1例鹦鹉热衣原体重症肺炎伴多器官功能障碍综合征患者的护理

摘要：总结1例鹦鹉热衣原体重症肺炎伴多器官功能障碍综合征患者的护理经验，护理要点：实施无创辅助俯卧位通气和机械辅助排痰，维持呼吸道通畅；补液维持内循环稳定；积极应用抗菌药物抗感染，心理护理与营养支持。患者住院9d，经过精心治疗和护理，病情好转出院。

关键词：鹦鹉热衣原体；重症肺炎；多器官功能障碍综合征；护理

中图分类号：R473.54    文献标志码：B     DOI：

Nursing care of a case of patient with chlamydia psittaci severe pneumonia combined with multiple organ dysfunction syndrome

LUO Yufen

(Affiliated Qingyuan Hospital, Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511500, China)

Abstract: To summarize the nursing experience of a case of patient with chlamydia psittaci severe pneumonia combined with multiple organ dysfunction syndrome. The key points of nursing were as follows: implementation of noninvasive assisted prone position ventilation and mechanical assisted sputum excretion to maintain airway patency; fluid infusion to maintain the stability of internal circulation; active application of antibiotics anti-infection, psychological care and nutritional support. After 9 days of hospitalization, the patient’s condition improved and was discharged after careful treatment and nursing.

Key words: Chlamydia psittaci; severe pneumonia; multiple organ dysfunction syndrome; nursing care

收稿日期：
作者简介：罗玉芬（1993—），女，护师，本科，主要从事重症护理工作。

鹦鹉热衣原体是一类感染宿主广泛、专性细胞内寄生的革兰氏阴性菌，其主要宿主为鹦鹉、鸽子等多种鸟类和低等哺乳动物，感染后鸟类的尿、粪便或其他排泄物污染的气溶胶被人类吸入后可引起鹦鹉热衣原体肺炎[1-3]。鹦鹉热衣原体肺炎起病急骤，典型症状为高热、寒战、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、呼吸困难等，加上个体临床表现差异性较大，轻者表现为长期无明显症状或仅出现不明原因发热，严重者早期可发展为呼吸衰竭，脓毒性休克以及多器官功能障碍，影响到患者的生命安全[4-6]。目前，鹦鹉热衣原体重症肺炎伴多器官功能障碍综合征患者报道较为少见。2023年6月，我科收治1例鹦鹉热衣原体重症肺炎患者，在治疗过程中出现I型呼吸衰竭、脓毒血症、脓毒症脑病、电解质紊乱，经9d精心的救治和综合护理后患者好转出院，现将其病例及护理经验报道如下。

1  临床资料

患者男，58岁，因“发热3天，伴意识改变1小时”于2023年6月1日平车入院，体温38.5 ℃、心率112次/min、呼吸20次/min、血压122/85 mmHg，急性面容，神志模糊（GCS评分：E4V4M5），双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏。我院急诊行胸腹部CT检查提示：双肺多发炎症，右肺下叶较显著，双侧胸膜增厚，主动脉硬化，双侧肾上腺稍增粗，右肾周少许炎性渗出。6月1日急诊查血结果显示：降钙素原13.48ng/L↑，提示脓毒血症；谷丙转氨酶69U/L↑，C反应蛋白216.38mg/L↑，提示肝功能下降；白介素-6 267.2Pg/ml↑，提示感染；血气分析结果显示：动脉血氧分压8.53Kpa↓，动脉血二氧化碳分压3.33Kpa↓，提示Ⅰ型呼吸衰竭。诊断为“双侧肺炎伴I型呼吸衰竭、意识改变查因：代谢性脑病？颅内感染？”。遵医嘱予以左桡动脉穿刺术持续监测动脉血压，无创呼吸机辅助通气改善血氧，调控血压维持循环稳定，应用舒普深抗感染、减轻气道护理、退热、止咳化痰、维持水电解质平衡等对症治疗。6月3日，凝血六项显示凝血酶原时间 14.9秒↑，活化部分凝血活酶时间 38.4秒↑，D-二聚体 9.18mg/L↑，提示凝血功能受损，查血显示C-反应蛋白 300.02mg/L↑，降钙素原 24.17ng/ml↑，白介素-6 305.600pg/mL↑，血气分析显示氧分压 13.06Kpa，二氧化碳分压 4.00Kpa↓，钠 131mmol/L↓，钾 3.3mmol/L↓，提示肝功能进一步受损，电解质紊乱；床旁胸片显示右肺及左下肺炎症。患者神志清醒，反复发热，感染指标持续升高，改用美罗培南进行抗感染。6月4日，患者感染指标持续升高，胸片提示肺炎较前明显进展，追问病史，患者近期有家禽接触史，予加用多西环素治疗，予行纤支镜吸痰留取痰液送检，进行病原体二代测序检查。6月5日患者感染指标较前下降，热峰较前降低，提示目前抗感染治疗有效。6月7日PMseq-DNA血流感染病原微生物高通量基因检测结果提示检出鹦鹉热衣原体，继续积极抗感染、解痉平喘、化痰、护肝、护胃、维持内环境稳定等治疗。住院9天，复查炎症指标较前明显下降，未出现发热，患者出院。

