后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术的手术护理配合及术中使用腹腔镜小纱条止血的护理体会

摘要：目的：分析对后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术（PLIF）的患者（术中使用小纱条止血），开展手术室护理干预的价值。方法：本研究纳入我院2023年11月-2024年6月我院24例PLIF患者，随机取样法分组（每组12例）。对照组给予常规护理，观察组开展手术室护理干预；观察并评价，两组“护理满意度、术后生活质量”。结果：观察组护理满意度、患者术后生活质量高于对照组（P＜0.05）。结论：对接受PLIF的患者，术中使用小纱条止血并配合手术室护理干预效果显著，可提高患者护理满意度及术后生活质量。

关键词：后路腰椎间盘摘除；植骨融合内固定；纱条止血；手术室护理

现代医学领域，医疗技术的持续发展，腰椎间盘疾病的治疗方法多种多样，其中，以后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术（PLIF）凭借其独特优势，成为越来越多患者的福音。相较于传统前路手术，PLIF创伤小、出血少、恢复快[1]。手术过程通过后路进入，避免了对腹腔、胸腔的干扰，降低手术风险，有利于患者的术后康复。治疗中，PLIF手术通过摘除病椎间盘组织，解除神经压迫，有效缓解患者疼痛症状。同时，植骨融合和内固定的应用，有助于恢复腰椎稳定性，进一步提高患者的生活质量。而临床研究发现，接受PLIF的患者，术中使用小纱条止血，具有以下优势：（1）顺时针折叠，可将其做成“花生米”形状，便于深部止血；（2）有钡丝线，可严防纱条遗漏腹腔；（3）大小合适（宽8cm、长20cm），器械护士不用再临时裁剪，便于使用[2]。在此基础上，开展手术室护理，不仅关系到手术的顺利进行，更对患者术后康复、生活质量产生深远影响。本文旨在分析，对2023年11月-2024年6月我院24例PLIF且术中使用小纱条止血的患者，开展手术室护理的干预价值。

1、材料和方法

1.1临床资料

选取2023年11月-2024年6月我院24例后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术患者，随机取样法分组（每组12例）。对照组中，男8、女4例，年龄最小26岁，最大71岁，均值（48.66±7.25）岁。对照组中，男10、女2例，年龄最小26岁，最大71岁，均值（48.56±7.44）岁。组间信息对比、均衡性较高，P＞0.05。

纳入标准：①患者有完整临床资料；②结合临床症状、影像学检查结果，确诊腰椎间盘疾病；③认知、沟通均正常；④自愿入组并签署“知情同意书”。

排除标准：①临床资料丢失；②认知、精神、语言障碍；③依从性较差；④中途退出本研究。

1.2方法

对照组予以常规干预：术前评估患者的整体健康状况，术后监测患者的生命体征，根据医嘱给予止痛药物，并评估疼痛控制效果。

观察组开展手术室护理干预：（1）手术护理配合：①术前干预：全面收集患者现病史、既往史、家族史等信息，关注患者是否存在手术禁忌症，为手术方案的制定提供依据。充分了解患者的心理状况，对其进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧情绪，增强其对手术的信心。②环境准备：确保手术室温度、湿度适宜，保持清洁、安静。术前对手术室进行彻底消毒，避免术中感染。③确保体位安全舒适：在调整患者体位时，护理人员要确保患者安全舒适。头部、颈部、胸部、腰部和四肢均需妥善支撑，避免因体位不当导致的神经、血管损伤。同时，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者生命体征，确保患者在术中保持舒适、安全的体位。④术中护理：在手术过程中，护理人员需密切关注手术进度，了解医生的需求，确保器械传递顺畅。此外，术中配合还需遵循无菌原则，避免术中感染的发生。护理人员应熟练掌握各类手术器械的使用方法，以便在手术过程中能够迅速、准确地为医生提供所需器械[3]。同时，保持手术台整洁，及时清理血迹和杂质；遵循无菌操作原则，避免交叉感染；与医生保持良好的沟通，确保手术顺利进行。⑤术后基础护理：密切观察患者的意识与生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温等，确保患者在术后恢复期间生理状态稳定。此外，要关注患者的疼痛程度和情绪波动，及时给予心理支持和安慰。对小纱条的移除及创口敷料，需在术后24-48h内，按照医嘱及时更换敷料，保持创口干燥、清洁，预防感染。同时，观察创口有无渗血、红肿等异常情况，如有异常，立即报告医生处理。确保引流管通畅，避免折叠、扭曲，观察并记录引流液的颜色、性质和量。若引流液量突然增多或颜色改变，应警惕可能出现的并发症，及时通知医生。（2）小纱条止血护理干预：①材料准备：护理人员准备足量的小纱条（医用脱脂纱布块，河南瑞科医疗器械有限公司，生产批号230915），并确保其质量合格、无菌。同时，准备好其他止血材料，如止血钳、电凝器等，以备术中紧急情况使用。②体位摆放：根据手术类型和患者个体差异，协助医生调整患者体位，以最大限度地减少术中出血。通常采用俯卧位，使患者腹部悬空，降低腹压，有利于减少术中出血。此外，调整体位时要注意保护患者皮肤，避免因长时间压迫导致皮肤损伤。③止血操作：在术中使用小纱条进行止血时，需掌握正确的使用方法。首先，选择合适的小纱条，用无菌生理盐水浸湿，轻轻拧干。在医生指导下，将小纱条放置在出血部位，用手指或止血钳轻轻压迫，使纱条紧密贴合出血点，达到有效止血的目的[4]。密切观察止血效果，如有出血复发现象，应及时报告医生，并协助处理。同时，观察患者生命体征、出血量及尿量等，评估止血效果，确保患者安全。④止血注意事项：严格遵循无菌原则，避免因操作不当导致感染。使用小纱条时，避免过度用力，以免损伤周围组织。密切观察患者生命体征，如有异常，及时报告医生并协助处理。术中保持与手术医生的沟通，确保止血操作顺利进行。

