ERAS理念的围术期护理在脊柱畸形矫形术患者中的应用

摘要：目的：探究并分析基于ERAS理念的围术期护理的运用对脊柱畸形矫形术患者手术情况及术后康复效果的影响。方法：通过选取40例来自我院2023年内诊治的脊柱畸形矫形术患者，根据随机抽签原则将患者分为两组，将其中实施常规护理的患者列为对照组，其余患者的护理工作都采用了基于ERAS理念的围术期护理，列为观察组，两组患者各为20例。对两组不同的护理方法下的预后效果进行记录和对比。结果：观察组患者并发症发生情况有着更明显的降低（P＜0.05）；且观察组患者的疼痛在术后各时段的缓解情况更为良好（P＜0.05）。结论：基于ERAS理念的围术期护理的运用对脊柱畸形矫形术患者手术情况及术后康复效果皆有良好的辅助效果，对于提升患者恢复效率及手术安全性有着积极的作用，具有相关医疗领域对之研究、应用、推广的价值。

关键词：快速康复外科护理；围术期护理；脊柱畸形矫形术；临床效果

脊柱畸形主要描述的是脊柱在冠状动脉上偏离中线或伴随椎体旋转，矢状面上也表现出椎体的侧伸[1]。包括先天脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、因神经纤维瘤病变导致的脊柱侧弯等，这种情况在青少年中比较常见[2]。随着外科矫形手术技术的逐步进步，脊柱畸形的病例数目也逐步攀升，接受相关手术治疗的人数也在不断增长[3]。目前这种手术方法面临着诸多挑战，如手术的复杂性和所需时间、手术中大量的出血量、术后并发症的增加，以及恢复的缓慢性，同时，手术周边的照护也面临着不小的困难[4]。加速康复外科（ERAS）采用了基于循证医学证据的精细干预手段，在手术前后进行了对患者的综合干预，从而有助于减少手术引起的应激性创伤、降低术后的并发症，并进一步提高治疗的有效性[5]。基于此，本文选取相关病例进行本研究，旨在探究并分析基于ERAS理念的围术期护理的运用对脊柱畸形矫形术患者手术情况及术后康复效果的影响。

1  资料与方法

1.1  基本资料

选取40例来自我院2023年内诊治的脊柱畸形矫形术患者，根据随机抽签原则将患者分为两组，将其中实施常规护理的患者列为对照组，其余患者的护理工作都采用了基于ERAS理念的围术期护理，列为观察组，两组患者各为20例。其中，患者的总年龄分布为7-45岁，对照组男7例，女13例，计算所得平均年龄范围为（22.79±2.84）岁；观察组中男6例，女14例，计算所得平均年龄范围为（22.83±2.92）岁。经统计检验发现，两组患者的年龄、性别比例等组间数据均衡可比较（P＞0.05），因此分组可以进行后续测试。

1.2  方法

对照组：实施常规护理方法。当患者入院时，需要对其进行疼痛、自理能力、跌倒、坠床、压力性损伤和血栓等发生风险的评估。通知患者及其家属需要准备如护理垫、翻身枕等必要物品。手术前应停止进食8小时，手术后应停止进食6小时，并在移除引流管后按照医生的建议重新开始下床活动。

