一例犬咬伤三级伤口患者的护理

【摘要】目的 总结一例犬咬伤三级伤口患儿的临床表现、相关治疗及护理措施 。方法 报道一例犬咬伤三级伤口患儿的临床表现、实验室检查结果、治疗过程、创面伤口换药情况，制定相关的护理计划、并且实施相关的护理措施。结果 请创面修复科协助伤口清创修复处理，经过伤口清创、使用新型敷料，促进坏死组织痂皮的软化、溶解消除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，脂质水胶体硫酸银敷料覆盖伤口及纱布绷带包扎，予阿莫西林克拉维酸钾0.5g q8h静滴抗感染，雾化喷喉，口服布洛芬混悬滴剂退热，按疗程接种狂犬疫苗等对症治疗，从而加快伤口愈合及疾病的恢复。结论 通过及时准确的病情观察和有效的治疗、规范接种狂犬疫苗，在生活、饮食和心理等方面精心的护理措施，从而能减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，促使患儿病情好转，早日康复。

【关键词】犬咬伤；伤口湿性愈合；护理  

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤,除一般化脓性感染外,还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染[1]。动物致伤除了造成组织损伤外，还可能引起细菌、病毒感染，严重则引发中毒、过敏性休克等其他症状。以最为典型的猫狗咬伤为例，在治疗不规范的前提下，不仅可导致复杂、严重的伤口和并发症,还可导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。正确的早期伤口处理、易感染伤口预防性抗生素应用、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防是犬咬伤处理的基本原则，确处理伤口是控制感染的关键措施。

1.一般资料

患儿，女性，4岁2月19天，以“发热、咽痛2天”于3月11日入院；诊断：1、急性化脓性扁桃体炎2、软组织感染。入院时查体：体温：39℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：101/63mmHg，患儿神志清醒，发热，伴咽痛；咽部充血，扁桃体II肿大，充血，可见白色脓点。右下肢外侧可见一大小约5*6cm椭圆形皮肤软组织损伤创面，局部组织水肿，可见坏死的肉芽组织，部分结痂，未见重要血管及神经损伤。患儿6天前被狗咬伤右下肢，至当地医院清创并接种狂犬疫苗2次。患儿食欲、精神、睡眠尚可，大小便正常。

治疗方法：予阿莫西林克拉维酸钾0.5g q8h静滴抗感染，雾化喷喉，口服布洛芬混悬滴剂退热，请创面修复科协助伤口清创修复处理，按疗程接种狂犬疫苗等对症治疗。结果：经过积极有效治疗和精心护理，临床评估疾病已达治愈标准，该患儿于3月17日痊愈出院。

2.病情观察   患者被狗咬伤有可能会感染狂犬疾病，被咬伤的患者都应该注射狂犬疫苗及破伤风疫苗。因此我们要学会观察狂犬病的临床表现、注射狂犬疫苗及破伤风疫苗的不良反应。

 (1)狂犬病暴露风险评估 犬咬伤在我国多发,且伤口严重程度相差较大,对犬咬伤患者进行狂犬病暴露风险评估和免疫预防处置尤为重要。[1]

（2）狂犬病是一种动物源性传染病，狂犬病病毒属病毒通过破损的皮肤或黏膜入侵体内感染导致发病，发病后多表现为恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 此病一旦发病，病死率几乎 100％， 如此高的的病死率给人类生命健康造成严重威胁[2]。水、风、声音等刺激会让患者有喉头紧缩感， 最后患者会死于呼吸、循环系统的衰竭，整个发病过程一般在一周之内。因此对于犬咬伤患者尽早行暴露后处置是预防狂犬病的唯一有效方法。

（3）狂犬病预防与不良反应的观察  狂犬病为致死性疾病,暴露后使用狂犬疫苗来预防狂犬病的发生。注射狂犬疫苗后可能会出现不良反应，如注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，或有轻度发热、无力、头痛等症状，最严重为过敏性休克，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。