1.3观察指标

护理满意度。借助调查问卷（总体Cronbach's a为0.811）展开评价，单项分值0-25分，分值和护理满意度呈正比。

术后生活质量。借助综合评定问卷（Comprehensive Evaluation Questionnaire，GQOLI-74）评分进行评价，内含心理功能（5因子，20-100分）、躯体功能（5因子，20-100分）、社会功能（5因子，20-100分）以及物质生活（4因子，16-80分），分值和患者生活质量呈正比[5]。

1.4统计学处理

各数值录入SPSS20.0软件，（x̄±s）表述计量资料，以t检验；计数资料用[n/（%）]表述、x²检验；统计学成立、P＜0.05。

2、结果

2.1护理满意度

观察组患者的护理满意度更高（P＜0.05）。见表1。

表1：护理满意度（x̄±s，分）

2.2术后生活质量

观察组术后生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：术后生活质量（x̄±s，分）

3、讨论

在PLIF术中，小纱条止血的应用，操作简便，易于掌握，可有效减少术中出血，为手术创造良好的视野条件。其次，小纱条止血对患者创伤小，避免了因过度压迫造成的组织损伤，降低术后并发症的发生率。此外，小纱条止血还具有较好的生物相容性，不会引起患者过敏反应，有利于术后恢复[6]。然而，手术本身及围术期管理，对患者的后期康复仍有重要影响。手术室护理，是一种以患者为中心的优质模式，各项措施的实施，旨在减少手术应激，加速患者的术后康复。其核心内容，包括优化术前准备、术中管理及术后措施。临床指出，手术室护理的实施，有助于提高患者术后生活质量，缩短住院时间而减轻患者的经济负担。

本研究中，观察组护理满意度、患者术后生活质量高于对照组（P＜0.05）。究其原因：手术室护理团队的专业素养，及严谨的态度，能为患者提供安全、舒适的手术环境，降低患者对手术的恐惧感。其次，术中密切观察患者生命体征，及时处理突发状况，确保手术顺利进行，有助于提高患者对护理工作的满意度。此外，术后手术室护理团队对患者进行康复指导，关注患者心理需求，提供个性化护理措施，有助于提高患者术后生活质量[7]。同时，加强术后随访，及时解决患者术后恢复过程中遇到的问题，也使患者对手术室护理工作更加满意。

综上，小纱条止血在PLIF术中的应用有明显优势，而配伍手术室护理，可全面积提高患者的满意度及生活质量，故而加强手术室护理工作，对提高患者术后康复具有重要意义。

参考文献

[1] 张玉玲,韩茜,张晨. 延续性护理对经皮腰椎间盘突出髓核摘除加神经根减压术后患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(14):40-42.

[2] 周柳晓,刘瑶,杨碧红. 腰椎间盘突出症经椎间孔镜髓核摘除术围手术期应用快速康复护理干预的效果探讨[J]. 中国基层医药,2022,29(8):1267-1270.

[3] 莫艳玲,吴娟,戴明. 阶段性康复功能锻炼对经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰椎间盘突出症患者功能障碍和下腰痛的影响[J]. 临床护理研究,2022,31(23):128-130.

[4] 邓莉. 快速康复护理结合核心肌群训练在经皮椎间孔镜髓核摘除术患者中的应用效果[J]. 中国医药科学,2022,12(18):99-102.

[5] 崔辉,王莉,徐萍. 基于正念减压的团体心理干预联合中医穴位按摩在椎间盘手术患者康复护理中的应用效果[J]. 四川中医,2022,40(7):200-203.

[6] 陈丽娟,茅志娟,陆芳芹,等. 深层肌康复锻炼联合揿针对经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰间盘突出症患者腰痛及日常生活的影响[J]. 中国医药导报,2022,19(15):97-100.

[7] 陈旭红. 快速康复外科理念护理干预在椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄中的应用[J]. 基层医学论坛,2021,25(3):379-380.