观察组：采用基于ERAS理念的围术期护理。（1）建立围术期护理方案团队：该团队包括脊柱外科医生对护理措施进行科学性检查，护士长负责协同制定干预措施，护理核心人员负责编辑围术期护理方案，并准备相关的视频材料和PPT演示。此外，护理研究生还进行文献审查，以便提供更加循证的支持。（2）围术期护理计划的制定：通过在中英文数据库中综合检索脊柱畸形矫形术和ERAS的相关研究文献，并组织专家讨论会，以初步构建脊柱畸形矫形术患者围术期护理的方案体系。随后邀请持有高级职称的骨科医师、骨科护理学专家、康复医学专家、麻醉科医师和营养营养学专家，对初稿做出评估和评论。经两次专家书面讨论和结合他们的建议对该方案进行优化和改进。（3）执行围手术期的护理计划：对护理人员提供脊柱缺陷修正手术围术期的相关知识和技能培训，只有通过考核的人才能被纳入这次护理计划的执行中。当患者被收入医院之后，护理人员需将手术期间的纸质版护理计划挂在患者的床头，每个班次的护士都会根据这个计划的具体要求来执行，并在方案上签字确认，护士长需不定时地进行这些措施的执行效果检查。考虑到健康教育包含的内容之广，除了口头指导，还应该制作各种宣传手册和PPT，还应该录制功能锻炼和相关操作的视频，并在科室的病房走廊中通过电视节目循环播放，这样能够增强患者对于相关内容的掌握和理解。另外，为了提升该护理计划的执行效果，需制定一系列的核查单据，如住院评估核查、健康教育实施核查和健康教育知识掌握核查图等，并专门指派人员进行定期监督，以确保实施的措施统一且持续。（4）具体护理操作：①在病人手术后返回监护室时，需由3～5名护士共同进行搬运操作，以实现其被平稳转移至医院病床的需求。在操作过程中，务必确保脊柱保持在水平状态，绝对避免扭曲，并关闭各种通道以避免引流流体反向流动引发的感染。手术结束后，若头部偏向某侧，应保持平躺并去除枕头至少6小时，以防止不慎吸入呕吐物。在6个小时之后，需要2至3名护理人员合作进行轴线旋转操作，他们应以左侧-平面或右侧-平面的角度45°来进行，并确保背部、腰部和膝部的软垫放置得当，以确保患者的舒适度。每隔大约2小时，需要执行一次轴线翻身动作。②脊髓神经功能探查：在脊柱矫形手术中，脊髓可能会因为拉伸或缺血导致损伤。在手术后，当病患恢复清醒之后，应立刻对其双下肢的感觉、活动状况以及括约肌的能力进行检测。在24小时内，定期监测并记录患者双下肢的感觉与肌肉反应，以便更准确地诊断神经系统的损伤情况。指导患者的手和足进行活动，比如腕部、指尖、踝区和脚趾处的移动。如果病人出现肢体端部的麻木、移动受阻的症状，应立即告知医师。③伤口及引流管护理：手术后，必须确保引流管被稳固地固定，并对其通畅性进行检查。必须确保伤口的引流管处于一个负压环境中，并周期性地检查是否有气体泄漏或导管意外脱落的情况。在进行尿管留置的过程中，建议患者增加饮水量，以避免尿路感染的发生。在替换尿袋的过程中，必须确保无菌操作，并确保其位置低于膀胱的水平。仔细记录引流液体的颜色、性质和量，然后在拔除导管之前及时夹闭尿管并打开，以促进膀胱功能的恢复。确保伤口的敷料始终保持清洁和干爽。如果检测到切口有渗血或者引流液的量异常地少或过多，应当立刻告知医生。④疼痛护理：由于脊柱外科手术可能导致较大的身体伤害和增加的风险，患者容易感受到剧烈的疼痛，这大大降低了他们的生活品质和恢复速度；手术在那天的下午和晚上达到了最为激烈的程度。护士有责任与患者建立有效的沟通，倾听他们的疼痛体验，并提供适当的安慰，以培养他们的依赖感和信任感。利用专门的评估工具，对手术后的肢体疼痛程度进行深入的评估，并基于这些评估结果，采取了有针对性的疼痛控制措施；可以考虑采用自控镇痛泵来缓解手术后的不适，但由于患者和家属对镇痛知识和相关技术的了解不足，以及可能存在的消极情绪，这可能会影响治疗效果。为了分散患者的注意力，可以采用一些有效的方法，例如与他们交谈、观看电视节目或阅读书籍，并在医生的建议下口服止痛药，同时进行人性化的护理。

1.3  观察指标及评判标准

（1）统计两组患者在护理后出现的并发症（压力性损伤、肺部感染、切口感染和下肢静脉血栓），分析不同护理方法的安全性差异。

（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者在手术后3日内的疼痛水平变化，该评分模式为0-10分，分值越低代表疼痛水平越轻。

1.4  统计学方法

本次研究所有数据的统计和计算将采用SPSS26.0方法，同时通过（n，%）及χ²检验来明确患者发生并发症的数目情况等计数资料的计算结果。患者的疼痛水平变化情况等相关计量指标通过（x̄±s）表示，组间行t检验。若P＜0.05则数据间差异的意义存在，结果有价值。

2  结果

2.1  两组患者护理后的并发症发生情况比较

观察组患者的的并发症发生几率得到了更加有效的抑制（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者的并发症发生情况比较[n（％）]

2.2  两组患者的术后VAS评分各时段变化情况比较

在两组患者术前疼痛水平相近的情况下（P＞0.05），观察组患者的术后各时段内疼痛水平均有更为显著的缓解表现（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者的的术后VAS评分各时段变化情况比较（x̄±s）

3  讨论

脊柱畸形矫形手术中，大部分患者是青少年，心理发展程度已经相对完善[6]。然而，脊柱的异常形态、持续的疼痛和身体功能的障碍，可能会对个体的心理健康造成不利的影响，导致焦虑、抑郁等多种情感困扰[7]。脊柱畸形矫正手术的身体损伤相对较大。手术后所带来的常见疼痛不仅会打扰患者的胃肠功能、呼吸和睡眠品质，还可能在严重情况下引发慢性疼痛，影响其行为习惯，进一步降低生活质量[8]。快速恢复外科护理的方法是由临床医务工作者采用一套完整的护理策略来帮助患者在术后快速功能回复，从而显著提高他们的生活品质[9]。这一护理理念强调利用适当的方式来加速患者的早期恢复，降低住院的持续时间，并减少并发症的风险[10]。为了减缓患者对于术后痛感的畏惧，可以在手术前进行有针对性的健康教育，进一步指引他们如何准确地衡量和判断自己所经历的疼痛。同时采用ERAS（加速康复外科）的理念来设计手术前后的护理计划，在手术后通过多种疼痛缓解方式进行护理可以有效地控制疼痛，这为术后早期的床下和康复训练提供了强大的支持，并进一步推动了患者早期下床的活动和功能锻炼[11]。

在此次研究中，观察组患者并发症发生情况有着更明显的降低（P＜0.05）；且观察组患者的疼痛在术后各时段的缓解情况更为良好（P＜0.05）。综上所述，采纳ERAS的理念来实施围术期的护理，可以有效地协助脊柱畸形矫形术患者在手术及其之后的恢复。这种护理方式不仅有助于提高患者的恢复率和手术的安全性，而且在相关医学领域具有研究、实施和推广的巨大潜力。

参考文献

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