急诊药物中毒患者实施优化后洗胃护理的疗效分析

【摘要】目的：探讨急诊药物中毒患者实施优化后洗胃护理的应用效果。方法：研究纳入了在2021年1月至2023年1月时间段内我院的接受洗胃药物中毒患者，共计有52例，分组方式为随机数字表法，各26例，对比组实行常规护理，干预组实行优化后洗胃护理干预，干预组与对比组的体征指标、抢救指标、不良反应情况实施组间对照。结果：（1）干预组急诊药物中毒患者体温较高、心率、收缩压、舒张压、洗胃液量低于对比组患者，P＜0.05，有差异。（2）干预组急诊药物中毒患者分诊时长、抢救时长、洗胃时长、症状减轻时长、住院时长短于对比组患者，P＜0.05，有差异。（3）干预组（11.54%）的急诊药物中毒患者腹痛腹胀、误吸、口腔出血、虚脱和寒冷反应等不良反应低于对比组（42.31%）的患者，P＜0.05，有差异。结论：急诊药物中毒患者实施优化后洗胃护理的干预效果显著。

【关键词】药物中毒；洗胃；急诊护理干预

Analysis of the therapeutic effect of optimized gastric lavage nursing for emergency drug poisoning patients

Shu Lingling

Nanjing Jiangning Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing 211100, Jiangsu

Abstract: Objective To explore the application effect of optimized gastric lavage nursing for emergency drug poisoning patients. The method study included 52 patients who received gastric lavage drug poisoning in our hospital from January 2021 to January 2023. The grouping method was random number table method, with 26 patients in each group. The control group received routine nursing, while the intervention group received optimized gastric lavage nursing intervention. The physical signs, rescue indicators, and adverse reactions of the intervention group and the control group were compared between the two groups. Result (1) Patients with emergency drug poisoning in the intervention group had higher body temperature, lower heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and lower amount of gastric lavage fluid compared to the control group, with P<0.05, indicating a significant difference. (2) The intervention group had longer triage time, rescue time, gastric lavage time, symptom relief time, and hospitalization time for emergency drug poisoning patients compared to the control group, with P<0.05, indicating a significant difference. (3) The incidence of adverse reactions such as abdominal pain, bloating, aspiration, oral bleeding, collapse, and cold reactions in emergency drug poisoning patients in the intervention group (11.54%) was lower than that in the control group (42.31%), with P<0.05, indicating a significant difference. Conclusion: The intervention effect of optimized gastric lavage nursing on emergency drug poisoning patientsis significant.

Keywords: drug poisoning; Gastric lavage; Emergency nursing intervention

药物中毒是指由于各种药物或化学物质摄入、吸入、注射或接触而导致的有害反应或中毒状态，在我国急诊抢救案例中，药物中毒是一种常见的急诊事件，途径多以消化道摄入为主，有意接触者高于无意接触者，原因多源于生活不顺、工作压力大，情绪负面，涉及的药物种类包括处方药、非处方药和非法药物[1]。目前，我国中毒诊疗体系受文化、地理、经济因素影响，存在较大差距，中毒严重程度随药物种类、剂量和患者的个体差异及是否及时有效的处理尤为相关。救治原则仍遵循清除毒物（洗胃、导泻、灌肠等）、针对性特殊治疗（拮抗剂、血液净化等）、对症支持治疗等。在急诊救治中，洗胃仍作为我国早期消除消化道摄入中毒的常用方式，通过冲洗胃部来减少或清除胃内的有毒物质，从而减少其吸收到血液循环系统中的速度和量[2]。但其操作过程患者极度不适，多数服药患者存在心理障碍，抗拒较大，主动配合性差，对机体产生一定的损伤及不良反应。为确保抢救过程有序进行，减少等待时间，提高治疗效果及减少后续并发症，本研究针对接受洗胃药物中毒护理方案进行分析，讨论优化急诊护理干预的应用价值。

1临床资料与方法

1.1临床资料

研究纳入了在2021年1月至2023年1月时间段内我院收治的口服药物中毒洗胃患者，共计52例，采用随机数字表法，分为干预组和对比组，每组各26例。干预组男14例、女12例。接受洗胃药物中毒年龄19-66（43.28±10.05）岁。对比组男16例、女10例。接受洗胃药物中毒年龄19-68（43.32±10.07）岁。就干预组与对比组急诊药物中毒患者年龄、性别对照统计结果为p＞O.O5，可以对比。本研究已获得患者及家属知情同意。

纳入标准：①符合急性药物中毒诊断标准，以合成药物（镇静催眠类包括巴比妥类、苯二氮卓类及三代安眠药唑吡坦、佐匹克隆等）农药；②消化道中毒主要途径；③中毒时长≤ 6小时，意识清醒，能配合操作；④18<年龄<70周岁，无洗胃禁忌人群；

排除标准：患者本身长期服用非甾体类抗炎药及皮质激素药；②转院或未收住院患者；

1.2方法

对比组实行常规护理，予心电监护和氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等变化,护理人员密切配合主治医师进行抢救,相关护理操作谨遵医嘱。

