ICU连续静脉-静脉血液滤过治疗重症肺结核患者的护理效果评估

【摘要】目的：重症肺结核是肺结核的一种严重类型，患者病情进展迅速，症状严重，并发症多，病死率高，CVVH作为辅助治疗手段，需给予科学有效的护理措施，因此本文探析ICU连续静脉-静脉血液滤过治疗重症肺结核患者的护理效果。方法：选取我院ICU行CVVH治疗的患者作为研究对象，分析不同护理措施的效果。结果：观察组并发症发生情况和护理满意度均优于对照组，P＜0.05 具有可比性。结论：CVVH治疗在ICU中对重症肺结核患者的治疗具有重要的意义和作用，通过合理的治疗方案和优质的护理措施可以提高治疗效果和预后。

【关键词】重症肺结核；ICU连续静脉-静脉血液滤过治疗；护理效果

肺结核疾病是是由结核杆菌（MTB）引起的慢性呼吸道传染病,该疾病主要通过呼吸道传播，会对患者的肺功能造成持续损伤，导致咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、胸痛、咯血等多种症状【1-2】。“重症肺结核”是肺结核中最严重的一种类型，患者往往合并多器官功能衰竭，病死率高，给医疗工作者带来了巨大的挑战，为了提高患者生存率和生活质量，除了抗结核、对症支持治疗外，各种辅助治疗方法被广泛应用于重症肺结核患者的救治中。连续静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）是一种通过清除血液中的有害物质来稳定患者内环境的治疗方法，作为一项先进的生命支持技术，在重症肺结核患者的治疗上发挥着重要作用，然而，由于重症监护病房（ICU）中的患者病情复杂多变，加之CVVH治疗本身具有一定的风险性，因此，必须从护理方面去提高患者的治疗效果【3】。

1 资料与方法

1.1一般资料

经过调查共筛选出我院ICU在2023年2月-2024年2月收治的86例重症肺结核患者作为研究对象，根据计算机数字随机分配法（1:1）将所有患者分为对照组（常规护理）和观察组（全面护理），患者中男性/女性/为：47/42，平均年龄为（48.14±6.59）岁，所有患者均符合《中国结核病防治规划工作指南（2020年版）》中重症肺结核的诊断标准，且经实验室检查确诊。排除标准：有认知、视听和语言沟通障碍者以及精神疾病史者，重要器官功能障碍、伴有恶性肿瘤者者，以及配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，经统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法：根据患者病情和耐药情况选择合适的抗结核药物，并给予CVVH治疗，首先为患者建立中心静脉通路，连接滤器和血管通路，其次根据患者体重和病情调整滤过速度和时间，最后要定期检测患者的生化指标、血气分析以及血流动力学参数等，评估治疗效果并调整治疗方案。

1.2.2对照组：为患者营造舒适、干净的治疗环境，告知患者不能随地吐痰（应吐入含有消毒液的痰盅），治疗时严格遵循无菌操作原则，严密监护患者病情，查看监护仪器及灌注治疗设备等的运行情况，遵医嘱对患者用药，定时监测患者体征，如血压、心率、呼吸等，在发现异常后马上向医生汇报并处理。

1.2.3观察组：

（1）生命体征监测：对于接受CVVH治疗的重症肺结核患者，需要密切监测其生命体征的变化，如体温、呼吸、心率、血压等，对于出现呼吸困难、低氧血症等症状的患者，应立即给予吸氧或机械通气支持，同时要对补液量和速度的严格控制，避免水钠潴留和低血压的发生。

（2）管道护理：CVVH治疗过程中需要进行血管插管和导管留置等操作，容易发生感染和其他并发症，因此，需要保持CVVH治疗管路通畅，避免打折、扭曲或脱落，定期检查滤器和管路是否漏血或堵塞，及时更换滤器或冲洗管路，确保护理工作中的无菌操作，同时，注意观察穿刺部位是否红肿、渗血等情况，防止感染的发生。

（3）饮食与皮肤护理：由于长期卧床和营养不良等原因，重症肺结核患者容易出现皮肤瘙痒、压疮等问题，因此，要根据患者病情制定合理的饮食计划（对于无法进食的患者，可采用肠内或肠外营养支持方式），保证患者营养需求。还要加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，定期翻身换位，按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生，同时，注意观察皮肤是否有破损、溃疡等情况，一旦出现要及时进行处理。

（4）心理护理：由于CVVH治疗可能会给患者带来一定的不适感，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此，护理人员要与患者进行有效的沟通和交流，了解其心理状态和需求，解释治疗的必要性和安全性，提供相应的心理支持和帮助，以减轻他们的焦虑和恐惧情绪。

1.3 观察指标

比较两组患者并发症发生情况和护理满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。 

2. 结果

表1  两组患者并发症发生情况和护理满意度对比[n(100%)]

3.讨论

据2020年世界卫生组织(WHO)发布的《2020年全球结核病报告》显示，中国是全球30个结核病高负担国家之一，估算年结核病新发病例总数占全球的8.4％，高居全球第三位【4】。重症肺结核患者因全身炎症反应严重，常伴随多器官功能障碍【5】，在临床治疗中，除了抗结核、对症支持治疗外，连续静脉-静脉血液滤过治疗因其对溶质的清除能力以及对液体平衡的控制能力而得到广泛应用。但CVVH治疗本身具有一定的风险性，因此在治疗时需要给予科学有效且细致的护理措施来提高治疗效果和降低并发症的发生。

首先，通过与患者的有效沟通，减轻了他们的焦虑和恐惧情绪【6】，提高了治疗依从性；其次，根据患者个体差异制定的饮食计划满足了机体需求，促进了康复进程；再次，通过定期检查和护理措施的实施，未发生压疮等并发症；最后，通过严格执行无菌操作规范、管道管理，及时处理异常情况以及提供舒适的治疗环境等护理措施的实施，减少了导管脱落和感染的风险。

由此可见，CVVH治疗在ICU中对重症肺结核患者的治疗具有重要的意义和作用，通过合理的治疗方案和优质的护理措施可以提高治疗效果和预后。

参考文献

[1]梁勇.X线胸片诊断肺结核的临床价值分析[J].中国医药指南,2021,19(25):63-65.

[2]李刚毅,杜立新,李志华.肺结核致胸腔积液诊疗中彩色多普勒超声的应用研究[J].中外医学研究,2020,18(21):61-63.

[3]陈碧群,王宝春.综合护理干预在急性重症胰腺炎病人连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用效果研究[J].全科护理,2020,18(29):4000-4003.

[4]WORLD HEALTH ORGANIZATION．Global tuberculosisreport2020[R]1．Geneva：World Health Organization，2020．

[5]闫丽娜,原芳.ICU连续静脉-静脉血液滤过治疗重症肺结核患者的护理效果评估[J].中国防痨杂志,2024,46(S01):259-261.

[6]刘红梅.肺结核患者不良心理反应特点及心理干预对策[J].实用中医内科杂志，2023,37(09):153-155.