2  护理措施

2.1 做好感染防控

鹦鹉热衣原体肺炎是人兽共患感染性疾病，经呼吸道和接触隔离。入院第一天，由于患者初步诊断为双侧肺炎伴I型呼吸衰竭，但是病原体未明，将患者收入至ICU单间病室，按呼吸道传染病进行保护性隔离，由专人护理，医务人员进行操作时佩戴好口罩，严格手卫生与无菌操作，严格分类患者的生活用物及污染用物。住院第四天，检查结果显示乙肝，增加体液和接触隔离，予抗乙肝病毒治疗，按照传染病防护要求做好消毒隔离，注射器、针头、输液器、侵入性导管等用物严格按“一人一针一管一巾”的要求进行各项检查、治疗及护理，接触血液、体液时，穿好隔离衣、戴手套、口罩、无菌帽，所采集的标本用醒目标志进行标识。当确诊为鹦鹉热衣原体肺炎后，继续进行呼吸道、体液和接触隔离，严格按照ICU家属探视流程，在探视时为家属提供隔离衣、口罩、手套、无菌帽，探访结束后指导家属正确脱隔离衣、手套、无菌帽等物品并进行消毒，避免出现传播现象。患者住院期间未发生人与人之间的传播。

2.2 密切观察病情

该患者入院时神志模糊，病情危重，遵医嘱予以心电监护，监测患者的生命体征和血氧饱和度，按时测量体温，记录体温变化，及时给予降温处理。密切观察患者的神志状态，遵医嘱进行左桡动脉穿刺术以持续监测动脉血压。密切监测动脉血气，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。每天复查血常规、肝肾功能，根据结果及时调整抗感染方案。此外，由于住院期间患者的D-二聚体值一直处于较高水平，每日复查血浆D-二聚体和凝血六项检查，监测凝血功能。

2.3 用药护理

鹦鹉热衣原体为专性胞内寄生菌，其内膜与外膜之间肽聚糖含量非常少，对头孢菌素等β内酰胺类药物不敏感，对四环素类、大环内酯类等抗菌药物敏感[7,8]。因此，初期使用舒普深、美罗培南属于β内酰胺类药物，抗感染效果不佳，确诊后使用美罗培南+多西环素进行抗感染，多西环素属于四环素类，治疗4天后，患者未出现发热，复查感染指标下降。

2.4 无创呼吸机的护理

Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为机体出现低氧血症，当机体持续低氧时，会造成机体内水电解质等代谢发生紊乱而危及患者生命安全[9]。尽快纠正缺氧状态，维持血氧正常水平是治疗的关键。无创正压通气是经面（鼻）罩无创正压通气技术，治疗非插管患者呼吸衰竭的常用治疗方式，可以有效改善患者呼吸困难症状，降低并发症发生率[10]。考虑到患者神志模糊，遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气改善血氧，选择ST模式，设置潮气量为8~15 mL/kg，吸气相正压为8 cmH2O起，呼气末正压为2 cmH2O 起，维持患者血氧饱和度达95%以上。选择合适的鼻面罩，同时为了避免造成皮肤压力性损伤，根据患者脸型和鼻面罩大小裁剪水凝胶减压敷料，垫于鼻翼两侧、鼻梁、面颊、下颌处，每隔2小时松解面罩，放松受压部位3～5 min，检查皮肤情况，随后调整面罩位置继续佩戴，避免移位和漏气。协助患者取半卧位或坐位，头略向后仰，保持呼吸道通畅，上呼吸机1小时内，专人观察患者情况，及时进行调整。患者使用无创呼吸机辅助通气后呼吸顺畅，4天后神志清醒，未出现并发症。

