治的结核病患者1962例，实施常规护理管理，其中院内感染人数7例；对于2023年12月至2024年2月我院收治的结核病患者2102例，实施加强护理管理，其中院内感染人数5例。统计学分析两个时间段内的院内感染发生率、满意度的差异，并拟合多元线性回归方程，采用多元线性逐步回归分析法分析结核病患者院内感染的相关危险因素。结果 加强护理管理之后，院内感染的发生率仅为0.24%，这一数值明显低于前5年的 0.36%，二者数据对比存在统计学意义（P<0.05）。未坚持规范用药、侵入性操作、抗生素使用不合理是导致结核病患者院内感染的独立影响因素（P<0.05）。结论：加强护理管理可防范临床结核病的环境管理、医疗废物管理和医护人员管理等全面的护理管理，增强护理人员综合素质能力，有效防范结核病患者院内感染的发生，提高诊疗期间满意度，利于治疗工作顺利进行。

关键词：护理管理；结核病护理；院内感染；危险因素；影响研究

结核病由于病种多且复杂、病情变化快、疾病治疗难度高等原因，同时具有隐私多、侵入性操作多、用药多等特点，护理工作存在多样化趋势，存在较多风险[1-2]。我院在全区范围内是一所将预防、治疗、管理和研究集于一身的专业传染病机构，全面负责全区结核病预防与控制规划的推行、科研项目、培训事务、督导进程和检查事项，并且承担着结核病患者的发现、诊断、报告、登记、治疗与管理工作。随着对结核病患者长期生活质量的关注和研究，我们认为控制结核病患者在医院内发生感染尤为重要，有利于保障患者诊疗工作的顺利进行和安全。自2023年12月起，我院通过加强护理管理控制结核病患者院内感染，并取得一些显著效果。本研究以护理管理为主旨，对结核病患者展开护理管理，探索应用可行性和临床价值，加强护理管理的开展提供临床依据。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于2023年9月至2023年11月本院收治的结核病患者1962例，实施常规护理管理，其中院内感染人数7例；对于2023年12月至2024年2月我院收治的结核病患者2102例，实施加强护理管理，其中院内感染人数5例。两个时间段内涉及到的护理人员有62名，包括中专2名、大专21名、本科39名，副主任护师3名、主管护师10名、护师35名、护士14名，年龄20-49岁，平均（36.78±4.22）岁。

1.2 方法

（1）2023年9月到2023年11月期间，医院对护理人员均实施常规护理管理，护理人员按照正常排班对结核病患者开展隔离护理、一般护理、生活护理、遵医嘱用药和心理护理等。

（2）2023年12月到2024年2月期间，加强护理管理。

①精心构建院科两级院感质控管理体系。在医院成立院内感染管理质控领导小组与专家小组，清晰界定组织架构及明确职责分工。完备制度、推行管理举措，一丝不苟地依照国家规范开展医院感染管理工作，让医院感染控制融入每一处护理细节、渗透每一位护理人员的工作之中，强化护理人员的责任意识与执行力。与此同时，拟定对应的考评准则，针对院感管理重点科室展开每月的考核督导，且将考核成果与科室当月绩效紧密相连，以此鞭策护理人员深切领悟控制医院感染的关键意义，确保医院的感染控制工作得到有效贯彻落实；同时发现问题、及时改进，持续提升医院感染管理水平，确保医疗服务的质量和安全。对护理人员进行专业化培训从而提升护理人员一般护理技能，让其认识护理结核病患者的重要性和要点。

②加强环境管理。护理人员必须做好病室的消毒和灭菌工作，以防止病菌的传播。此外，病区和门诊等病人集中场所需要保持良好的通风情况，以减少病菌在空气中的积聚。医护人员需要佩戴符合标准的防护设备，如口罩、手套等，避免直接接触病患分泌物和痰液，减少交叉感染的可能性。加强对医护人员和患者的健康教育，提高对结核病防控知识的认识和重视程度，共同营造清洁卫生的医疗环境。在隔离工作的范畴中，结核菌痰检呈阳性的患者应当尽可能集中予以收治，倘若条件允许，可为其安排单间病房，并且严格遵循专物专用的原则。病室里的物品需要定期展开终末消毒以及灭菌操作，以此切实有效地阻断病菌的传播路径。

③大力强化医疗废物管理。订立《结核患者医疗废物管理制度》，增强监督力度，保证医疗废物的收集、分类、处置等环节均处于有效的监督与管理之下，杜绝出现管理不善的状况。把医疗废物的收集管理归入科室管理的关键环节之中，明确责任所属部门与具体责任人，增进各科室对医疗废物管理工作的关注和执行强度。着重对医务人员开展医疗废物管理方面的培训，涵盖医疗废物管理相关法律法规、感染性废物分类目录等知识的研习，提升医务人员对于医疗废物管理的认知与重视水平。对医疗废物的标识管理予以规范，对于含有结核杆菌及其他病原菌的医疗废物，应做好明显的标识，并按照感染性医疗废物的处理要求进行集中处置，避免造成交叉感染和环境污染。

