大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗急性胰腺炎效果研究

【关键词】目的：研究大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的效果。方法：选取140例、在2023年5月~2024年5月期间新疆生产建设兵团第六师医院收治的AP患者，按数据数表法分组，每组70例。对照组予以常规对症治疗+常规护理，观察组辅以大黄灌肠联合芒硝外敷护理，对比两组干预效果。结果：观察组的腹痛缓解（2.18±0.63）d、腹胀缓解（4.86±1.32）d、通便排气缓解时间（2.55±0.24）d及平均住院时间（10.72±1.56）d均短于对照组（t=20.791，6.938，45.025，10.929；P<0.05）；观察组的血清淀粉酶复常（4.96±1.42）d、血尿淀粉酶复常时间（6.88±2.23）d均短于对照组（t=9.649，10.287；P<0.05）；与对照组相比，观察组的总有效率94.44%较高，不良反应率4.29%较低（x2=5.833，5.079；P<0.05）。结论：AP患者经大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗后临床症状可快速缓解，且血清、血尿淀粉酶复常时间较短，病情恢复快，可缩短住院时间，安全有效性较高。

【关键词】急性胰腺炎；大黄灌肠；芒硝外敷护理；辅助治疗效果

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的急性腹部疾病，其发病率逐年上升。目前，治疗急性胰腺炎的方法主要包括药物治疗、饮食控制、液体支持和其他辅助手段[1]。随着中医治疗在临床应用中的重视，大黄灌肠和芒硝外敷作为中医辅助治疗方法正受到越来越多的关注。大黄灌肠具有通便、促进胆汁分泌等作用，可以帮助清除体内有害物质，减轻胰腺负担[2]；芒硝具有清热解毒、消肿敛疮的功效，有助于减轻胰腺炎患者的炎症反应和疼痛症状[3]。因此，常规治疗AP患者中结合大黄灌肠和芒硝外敷进行护理，在临床实践中可能对AP患者产生积极的治疗效果。本研究选取140例、在2023年7月~2024年12月期间我院收治的140例AP患者，通过开展大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗AP的相关研究，可深入了解其临床疗效及其机制，为优化AP的治疗方案提供科学依据。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取140例、在2023年5月~2024年5月期间新疆生产建设兵团第六师医院收治的AP患者，按随机数表法分组，观察组男36例，女34例；年龄18～75岁，平均（42.88±10.15）岁；病程2~12h，平均（6.18±2.03）h；对照组男38例，女32例；年龄20～75岁，平均（42.92±10.28）岁；病程2~9h，平均（6.12±2.02）h；全面收集患者基本信息后展开比照，对比结果反馈无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均具备AP的医疗诊断[4]，且证实为高脂血症性；②年龄范围18～75周岁；③临床表现为突发性、持续性上腹部剧痛；④影像学检查示胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；⑤无局部或全身并发症；⑥具备知情同意条件。

排除标准：①合并严重器官衰竭或胰腺恶性肿瘤者；②妊娠哺乳期女性；③依从性较差者；④中途退出者。

1.3方法

对照组患者给予常规治疗，通过禁食水使其肠胃负担有所减轻；其次，基于患者腹胀情况，予以胃肠减压、抑酸、抑酶、镇痛解痉、纠正电解质紊乱及抗炎补液、降低胰酶活性等对症治疗，并予以患者静脉营养支持和抗感染、抗休克治疗。辅助常规护理，定期监测AP患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。根据患者腹痛程度，选择合适的镇痛药物治疗，结合热敷、冷敷等物理方法缓解疼痛。密切观察患者的病情变化，及时采取预防措施，如预防性使用抗生素，进行引流等。AP患者通常伴有强烈的腹痛和不适感，对其心理健康造成较大的影响，需予以心理支持，提供安慰和鼓励，帮助患者缓解负性情绪，加快病情康复。未进行中医干预。

观察组在对照组对症治疗+常规护理基础上，加用芒硝外敷联合中药保留灌肠护理辅助治疗。大黄灌肠：取生大黄30g，以水煎至100ml，待浸泡液凉至39-41℃；患者取左侧卧位，抬高臀部，一次性吸痰管插入肛门30cm，合理把控液面与肛门的高度差，按照60-90d/min滴注，灌肠后，拔出吸痰管，改为平卧位，2-3次/d，体内药液保留60min/次。芒硝外敷：400g芒硝放在棉布袋（规格20cm*30cm）内并摊平，药物外敷于患者左上腹部的胰腺体表投影区，并行腹带环行包扎，待芒硝经吸水后成结晶体时需外敷药物，按照2-3次/d频率进行更换，两组均治疗干预7d。

1.4观察指标

1.4.1临床指标：统计两组患者的腹痛、腹胀、通便排气缓解时间及平均住院时间。

1.4.2相关指标：统计两组患者的血清淀粉酶、血尿淀粉酶复常时间。

1.4.3临床疗效：痊愈：症状体征呈现为缓解的情形，检测血清及血尿淀粉酶，显示为恢复正常的情形；显效：症状体征呈现为明显好转的情形，检测血清及血尿淀粉酶，显示为恢复正常的情形；有效：症状体征呈现为有所好转的情形，检测血清及血尿淀粉酶，显示为有所下降但仍未恢复正常的情形；无效：症状体征呈现为加重或无改善的情形，检测血清及血尿淀粉酶，显示为无下降的情形[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.4并发症情况：统计两组治疗期间胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、呼吸窘迫综合征、消化道出血的发生情况。