2.5 气道的护理

患者生命体征维持稳定后，遵医嘱使用鼻导管高流量吸氧，密切观察患者的生命体征和意识状态。患者有咳嗽咳痰症状，遵医嘱予以止咳化痰、雾化吸入治疗，但感染未得到控制，痰液多且黏稠，无创呼吸机辅助通气过程中采取俯卧位通气及时清除呼吸道分泌物，保证通气效果。俯卧位通气可以有效促进分泌物排出，改善通气/血流比，减少肺不张[11]。待患者神志清醒后，使用床边纤支镜检查发现气管黏膜充血水肿明显，伴少许糜烂，可见中量黄白色稀薄分泌物，给予充分吸引，左右双侧支气管1到4级气管分支气管壁轻度水肿充血，予以充分吸引及行肺泡灌洗处理，支气管肺泡灌洗有效清除了气道内分泌物和痰液，促进深部痰液引流，改善了患者的通气状态，同时也将采集的痰液进行mNGS检查。待病情好转后，遵医嘱采取体位引流，积极清除痰液。患者在住院期间气道通畅。

2.6 心理护理与营养支持

  住院初期患者病情危重，神志模糊，向家属详细告知病情、治疗方案和疾病预后情况，每日家属探视时告知患者的病情变化，让家属树立信心。待患者神志清醒后，其仍然反复出现发热，感染症状未得到有效改善，得知自身患有乙肝和鹦鹉热衣原体肺炎两类传染病，表现出紧张焦虑、恐惧情绪，责任护士耐心细致讲解相关知识，减轻其焦虑和恐惧心理，树立疾病治疗信心，积极配合治疗、消毒隔离和护理工作。由于该患者患病期间消耗较明显，遵医嘱指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。

3 小结

  鹦鹉热衣原体肺炎缺乏特异性表现，通常根据临床表现和家禽接触史进行诊断。因此，对重症肺炎伴呼吸衰竭患者的抗感染治疗方案无效时，需尽早行无创呼吸机辅助俯卧位通气联合支气管肺泡灌洗mNGS检查，以尽早明确诊断，避免病情加重。

参考文献：

[1] BALSAMO G, MAXTED A M, MIDLA J W, et al. Compendium of measures to control chlamydia psittaci infection among humans (Psittacosis) and pet birds (Avian Chlamydiosis), 2017[J]. J Avian Med Surg, 2017, 31(3): 262-282.

[2] DE GIER B, HOGERWERF L, DIJKSTRA F, et al. Disease burden of psittacosis in the Netherlands[J]. Epidemiol Infect, 2018, 146(3): 303-305.

[3] HOGERWERF L, ROOF I, DE JONG M J K, et al. Animal sources for zoonotic transmission of psittacosis: a systematic review[J]. BMC Infect Dis, 2020, 20(1): 192.

[4] GU L, LIU W, RU M, et al. The application of metagenomic next-generation sequencing in diagnosing Chlamydia psittaci pneumonia: a report of five cases[J]. BMC Pulm Med, 2020, 20(1): 65.

[5] 郭锋, 陈素婷, 董利民, 等. 鹦鹉热衣原体肺炎临床特点及诊治分析[J]. 中国感染控制杂志, 2022, 21(7): 675-680.

[6] 桂前乐, 邵敏, 孙耕耘, 等. 6例鹦鹉热衣原体重症肺炎的临床特点分析[J]. 中国急救医学, 2021, 41(8): 698-703.

[7] JACQUIER N, VIOLLIER P H, GREUB G. The role of peptidoglycan in chlamydial cell division: towards resolving the chlamydial anomaly[J]. FEMS Microbiol Rev, 2015, 39(2): 262-275.

[8] 张碧莹, 路明, 邓忠华, 等. 鹦鹉热衣原体肺炎患者的抗菌药物使用情况分析[J]. 中国临床药理学杂志, 2023, 39(15): 2131-2134.

[9] 鲍洁, 申改玲, 乔庆哲, 等. 经鼻高流量氧疗与传统经鼻导管吸氧治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效对比[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2021, 29(2): 103-107.

[10] 周春香, 唐静华, 叶惠芳, 等. 呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者的舒适化心理护理[J]. 护理学杂志, 2017, 32(1): 72-74.

[11] GUERIN C, ALBERT R K, BEITLER J, et al. Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom[J]. Intensive Care Med, 2020, 46(12): 2385-2396.