干预组实行优化后洗胃护理干预，具体措施包括：其一、患者评估和监测：接诊护士快速初步评估生命体征，追溯患者服药原因，有无病史及症状，通过家属及120救护人员现场提供的药物信息，了解毒物性质，摄入程度和时间，急诊急救专科护士对患者意识、气道、呼吸、循环状况评估，以便尽早建立高级气道支持（如机械通气等）以保证患者洗胃过程中呼吸支持，避免缺氧、高碳酸血症、和酸中毒的发生，稳定病情程度[3];双人核对医嘱，确认身份。医生评估有无洗胃禁忌及插管禁忌，与家属沟通，取得书面同意后方可执行。其二、决定洗胃的适用性和时机：口服摄入毒物的患者尽早实施，尤其是那些中毒剂量较大或有毒物吸收的风险的情况下，5min内一组护士快速配制洗胃液，二组护士快速开通外周静脉，维持气道通畅。清醒患者安抚其抵抗情绪，配合其进行情感宣泄，通过语言、肢体等方式安抚患者，在双方之间构建一个相互信赖的关系，使其配合操作。其三、准备和设备检查：本组选择35-38℃温水或生理盐水，用恒温箱保存，操作前确保洗胃设备、吸引设备、呼吸机的完整性和功能正常，确保特殊情况下应急预案顺利实施[4]。洗胃管成人应用36-40法氏管（外径12-13.3mm）。其四、患者准备和体位安排：采用半坐位或左侧卧位，如遇抽吸不畅，出入量差距过大，立即床边B超定位探查，做好洗胃过程中的体位变化，选择合适的体位约束带，以便于操作和有效的洗胃。其五、洗胃操作：按实际可行性选择插管方式，成人一般经口插管，但如发生咬管、牙关紧密、口腔疾患者，可通过鼻孔将洗胃管插入患者的胃内，缓慢注入预热的洗胃液300-400ml，如喉部敏感程度较高，准备2%的利多卡因减轻不适，干预组予留置胃管，根据患者病情和实际情况，可能需要反复进行洗胃操作。其六、后续监测和护理：洗胃中，洗胃后持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、体温和血压等，密切观察患者的临床症状变化，包括意识状态、呼吸情况和其他可能的药物中毒表现，利用床边B超定位定量观察胃内残留、腹部征像[10]，根据患者具体情况提供支持性治疗，如氧疗、呼吸支持或抗抽搐药物[5]。其七、记录和报告：准确记录洗胃过程中使用的药物和洗胃液量，患者的反应和病情变化，及时向医疗团队汇报患者的洗胃情况和病情发展，以便进一步的治疗和管理。其八、情感共鸣护理是一种新型的护理理念，其从个体的精神情感状况与内心感受出发更好地辨别患者的精神、心理、情绪状态，患者病情稳定后，其关注的重点对于患者的心理、情感与精神上的支持相对增多，在完成患者救治的同时给予患者足够的心理安慰、情感安抚以及精神支持[9]，做到身心整体康复。

1.3观察指标

观察患者体征指标，包括体温、心率、收缩压、舒张压。统计患者抢救指标，包括分诊时长、抢救时长、洗胃时长、洗胃液量、症状减轻时长、住院时长[6]。记录患者不良反应情况，包括腹痛腹胀、误吸、口腔出血、虚脱和寒冷反应等。

1.4统计学分析

应用SPSS 21.0统计软件评估52例接受洗胃药物中毒患者资料，计数资料包含腹痛腹胀、虚脱、口腔出血、虚脱和寒冷反应等不良反应情况，X2检验计算后呈现为n（%），计量资料包含接受洗胃药物中毒患者体温、心率、收缩压、舒张压、洗胃液量、分诊时长、抢救时长、洗胃时长、症状减轻时长及住院时长指标，t检验计算后呈现为（均数±标准差），其结果P＜0.05则评估为差异存在。

2结果

2.1接受洗胃药物中毒患者体温、心率、收缩压、舒张压、洗胃液量指标比较

干预组接受洗胃药物中毒患者体温较高、心率、收缩压、舒张压、洗胃液量低于对比组患者，P＜0.05，有差异。见表1。

表1：接受洗胃药物中毒患者体温、心率、收缩压、舒张压、洗胃液量指标比较

2.2接受洗胃药物中毒患者分诊时长、抢救时长、洗胃时长、症状减轻时长、住院时长指标比较

干预组接受洗胃药物中毒患者分诊时长、抢救时长、洗胃时长、症状减轻时长、住院时长短于对比组患者，P＜0.05，有差异。见表2。

表2：接受洗胃药物中毒患者分诊时长、抢救时长、洗胃时长、症状减轻时长、住院时长指标比较

2.3接受洗胃药物中毒患者腹痛腹胀、误吸、口腔出血、虚脱和寒冷反应等不良反应情况比较

干预组（11.54%）的接受洗胃药物中毒患者腹痛、误吸、口腔出血、胃出血等不良反应低于对比组（42.31%）的患者，P＜0.05，有差异。见表3。

表3：接受洗胃药物中毒患者腹痛腹胀、误吸、口腔出血、胃出血等不良反应情况比较[n（%）]

