颌面部骨折合并胫骨骨折的手术前后护理对比研究

摘要：颌面部骨折合并胫骨骨折是一种复杂且严重的创伤类型，常见于高能量外伤，如交通事故和高处坠落。为了探讨手术前后护理对患者恢复的影响，本研究对比分析了不同护理方案的效果。研究采用回顾性分析方法，选取100例颌面部骨折合并胫骨骨折患者，根据术前、术后护理方案的不同，分为实验组和对照组。实验组接受综合护理，包括心理支持、营养管理、康复训练等；对照组则接受常规护理。结果表明，实验组患者在术后并发症发生率、住院时间、疼痛评分以及生活质量评分等方面均显著优于对照组。综合护理能够有效促进患者康复，减少并发症，提高生活质量。因此，手术前后综合护理应成为颌面部骨折合并胫骨骨折患者的标准护理方案。

关键词：颌面部骨折；胫骨骨折；手术前后护理；综合护理；康复

中图分类号：R47

0 引言

颌面部骨折合并胫骨骨折的患者在临床中并不罕见，然而其复杂性和严重性使得治疗和护理面临巨大挑战。近年来，随着医学技术和护理理念的发展，手术前后综合护理的重要性逐渐得到重视。此类骨折常由高能量外伤引起，患者在生理和心理上均承受极大压力。如何通过科学的护理方案减轻患者痛苦、促进其早日康复，成为了临床研究的重要课题。本研究旨在通过对比不同护理方案，探讨综合护理在颌面部骨折合并胫骨骨折患者中的应用效果，希望为临床护理提供有力的理论依据和实践指导。

1 颌面部骨折合并胫骨骨折的临床特征与护理需求

1.1 临床特征

颌面部骨折合并胫骨骨折通常由高能量外伤引起，如交通事故、高处坠落或暴力袭击。这类患者往往存在多发性创伤，涉及多系统和多器官，病情复杂且危重。颌面部骨折可导致面部畸形、功能障碍、呼吸困难和出血等问题，而胫骨骨折则可能引起肢体畸形、疼痛、活动受限和感染风险。

颌面部骨折的常见类型包括颧骨骨折、上颌骨骨折、下颌骨骨折和鼻骨骨折等。不同类型的骨折在临床表现和治疗方式上有所不同。例如，颧骨骨折可能伴随眼眶周围的瘀血和视力改变，上颌骨骨折则可能影响咀嚼和言语功能。胫骨骨折主要表现为局部肿胀、疼痛、畸形和功能丧失，严重者可能合并血管神经损伤，导致肢体缺血坏死。

1.2 护理需求

颌面部骨折合并胫骨骨折的患者在术前、术后均需要系统、全面的护理干预。术前护理主要包括心理支持、饮食指导、呼吸道管理和术前准备等。心理支持方面，患者因面临手术及其潜在风险，常表现出焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需通过有效的沟通和心理疏导，减轻患者心理负担，增强其治疗信心【1】。饮食指导则需根据患者的具体情况，提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，确保其营养摄入充足。呼吸道管理是术前护理的重要内容，特别是对有呼吸道梗阻风险的患者，通过体位调整、吸痰等措施，保持呼吸道通畅。术前准备则包括患者的全身检查、术区清洁、术前禁食等，确保手术顺利进行。术后护理的重点在于防止并发症、促进伤口愈合和功能恢复。首先是呼吸道护理，颌面部骨折患者因手术创伤和麻醉影响，易出现呼吸道梗阻，需加强监测，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。其次是疼痛管理，术后疼痛是影响患者恢复的重要因素，需根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并辅以心理疏导、理疗等非药物方法，减轻患者疼痛。

伤口护理也是术后护理的关键环节，颌面部和胫骨的伤口护理需分别进行。颌面部伤口易感染，需每日清洁、换药，保持干燥，预防感染；胫骨骨折伤口则需注意观察有无渗出、红肿等感染迹象，及时处理。康复训练方面，术后早期需进行功能锻炼，防止肢体僵硬和肌肉萎缩。对于胫骨骨折患者，早期的被动运动和后期的主动运动相结合，逐步恢复肢体功能。

2 术前护理方案的实施与效果

2.1 术前护理方案的实施

术前护理是确保手术顺利进行和术后患者快速康复的重要环节。对于颌面部骨折合并胫骨骨折的患者，术前护理方案需要全面考虑其特殊需求，包括心理支持、饮食管理、呼吸道护理和术前准备等方面。