3.护理  根据患儿病情给予个性化护理。

（1）基于伤口湿性愈合的理念护理  伤口湿性愈合理念，该理论认为：使用新型敷料，促进坏死组织痂皮的软化、溶解 消除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。[3]3月12日，创面修复科予患儿进行伤口清创修复处理，每次予患儿创面清创后并予脂质水胶体硫酸银敷料+纱布绷带包扎。创面修复科护士根据患者伤口情况制定个性化护理方案，用脂质水胶体硫酸银敷料联合湿性换药护理，银离子敷料联合湿性换药护理可有效减少术后感染性伤口患者的换药次数，延长换药间隔，提升患者的换药依从性，促进伤口愈合，缩短住院时间，提升了护理的效果。[4]创面情况如下图所示：

（2）敷料的固定  使用协调护理进行个性化护理，和家属讲解协同护理的具体方法，让家属充分的了解协同护理的重要性和高效性，提高照顾职能。创面包扎过紧会影响血液循环，易造成肢体血液供应不足。皮肤苍白是远端肢体完全缺血和血供不足的表现。护理观察：①注意抬高患肢，将患肢放置于枕头上，以利于静脉回流。②观察肢端供血情况，注意患肢皮肤的颜色。

（3）个性化皮肤的护理  每日详细记录皮温变化情况，为其进行针对性与个性化的护理措施干预。护理人员在备用床的基础之上加一层毯子，给患儿穿柔软且透气性良好的、宽松的棉质衣裤，帮助患儿剪短指甲，戴上手套，避免伤口瘙痒疼痛时，患儿搔抓创面处，交代家属做好观察患儿的工作及原因，当皮肤出现瘙痒情况时，立即告诉医务人员，并安抚患儿情绪。[5]

4. 结果  在犬咬伤处理的过程中，采取有效的治疗手段,针对患儿伤口愈合过程中各个时期的特点及变化及时采用合适的敷料进行换药；抗感染治疗及精心护理，患儿右下肢伤口已完全愈合出院, 效果满意。

5.讨论  伴随着经济发展，人们的生活水平得到了提高，社会上兴起饲养宠物的热潮，其中以犬类居多。儿童活泼爱动，喜欢跟小动物进行互动，但是在互动的过程中没有掌握好分寸，容易激惹小动物，导致犬对儿童进行撕咬，造成创伤。因此，需要注意的是，在治疗犬咬伤患者的时候，如何进行伤口处理时。通过此次治疗后，建议对于所有接受治疗的患者进行健康教育。

综上所述，通过此次对犬咬伤患儿情况的分析、检查，应该积极采取对伤口的处理，并给予疫苗接种，从而做好感染狂犬病的可能性。因此，有效的处理伤口及抗感染值得进一步在临床推广与应用。

参考文献

[1] 中国医师协会急诊医师分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 北京急诊医学学会, 等.中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）[ J ].解放军医学杂志, 2019, 44(8):636-642. DOI: 10.11855 / j.issn.0577-7402.2019.08.02.

[2] 李旭，王诞，刘军.1 例犬咬伤致头皮大面积撕脱颅骨外露患儿伤口的护理[ J ].中国实用医药,2018.13(31):190-191.

[3] 张菊.伤口造口专科护士主导的湿性愈合理念护理干预在外科手术患者中的应用效果分析[ J ].医药前沿, 2022.12（3）:1-3.

[4] 张称，王惠子，王琳，孙会.银离子敷料联合湿性换药护理在术后感染性伤口患者中的应用[ J ].齐鲁护理杂志,2021.27（18）153-154.

[5] 8黄月燕，陈业荣，邹丽娜，徐惠玲.口腔护理干预在小儿急性化脓性扁桃体炎中的应用 [ J ].中国实用医药,2019.14（22）166-168.

[6] 王晓莉，郭雪松，田雨，樊焱，闫陶然，王杰.儿童头面部犬咬伤急诊综合治疗[ J ].中国药物与临床,2021.21(23):3909-3910.