粤北山区白内障患者早期筛查及术前护理标准化流程探讨

摘要：目的：本文旨在探讨在粤北山区实施白内障患者早期筛查及术前护理标准化流程的必要性和可行性。方法：通过对粤北山区3000名居民进行白内障筛查发现白内障患者500名，其患病率为16.67%，并对500名确诊的白内障患者进行术前护理调研。结果：当前术前护理存在明显问题，只有16%的患者完成所有术前检查，20%的患者得到详细审核结果和手术安排，而健康宣教、药物管理和个人卫生等方面的依从率分别为10%、12%和18%，随后构建了详细的术前护理标准化流程，并且发现在实施标准化流程后，患者在焦虑评分、术前依从性和满意度方面有明显的改善，其中患者的焦虑评分从60.2±8.4降至45.3±6.7（P<0.05），术前用药、饮食控制和个人卫生管理的依从率均提高至100%（P<0.05），患者满意度亦从50%提升至100%（P<0.05）。结论：标准化的术前护理流程有助于提升白内障患者术前的护理质量，提高患者的依从性，降低其手术风险，为改善粤北山区白内障患者的治疗效果和生活质量提供了可行的解决方案。

关键词：粤北山区；白内障；筛查；术前护理；

粤北山区是广东省内一个医疗资源相对匮乏的地区，由于其受到特殊地理环境和经济发展等因素的限制，使得白内障患者的早期筛查和术前护理往往得不到充分重视和有效的执行，其不仅严重影响了患者的生活质量，还增加了患者手术的风险[1]。本文将探讨在粤北山区实施白内障患者早期筛查及术前护理标准化流程的必要性和可行性，旨在通过标准化的早期筛查流程以及时发现白内障患者，从而在其疾病的初期进行及时的有效干预，避免其病情的恶化，而标准化的术前护理流程则对手术的成功率和术后恢复起到关键的作用，旨在通过科学系统的管理，提高粤北山区白内障患者的早期检出率和术前准备水平，从而为患者提供更好的治疗效果和生活质量保障，以期为粤北地区白内障防治工作提供可行性的建议和实操性更强的操作指南。

1. 白内障患者早期筛查情况分析

1.1. 制定适合山区人口特点的筛查标准

在设计筛查标准时首先考虑到粤北山区居民特定的健康需求和生活环境，由于其当地的地理条件相对偏远且医疗资源有限，我们采用简便的标准以最大程度确保筛查工作的可行性和有效性，其中具体的筛查标准为：年龄在50岁以上、有视力模糊、视力下降症状的居民以及有家族白内障病史的人口[2]。

1.2. 筛查工具和程序

为了高效地开展筛查工作，我们使用便携式裂隙灯、视力表和非接触眼压计作为主要的筛查工具，其中裂隙灯旨在提供详细的眼部结构检查，视力表则用于评估筛查人群的视力水平，而非接触眼压计主要是为了排除眼压异常的患者，在具体操作上筛查分为初筛和复筛两个阶段，其中初筛主要由乡镇卫生院及村卫生站进行初步的视力检测，而对于筛查出疑似患有白内障的患者安排其进行复筛，主要由县级医院眼科专业团队进行详细的裂隙灯检查和进一步确认，最后对确诊为白内障的患者发放“白内障手术筛查通知书”，并进行详细的术前评估和术前护理指导，为后续的手术治疗做好准备[3]。

1.3. 筛查人数及患病率

采用山区人口特点的筛查标准、工具方法对白内障患者进行筛查，本次总筛查人数为3000人，其中首次被筛查出疑似白内障患者人数为875人，最终确诊为白内障患者人数为500人，白内障患者的总体患病率为16.67%。