1.5统计学分析

数据分析软件选取SPSS27.0，计量资料依托（`x±s）表述，经由t检验，计数资料依托（%）表述，经由x2检验，P<0.05表明差异存在显著意义。

2. 结果

2.1两组临床指标比较

观察组的腹痛、腹胀、通便排气缓解时间及平均住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组临床指标比较（`x±s，d）

2.2两组血清淀粉酶、血尿淀粉酶复常时间对比

观察组的血清淀粉酶、血尿淀粉酶复常时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组血清淀粉酶、血尿淀粉酶复常时间对比（`x±s，d）

2.3两组临床疗效比较

观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组临床疗效比较[n（%）]

2.4两组并发症情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组并发症情况比较[n（%）]

3.结论

AP主要是由于胰腺组织的炎症反应引起的。最常见的病因是胆囊结石或胆道阻塞导致的胆汁逆流，刺激胰腺组织引发炎症反应。其他病因可能还包括酗酒、高脂饮食、高血脂、感染等[6]。随着不良生活方式的盛行，例如高脂饮食及低体力劳动等，AP的发病率持续增加，常规西医治疗注重对病因的控制和炎症的缓解，通常采用液体支持、抗生素治疗、饮食控制和症状缓解的药物等综合治疗，可取得一定效果。但存在对症治疗不够充分、预防复发和并发症的策略有限等不足。中医认为，主要表现为脾胃失调，湿热内蕴，或者肝胆火盛导致肝胆湿热上犯胰腺。治疗上通常采用清热解毒、利湿化痰、健脾和胃的中药方剂进行治疗。大黄和芒硝都属于传统的中药材，具有广泛应用的临床经验。AP患者常伴有胰管阻塞和胰液淤积，大黄具有通便通淤的作用，可促进肠道蠕动，增加胰腺排污功能，预防胰腺液体积聚。大黄还具有清热泻火、活血化瘀的作用，可以降低胰腺炎的炎症反应，减轻胰腺组织的水肿和炎性浸润。芒硝则有消肿散结、抗菌的作用，可减轻胰腺炎的症状和炎症程度。大黄灌肠联合芒硝外敷护理既有内服药物通便祛瘀的效果，又有外用药物消肿抗菌的效果，联合应用可提高AP治疗效果，加速炎症消退和胰腺功能的恢复[7]。

在本研究中，观察组患者的腹痛、腹胀、通便排气缓解时间及平均住院时间均短于对照组（P<0.05），证明，大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗可改善胰腺微循环，有效减轻AP患者的腹痛症状及发病时的痛苦，促进胰腺组织消肿及肠道功能恢复，缩短平均住院日，提高床位周转率，减轻患者经济负担，节约医保资金。在本研究中，观察组的血清淀粉酶复常（4.96±1.42）d、血尿淀粉酶复常时间（6.88±2.23）d均短于对照组（P<0.05），证明，大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗可加快AP患者血、尿淀粉酶水平下降，降低AP重症化率，改善预后。本研究创新之处在于首次基于AP常规治疗辅助中药应用护理AP研究。肠道作为一个器官，在既往AP治疗中未能引起重视，近年来，随着“肠道唤醒”概念的提出，临床多通过保护肠道功能，减缓肠道衰竭速度，促进肠道蠕动，以达到阻止AP重症化进展，降低AP重症化率，改善预后。灌肠疗法通过促进AP患者排便，促使毒素吸收明显减少，对腹腔、胰管内压力及胰腺渗出均有减轻作用，临床效果确切；芒硝外敷可借助渗透压对机体腹腔内渗出液进行有效摄取，促使胰胆管压力得以缓解，对机体组织消肿具有显著成效。在本研究中，观察组的总有效率94.44%高于对照组85.71%，并发症发生率4.29%低于对照组15.71%，差异显著（P<0.05），此与于维凯[8]等人研究中治疗组的总有效率89%、并发症发生率20%较对照组60%、42.9%的结论一致。证明，大黄灌肠联合芒硝外敷的药理作用突出，副作用少，将此中医护理辅助治疗可增强AP治疗效果，降低并发症风险。分析原因：生大黄的功效在于保肝、止血，兼具凉血解毒的效用，有助于逐淤通经，对机体分泌胰液及其活性降低具有积极影响，生大黄可保肝、利胆，兼具泻下的效用，生大黄液灌肠并在体内保留60min后排出，对AP患者体内胰腺微循环、胃肠蠕动具有积极影响，可促进肠道细菌排出，使肠道内水分的吸收显著减少，对患者排便通畅具有显著作用[9]；芒硝的功效在于消化积食、软坚润燥，兼具泻热导滞、抗炎效忠的药理作用，芒硝外敷可借助渗透压对机体腹腔内渗出液进行有效摄取，促使胰胆管压力显著减轻，机体组织消肿较快[10]。总之，基于AP常规治疗辅助中药大黄灌肠联合芒硝外敷护理可取得显著成效。此外，我院大黄1g约0.0971元，芒硝1g约0.0346元，大黄30g，一日两次，干预7天，药费41元，操作费280元，无并发症DRG：7184，实际花费4000-5000元，芒硝400g，一日两次，干预7天194元。可见，大黄灌肠联合芒硝外敷的价格低廉，经济效益及实用性较高。

综上所述，大黄灌肠联合芒硝外敷护理辅助治疗对AP患者发病时的痛苦具有减轻作用，加快血清、血尿淀粉酶复常及肠道功能恢复速度，缩短症状持续及住院时间，降低AP重症化率，改善预后，提高床位周转率，降低住院费用，节约医保资金。

参考文献

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