3讨论

洗胃作为一种古老而有效的治疗方法，其历史可以追溯到古希腊时期，随着医学技术的进步和急救理念的不断发展，洗胃在急诊护理中的地位逐渐确立。早期的洗胃方法主要依赖于手工操作，后来随着洗胃设备的现代化，其效率和安全性得到了显著提升[7]。但在治疗效果上，不仅要规范操作流程，还应配合优质护理干预，避免潜在风险，研究表明，急诊急救专科护理人员能够对消化道药物中毒患者快速分诊，准确评估，包括确定毒物种类、估计毒性程度以及患者的临床状况。这些信息对于后续的治疗决策至关重要。及时的洗胃可以显著减少药物在胃内的停留时间，从而降低毒物的吸收速度和量，有效减少患者的病情恶化和死亡率，洗胃的效果与确认实施时间密切相关，早期实施能够获得更佳的治疗效果，尤其是在毒物摄入后的前4-6h内[8]。及时进行洗胃能够为后续治疗提供良好的基础，如药物治疗、支持性治疗等，提高治疗的成功率和患者的生存率。具备紧急实施治疗措施技能和经验的急诊团队，在急诊护理过程中，规范而熟练的操作，重点的关注及预见性护理能够对患者的生命体征和临床变化及时调整，以保证治疗效果最大化。作为多学科护理团队的重要成员，与医生、急救技术员和其他专业人员密切合作，协调团队工作，确保患者在急救过程中得到全面和及时的护理。

本研究针对接受洗胃药物中毒患者对其采取优化急诊护理干预，结果显示，干预组接受洗胃药物中毒患者体温较高、心率、收缩压、舒张压、洗胃液量低于对比组患者，P＜0.05，有差异。以上结果证实，洗胃过程中，通过温暖的洗胃液可以帮助提升患者的体温，有助于维持生理稳定状态，洗胃过程中，有效控制洗胃液的速度和温度，可以帮助减少患者的心率和血压波动，降低血流动力学变化的风险。在缩短患者抢救时间方面，结果显示，干预组接受洗胃药物中毒患者分诊时长、抢救时长、洗胃时长、症状减轻时长、住院时长短于对比组患者，P＜0.05，有差异。证实及时进行初步评估和决定洗胃的适用性，可以减少分诊至实施洗胃的时间，迅速开始治疗。有效的急诊护理干预和熟练的洗胃操作可以改善患者的临床症状，减少对医院资源的长期依赖，从而缩短住院时长。另外，不良反应层面，干预组的接受洗胃药物中毒患者腹痛腹胀、误吸、口腔出血、虚脱和寒冷反应等不良反应低于对比组的患者，P＜0.05，有差异。综合以上结果，洗胃作为急诊口服药物中毒抢救护理中的一项关键措施，实施优化护理干预后对患者疗效具有正向作用，具备临床推广应用的价值。

参考文献：

[1]廖慧, 杨静, 涂燕平. 共情共赢心理护理联合医护一体化工作模式在自杀性药物中毒患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(11):166-168.

[2]李丹,黄德敏,王昱. 递进式护理模式配合营养管理用于重症监护室药物中毒血液灌流治疗患者中的效果评价[J]. 现代实用医学,2022,34(10):1359-1360.

[3]邹琛,张丽萍,钱明芳. 生半夏中毒继发喉水肿患者行中西医多学科协作的护理[J]. 中华急危重症护理杂志,2023,4(4):337-339. DOI:10.3761/j.issn.2096-7446.2023.04.011.

[4]张贵. 血液灌流器联合连续血液净化(HP+CVVH)在严重药物中毒患者中的治疗和护理分析[J]. 临床护理研究,2023,32(1):27-29.

[5]张建阁,程艳伟,臧舒婷,等. 1例床旁超声引导误服药物中毒幼儿洗胃的急救护理[J]. 全科护理,2022,20(15):2158-2160.

[6]王威. 护理干预联合连续血浆吸附滤过对急性药物中毒的效果[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(7):172-175.

[7]何雯,邓闪,汪晓攀. 药物中毒患者在急诊抢救室洗胃中实施综合护理的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(44):21-24.

[8]崔静. 改良洗胃联合共情护理对急性药物中毒患者抢救质量及预后的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2022,9(6):1-4,12.

[9]宋惠芳,王敏,李俊杰,等.共情共赢心理护理联合愉悦因子输入对有机磷农药中毒患者心理状况的影响[J].医学理论与实践, 2024,37(10):1760-1762.

[10]张建阁,程艳伟,臧舒婷,等.1例床旁超声引导误服药物中毒幼儿洗胃的急救护理[J].全科护理,2022,20(15):2158-2160.