1.4. 白内障人群人口学特征

表1 白内障人群人口学特征调研

如表1所示，农民白内障患者占据了较大比重，家庭主妇和农村企业员工次之，村干部比例较小，其他职业最少，且通过筛查发现有500例白内障患者。

2. 术前护理标准化流程构建

2.1. 研究对象

对前期通过筛查已经确诊的白内障患者进行问卷调研，了解当前白内障术前护理存在的问题。

2.2. 调研结果

表2 术前护理现状调研（人）

如表2所示，当前白内障患者的术前护理存在明显的问题。绝大多数患者未能完成所有术前检查项目，符合要求的仅有80人，其占总患者人数的16%，同时只有100名患者得到了详细的审核结果及具体手术预约安排，其占总调研人数的20%，其中接受全面术前健康宣教的患者仅有50人，其占总患者人数的10%，并且而按照正确方式使用抗生素眼药水的也只有70人，其占总患者人数的14%，在药物管理方面只有60名患者清楚的了解术前应停用的药物及停药时间，占总患者人数的12%，而做好个人卫生管理的患者人数稍多一些为90人，其占总患者人数的18%，最后在手术准备方面能在手术过程中配合医生保持眼球稳定并做好相关心理准备的患者仅有40人，占总患者人数的8%。

这些数据表明，粤北山区白内障患者在术前护理方面的工作开展面临着严重的挑战，分析其主要原因为，首先由于其地理环境较为偏远，导致其医疗资源相对比较匮乏，进而导致患者很难获得全面的术前检查和护理工作的指导，其次本地区的居民教育和健康宣教工作存在不足，使得其患者对术前护理的重要性认识不深，实际的工作落实执行力不够，最后村镇医疗人员的培训不到位，不能按照规范对患者进行相应的术前护理指导，所以亟迫切需要构建标准化的术前护理流程，以确保患者在手术前可以得到全面的检查和护理指导，提高患者手术的成功率和患者的术后生活质量。

2.3. 术前护理标准化流程

2.3.1. 术前检查

术前检查是确定手术可行性和制定手术方案的重要环节。在患者持“白内障手术筛查通知书”前来就诊后首先进行一系列详细的术前检查，检查项目主要包括人工晶体的测量、眼部B超、眼前段照相、角膜内皮计数、泪道冲洗、眼压测量、血压测量、全身体检的检查项目，旨在全面了解患者的眼部情况和全身健康状况，为其手术的安全性和效果提供重要依据[4]。

2.3.2. 数据审核与手术患者确定

在完成所有术前检查后，将检查的数据进行审核并导入数据库，审核过程中如果发现任何可能影响手术效果、安全性的异常情况须及时处理并记录。在审核过程中特别要注意患者术前的禁忌症，通过审核数据筛选出适合进行白内障手术的患者，并根据检查结果确定手术日期，以保证手术资源的合理分配和患者的有序治疗[5]。

2.3.3. 术前健康宣教

术前健康宣教旨在帮助患者了解其手术的过程、术前的准备和术后的注意事项。通过健康宣教使得患者能够对手术有一个全面的认识并且降低其对手术的恐惧和疑虑。其中术前宣教内容主要包括手术的流程、术后恢复期的时间及术后常见的问题，同时健康宣教还向患者及其家属解释术前和术后的一些注意事项，引导患者在术前进行饮食的控制、术中积极配合治疗的方法、术后按时用药指导方法和复诊安排时间的沟通，通过全面的健康宣教提高患者的依从性，有效的预防其术后的并发症，并保障手术的顺利进行和患者的术后恢复[6]。

2.3.4. 术前用药

为了预防患者在术中和术后感染风险，告知白内障患者在其术前3天开始滴抗生素眼药水，并详细告诉患者如何正确的使用眼药水，重视滴药时的卫生问题，此外向患者讲解术前停用会造成其出现出血风险的抗凝药物，停药时间则根据医生的具体安排对其进行调整，在手术当天引导患者按照医生的指示使用相关的眼药水和其他预防感染的药物，一旦发现患者对抗生素眼药水有过敏反应立即调整用药方案以确保其治疗的安全性。

2.3.5. 个人卫生管理

个人卫生管理是保障其手术安全的重要一环。首先引导患者在术前对其面部，尤其是眼部和其周围的皮肤进行彻底清洁，剃去其眼周过多的毛发以减少术中患者感染的风险，同时告知患者术前几天避免使用任何对眼部能够造成刺激的化妆品和眼药水，以保持眼部的清洁，并防止其感染的风险。此外向患者强调并监督患者在术前保持良好的生活习惯，避免其存在熬夜、饮酒和剧烈的运动，以保持其全身的最佳状态为手术的顺利进行打下坚实的基础，对无法自行完成个人卫生管理的患者，护理人员及时给予必要的帮助和指导。