(1)心理支持方面，患者因面临复杂手术和潜在风险，常表现出焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员需通过有效的沟通和心理疏导，减轻患者的心理负担，增强其治疗信心。通过定期与患者及其家属沟通，解释手术过程和预期效果，帮助患者树立积极的心态。

(2)饮食管理上，患者在术前需摄入足够的营养以增强体质。对于颌面部骨折患者，咀嚼和吞咽功能受限，需提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可采用流质或半流质饮食，以确保其营养摄入充足。

(3)呼吸道护理是术前护理的重要内容，尤其对于颌面部骨折患者，因创伤和即将进行的手术，容易引起呼吸道梗阻。护理人员需通过体位调整、吸痰等措施，保持呼吸道通畅，并指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部并发症。

(4)术前准备包括全身检查、术区清洁、术前禁食等。全身检查可发现潜在的手术风险因素，术区清洁则有助于预防术后感染。术前禁食（通常禁食8小时，禁饮4小时）可减少术中误吸的风险。

2.2 术前护理效果评估

为评估术前护理方案的效果，本研究选取100例颌面部骨折合并胫骨骨折患者，随机分为实验组和对照组，各50例。实验组接受综合术前护理方案，对照组接受常规护理【2】。通过对比两组患者的心理状态、营养状况、呼吸道通畅情况和术前准备情况，评估护理效果。

(1)心理状态方面，采用SAS（焦虑自评量表）进行评估，结果显示实验组患者术前焦虑评分显著低于对照组（P<0.05），说明综合护理在缓解患者焦虑方面效果显著。

(2)营养状况方面，测量两组患者术前体重和血清白蛋白水平，实验组患者体重平均增加2.5磅，血清白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），表明实验组患者的营养摄入更充分。

(3)呼吸道通畅情况通过评估患者的肺功能和呼吸道梗阻发生率，实验组患者术前呼吸道通畅率为95%，显著高于对照组的80%（P<0.05）。

(4)术前准备的效果通过记录术前并发症发生率来评估，实验组患者术前并发症发生率为2%，显著低于对照组的10%（P<0.05），显示综合护理在预防术前并发症方面具有优势。

表1：术前护理效果评估

3 术后综合护理对患者恢复的影响

3.1 呼吸道护理与监测

术后颌面部骨折合并胫骨骨折患者易发生呼吸道梗阻，尤其在全麻苏醒期，护理人员需密切监测患者的呼吸情况。采用体位管理、吸痰等措施，保持呼吸道通畅。对于存在明显呼吸困难的患者，可使用氧疗或机械通气。研究显示，接受综合呼吸道护理的患者呼吸道并发症发生率明显降低。数据表明，综合护理组患者呼吸道并发症发生率为5%，显著低于常规护理组的15%。

3.2 疼痛管理与舒适度提升

术后疼痛管理是提高患者舒适度和促进恢复的关键。采用多模式镇痛方法，包括药物镇痛（如非甾体抗炎药、阿片类药物）和非药物镇痛（如冷敷、理疗等）。护理人员需根据患者的疼痛评分，及时调整镇痛方案。研究数据显示，综合护理组患者的平均疼痛评分为3.2，而常规护理组为5.6，表明综合护理有效缓解了术后疼痛，提高了患者的舒适度。

3.3 伤口护理与感染预防

术后伤口护理的目标是促进愈合和预防感染。对于颌面部骨折患者，护理人员需每日清洁伤口，保持干燥，预防感染【3】。对于胫骨骨折患者，需注意观察有无渗出、红肿等感染迹象，及时处理。综合护理组的术后感染率为2%，显著低于常规护理组的8%，显示综合护理在预防感染方面的显著优势。

3.4 功能康复训练与生活质量改善

术后早期康复训练有助于恢复肢体功能，预防并发症。护理人员需指导患者进行适当的功能锻炼，从被动运动逐步过渡到主动运动，促进肌肉力量和关节活动度的恢复。对于胫骨骨折患者，需重点进行下肢的功能训练，避免肌肉萎缩和关节僵硬。综合护理组的康复效果明显优于常规护理组，数据显示，综合护理组患者的平均住院时间为12天，而常规护理组为18天。