④加强侵入性操作管理。要求医护人员根据相关规定穿戴符合无菌操作要求的工作服和防护用具，保持整洁干净，避免污染环境和传播病原体。在治疗和护理过程中应严格遵守无菌操作规程，使用消毒器械和无菌物品，并确保操作流程符合规定，以降低交叉感染的风险。应通过正确的手卫生程序来有效清洁双手，包括使用肥皂和水进行洗手、使用洗手液或免洗洗手液，尤其是在进行无菌医疗护理操作前后应严格按照规定的六步洗手法进行手卫生，以减少病原体传播的可能性。在进行各项无菌医疗护理操作时应尽量避免侵入性操作，如使用无菌技术、无菌操作器械等，以减少感染的机会。

⑤加强患者及家属的管理

确保患者所有的治疗和护理工作都在医院内完成，不要随意离开医院，避免外界环境的影响和交叉感染的可能性。指导患者正确佩戴口罩、勤洗手、保持个人卫生，提高自我防护意识，减少感染的机会。向患者和家属传达感染控制知识，使其学习疾病相关知识及了解疾病产生病因、治疗和预后，告知患者一旦发生感染应及时就医，避免接触他人，减少传播风险。设定家属探视时间，并明确探视规定，家属在规定时间内可以进入病区探视，控制探视人数和频率，减少人员聚集，降低感染传播风险。加强院外高质量、高知识、高素质的理论学习及培训、教育，达到院内院外一体化、知识化、科学化。对患者的心理特点、病情状况以及理解力予以归纳和剖析，洞悉其内心的担忧与焦虑所在，展开具有针对性的心理疏导与激励。1.3 观察指标

统计学分析两个时间段内的院内探究感染率与满意度的差别，构建多元线性回归方程，运用多元线性逐步回归分析的方法剖析结核病患者院内感染的相关风险因素。

1.4 统计学方法

本研究借助 SPSS23.0 软件展开统计分析。其中，计量资料以“`x±s”来呈现，计数资料用“%”来表示。通过 t 检验对计量资料进行比较，运用卡方检验来对比计数资料。构建多元线性回归方程，运用多元线性逐步回归分析的方法剖析结核病患者院内感染的相关危险因素。当 P<0.05 时，表明差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 结核病患者院内感染发生率、满意度比较

如表1所示：将2023年9月至2023年11月期间、2023年12月至2024年2月期间院内感染发生率、满意度作为观察项，2023年12月至2024年2月期间院内感染发生率更低、满意度更高，相较2023年9月至2023年11月期间结果有意义：P＜0.05。

表1  将结核病患者院内感染发生率、满意度作为观察项[n(%)]

2.2 危险因素多元线性回归分析   

本文将2023年12月至2024年2月的所有研究对象作为一个整体，将年龄、性别、体重指数、睡眠状态、药物过敏史、病程、入院诊断、有无坚持规范用药、有无侵入性操作、是否手术、抗生素使用情况、住院时间、住院次数作为因变量，院内感染发生作为自变量，拟合多元线性回归方程，采用多元线性逐步回归分析法，最终进入方程因素分别是年龄≥60岁、未坚持规范用药、侵入性操作、抗生素使用不合理、住院次数≥3次、住院天数≥15天，根据标准化回归系数的绝对值大小，未坚持规范用药、侵入性操作、抗生素使用不合理是导致结核病患者院内感染的独立影响因素（P<0.05）；其余未进入回归方程，故下列表格中未予列出。

表2  危险因素多元线性回归分析表

3 讨论

结核病护理涉及专业知识和技能要求较高，但是目前行业内结核病护士的培训和素质参差不齐，同时结核病护理质量管理存在管理不规范、监督不到位等问题，导致一些结核病护理操作不规范，造成护理风险事件或护患纠纷，影响了服务质量[3]。同时，根据研究可得，一些患者对于结核病护理的知识和技能了解不足，缺乏正确的护理意识和行为，从而影响结核病整体的护理质量[4]。提高结核病服务质量、减少患者院内感染是临床工作者面临的一个重要问题。