2.3.6. 术中配合

术中配合对手术的成功与否起到关键的作用，术前护理团队向患者及其家属详细讲解术中需要配合的事项，告知患者在手术过程中需要其眼球保持一定的稳定性，不能随意转动或眨眼，并因此引导患者在医生的指导下，旨在通过引导患者养成轻松的眼部肌肉和尽量保持平稳呼吸的习惯来配合手术，术前提前安排术中发生紧急情况风险的处理方法，让患者做好相应的心理准备，以减少术中患者出现的紧张情绪，通过详细向患者讲解术中配合方法，达到有效减少术中意外风险的情况，提高其手术的成功率和患者的满意度。

3. 术前护理标准化流程应用可行性

3.1. 研究对象与评价标准

选取本次筛查出的500例白内障患者，对其知行最新的术前护理标准化流程，研究其护理前后患者的心理、依从性的变化，以及患者和家属的满意度。

3.2. 评价标准

患者心理状态：使用标准化的心理评估量表（SAS焦虑自评量表）评估术前护理标准化流程实施前后患者焦虑、恐惧等负面情绪的变化情况。

术前依从性：通过护理记录和患者自述，了解患者在术前用药、饮食控制、个人卫生管理方面的执行情况，对比干预前后的患者依从性。

患者满意度：通过问卷调查或电话访谈方式，收集患者和家属对术前护理服务的满意度，通过满意，一般满意，不满意3个指标引导患者及其家属进行填写以了解其护理服务质量和患者体验的具体满意度。

3.3. 统计学方法

采用spss20.0软件对数据进行整理分析，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，计数资料采用%进行表示，行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

3.4. 术前护理标准化流程实施前后应用效果对比

3.4.1. 心理状态对比

表3 白内障患者心理状态变化评估

如表3，干预后白内障患者的焦虑评分较干预前明显降低（P<0.05），说明实施标准化术前护理流程能够降低患者的焦虑水平。

3.4.2. 术前依从性对比

表4 白内障患者术前依从性评估

如表4，干预后患者的术前用药、饮食控制和个人卫生管理各方面的依从率较干预前均明显提高（P<0.05），说明标准化术前护理流程在提高患者依从性方面能够取得不错的临床应用效果。

3.4.3. 患者满意度对比

表5 白内障患者术前护理服务满意度

如表5所示，干预后患者对术前护理服务的满意度明显高于干预前（P<0.05），说明标准化术前护理流程在提升患者和家属满意度方面具有不错的应用效果。

4. 小结

综上所述，构建标准化的术前护理流程能够改善粤北山区白内障患者的治疗效果和生活质量，值得在临床进行大量的应用推广。

参考文献

[1]沈文,姚爽.早期护理干预对老年白内障患者术后视力恢复的影响[J].医学信息,2024,37(08):151-154.

[2]郑芳,刘海玲,宋春丽,等.白内障术前聚维酮碘溶液冲洗结膜囊消毒的临床效果[J].内蒙古医学杂志,2023,55(10):1273-1274+1278.

[3]荆荣鑫.白内障合并幽闭恐惧症患者术前、术中心理护理[C]//COOC大会组委会,中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专委会,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,温州医科大学附属眼视光医院,海南省医学会.2023第二十三届国际眼科学学术会议、2023第二十三届国际视光学学术会议、2023第十届国际角膜塑形学术论坛、中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会2023学术年会(海口站)、海南省医学会眼科学分会2023年学术年会暨第51期海南眼科论坛、2023第二十三届上海国际眼科和视光技术及设备展览会(海口站)、2023中国民营眼科医院和视光诊治中心展示推广会论文集.济南明水眼科医院;,2023:2.  

[4]林云兰,李丽兰,倪连红.术前贝克认知疗法联合术后CICARE沟通护理应用于老年性白内障患者的效果[J].医疗装备,2023,36(10):130-133.

[5]朱凤华,杨庆玲.基于贝克认知疗法的心理护理对老年性白内障患者的影响[J].当代护士(中旬刊),2023,30(01):51-55.

[6]张丽芬,郭丽丹,胡小坤,等.认知行为疗法对减轻白内障手术患者焦虑的效果[J].吉林医学,2022,43(07):1975-1977.

基金项目:2022年度韶关市社会发展科技协同创新体系建设项目

课题名称:粤北山区白内障患者早期筛查及术前护理标准化流程探讨

编 号： 220607084530257