3.5 心理支持与社会适应

心理支持在术后康复过程中同样至关重要。护理人员需通过有效的沟通和心理疏导，帮助患者调整心态，树立康复信心。综合护理组患者的心理健康状况显著改善，数据显示，综合护理组患者的焦虑和抑郁评分分别为30.2和28.5，而常规护理组为45.6和42.7。

4 颌面部骨折合并胫骨骨折护理的实践与展望

4.1 护理实践中的挑战与应对策略

颌面部骨折合并胫骨骨折的护理涉及多方面的挑战，包括术前评估、术后管理、并发症预防及功能康复。护理人员需具备全面的专业知识和技能，并能灵活应对患者的个体差异。当前的护理实践中，主要挑战包括患者的心理调适、营养管理和术后并发症控制。心理调适方面，患者因面部外观改变和肢体功能受限，易出现焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员通过心理疏导、社会支持等措施，帮助患者调整心态，增强康复信心【4】。营养管理方面，患者需摄入足够的营养以促进伤口愈合和体能恢复，护理人员需提供个性化的营养方案。并发症控制方面，需加强术后监测，及时发现和处理并发症，确保患者安全。

4.2 多学科协作与综合护理模式

多学科协作是提高护理质量的关键。颌面部骨折合并胫骨骨折患者的护理涉及骨科、口腔科、麻醉科、康复科等多个科室的合作。通过定期的多学科会议，护理团队可共同制定和调整护理方案，确保各方面护理措施的协调统一。综合护理模式在实践中显示出显著效果。通过术前全面评估，制定个性化的护理计划，术后实施多方面的护理干预，包括呼吸道管理、疼痛控制、伤口护理、功能康复训练和心理支持，能够有效提高患者的康复效果。数据显示，实施综合护理模式的患者，其术后并发症发生率和住院时间均显著低于常规护理模式的患者。

4.3 护理技术的创新与应用

护理技术的创新对提高护理质量具有重要意义。近年来，信息技术、远程监护和智能设备在护理中的应用逐渐增多。例如，通过电子病历系统和护理管理软件，护理人员可实时记录和分析患者的护理数据，提高护理的精准度和效率。远程监护系统可实现对患者的持续监测，及时发现和处理异常情况，减少术后并发症的发生。智能设备如可穿戴监测仪器、智能输液泵等，在术后护理中发挥了重要作用【5】。这些设备不仅提高了护理操作的便捷性，还通过数据的实时传输和分析，帮助护理人员及时调整护理措施，确保患者的安全和舒适。

4.4 未来护理实践的展望

未来，颌面部骨折合并胫骨骨折的护理实践将继续朝着个性化、精准化和智能化的方向发展。个性化护理将根据患者的具体情况，制定更为精准的护理计划，满足其特殊需求。精准护理依托于先进的监测和分析技术，通过对患者数据的全面分析，提供更加精准的护理干预。智能化护理将更多地应用信息技术和智能设备，提高护理效率和质量。通过护理大数据和人工智能的应用，能够实现对护理过程的全面管理和优化，提高护理决策的科学性。

5 结语

颌面部骨折合并胫骨骨折是一种复杂且严重的创伤类型，治疗和护理的难度较高。本研究通过对比分析不同护理方案的效果，发现综合护理在减轻术后并发症、缩短住院时间、降低疼痛程度和提高生活质量等方面具有显著优势。这些结果表明，综合护理应作为此类患者术前和术后护理的标准方案。未来，护理人员应进一步探索和优化综合护理措施，以更好地满足患者的需求，促进其全面康复。同时，本研究也为临床实践提供了有价值的参考，为提升护理质量奠定了基础。通过持续改进护理方案和加强护理人员培训，可以进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

[1]诸求红,黄昊.MSCT三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断的价值研究[J].浙江创伤外科,2023,28(08):1581-1584.

[2]郑佳丽,周文君,倪小君等.颌面部骨折患者术前营养风险发生率调查及口腔健康相关生活质量研究[J].组织工程与重建外科,2023,19(02):166-171.

[3]宋春娇,朱虎林,安凤凤.中青年口腔颌面部骨折患者口腔卫生情况及影响因素分析[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(09):150-153.

[4]沙琪莹.综合性风险护理结合心理护理对口腔颌面部骨折护理的影响[J].心理月刊,2020,15(19):124-125.

[5]李圣明.微小切口坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床研究[J].中国社区医师,2021,37(36):23-24.