结核病护理质量管理是指通过有效的管理方法和措施，确保结核病护理服务的质量达到一定标准，以提供安全、有效、满意的护理服务。既往多篇研究报道了加强护理管理在减少结核病患者院内感染中的重要性[5-6]，通过加强护理管理，可以有效地减少结核病患者在医院内传播病原体的风险，保障其他患者和医护人员的安全[7]。一方面，加强护理管理包括对结核病患者的感染管理和房间消毒等措施，可以有效地隔离病原体的传播途径，减少结核病在医院内的传播；另一方面，护理管理还包括规范的个人卫生措施、防护装备的正确使用以及医务人员的教育培训等，提高医护人员对结核病的认识和防护意识，减少感染的风险[8]。

本研究结果显示，2023年12月到2024年2月期间，通过加强护理管理，患者的院内感染发生率更低，满意度更高，加强护理管理可以有效地控制结核病在医院内的传播，降低患者和医护人员感染的风险，为提供安全的医疗环境和优质的医疗服务奠定基础。

本研究着重增强感染管理质量体系，于医院成立了院内感染管理质控领导小组和专家小组。

并确定组织架构和职责分工。主要探讨研究两级院感质控管理、环境管理、医疗废物管理、侵入性操作管理、患者及家属的管理几个方面的针对性的、个性化的健康管理策略[9]。原则是以结核病疾病诊治为核心，建立健全的感染预防控制系统，包括建立规范的洗手、消毒、隔离等措施，以减少结核病患者在医院内传播病原体的机会[10]。同时，立足专业管理特性，以患者的病情作为根本依据，对患者的生活、疾病诊疗以及心理健康进行全程性的指导管理，追踪、监测并反馈其病情的变化，矫正其行为表现，实时对管理策略做出调整，督促患者依照科学、专业且个性化的方案来管理自身的行为与生活方式[11]。加强医务人员的防控知识培训，提高其对结核病传播途径和防控方法的认识，确保他们能够正确有效地执行感染管理措施[12]。建立完善的医疗废物处理制度，规范使用医疗器械和设备，致力确保医疗环境的清爽整洁，削弱结核病传播的可能性。搭建结核病患者院内感染监测系统，及时捕捉并通报感染事件，对感染实施调查解析，找出问题所在并及时采取措施加以改进。文献指出，加强护理管理可以有效提高结核病患者在院内感染管理质量，降低院内感染的风险，保障患者和医务人员的安全[13]。

综上所述，加强护理管理可防范临床结核病的环境管理、医疗废物管理和医护人员管理等全面的护理管理，增强护理人员综合素质能力，有效防范结核病患者院内感染的发生，提升诊疗期间的满意度，有助于治疗工作的顺遂开展。然而，鉴于本研究在样本数量和时间方面存在局限，要在更大程度上达成细节管理干预对于结核病治疗的理想转归，应当进一步加以总结，并对诊疗模式予以完善。

参考文献

[1]凌钰,刘霞,陆川.医护一体化查房模式在提高结核病患者健康护理的效果探讨[J].实用临床护理学电子杂志, 2019, v.4(51):69-70.

[2]常逍遥.优质护理服务对提高结核病门诊患者护理服务质量的作用[J].临床医学研究与实践, 2022, 7(11):143-145.

[3]王娇娇.护理管理对降低结核病医院院内感染的影响探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7(30):195-196.

[4]魏斌.护理风险管理在结核病专科医院整体搬迁中的应用效果[J].中医药管理杂志, 2020,17(2):134-136.

[5]丁晓燕,王慧娟.护理风险管理在结核门诊护理管理中的应用效果研究[J].家庭医药, 2020, 10(10):17-18.

[6]杭晶.运用微信对强化期肺结核进行延续护理的效果[J].中国卫生标准管理, 2021,12(024):157-159.

[7]冀琴.整体护理管理在结核病护理中的应用及效果分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022,23(1):210-212.

[8]林艳,薛卫朵. PDCA循环护理管理模式对肺结核患者的院内感染影响[J]. 贵州医药，2023，47(2)：302-303.

[9]游秋萍,莫瑞芳,陈慧兰. PDCA护理管理在减少肺结核合并HIV患者细菌定值与院内感染发生率中的作用[J]. 养生保健指南,2020(39):202-203.

[10]李祥亚. PDCA循环护理管理模式对肺结核合并HIV患者细菌定值及院内感染的影响[J]. 航空航天医学杂志,2019,30(12):1531-1533.

[11]周雁英,王成莉. 强化护理管理在肺结核患者院内多重耐药感染防控中的效果观察[J]. 国际医药卫生导报,2020,26(13):1867-1870.

[12]努尔比亚·艾拉吉,热则古丽·阿卜力孜. 观察呼吸护理对急性左心衰患者预防院内感染的护理效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(22):198-199.

[13]辛敏,杨洪利. 肺结核合并肺癌患者医院感染的病原学分析与护理策略[J]. 中国肿瘤临床与康复,2020,27(10):1265-1267.