风险预测联合前瞻性护理在危重症患者肠内营养相关性腹泻预防中的应用

摘要：目的 探讨风险预测联合前瞻性护理在危重症患者肠内营养相关性腹泻预防中的应用。方法 选取2023年1月至2024年3月于本院重症医学科收治的危重症患者86例作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组和对照组，各43例。对照组予常规护理，观察组在此基础上实施风险预测联合前瞻性护理模式，比较两组患者肠内营养相关性腹泻的发生情况及营养相关指标。 结果 观察组患者肠内营养相关性腹泻的发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者干预后营养指标均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论：风险预测联合前瞻性护理应用于危重症肠内营养患者中，可有效降低肠内营养相关性腹泻的发生，改善患者的营养状况。

关键词：风险预测；前瞻性护理；危重症；肠内营养相关性腹泻

2016年美国危重症患者肠内与肠外营养支持治疗指南中提出，重症监护室（Intensive care unit，ICU）患者首选营养支持途径是肠内营养。肠内营养相关性腹泻是重症监护患者行肠内营养（Enteral nutrition，EN）过程中最易出现的并发症。文献报道显示[1]：我国重症监护患者肠内营养相关性腹泻的发生率高达54.17%。临床护士在ICU患者肠内营养实施过程中的作用十分关键，能否早期、准确地评估重症患者喂养不耐受的发生风险，及时发现喂养不耐受相关症状及体征，针对性的采取防治措施，在降低喂养不耐受发生率及提高患者生存质量中具有重要作用。尽早发现风险因素，结合前瞻性护理策略，医护人员可以灵活应对患者病情的变化，优先考虑预防而非仅治疗现有的并发症。基于患者特定的病程和潜在的危险因素，将监测转变为预警，并采取预见性、有目的的干预措施。最大限度地减轻患者的痛苦，从而提高整体护理质量、改善患者的预后[2]。本文选取86例危重症患者，应用风险预测联合前瞻性护理干预策略，有效降低了肠内营养相关性腹泻的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年3月于本院重症医学科收治的危重症患者86例作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组和对照组，各43例。纳入标准: （1）接受肠内营养支持治疗；（2）无肠内营养禁忌症；（3）能配合研究，知情同意。排除标准：（1）合并严重胃肠道疾病者；（2）既往有胃肠道手术史者；（3）无法配合研究者；（4）因病死、转院、自动出院而中途退出者。两组患者一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组予常规护理，观察组在此基础上实施风险预测联合前瞻性护理模式，具体如下：（1）风险因素分析：分析总结肠内营养相关性腹泻发生风险因素，主要为：急性生理与慢性健康评分≥20 分、腹内压>15 mmHg、中心静脉压>10 cmH20、添加膳食纤维、机械通气等。完善肠内营养护理记录单，记录单应挂置患者床头，内容包括喂养启动时间、营养液的种类、总量、输注速度、回抽有无胃液、胃液的颜色、性质及量。若患者暂停肠内营养输注或更改营养方案，应进行原因记录[3]。（2）风险预测：患者入院后对患者进行全面评估，主要包括既往病史询问、腹痛程度，尤其针对既往是否存在急慢性胃肠道疾病进行评估。将评估结果及时汇报医生，对于胃肠道功能良好且无禁忌证的患者，于24~48 h内启动早期肠内营养。针对存在喂养不耐受高危风险的患者予以重点标注。（3）精细化肠内营养护理：营养液输注前应先回抽胃内容物，评估胃排空功能是否正常，胃内容物较多时汇报医生，医师会根据回抽内容的量和性质（是否有未消化的食物残渣等）判断是否调整或暂停营养液的输注计划；营养液应做到现配现用，避免污染，营养液的配置保存时间约为4 h；保存于冰箱内的时间约为24 h；开始肠内营养时选择短肽型营养液，随着患者胃肠道功能的逐步恢复，可以逐渐过渡到含有整蛋白的营养液，以适应其消化吸收功能的改善；肠内营养制剂中添加可溶性膳食纤维，而膳食纤维可缩短肠内营养能量达标时间，改善肠通透性，从而降低肠内营养相关性腹泻的发生率；选择肠内营养液时，需依据患者的实际营养状况和需求量，量身定制营养处方[4]。营养液应包含适当比例的蛋白质、碳水化合物、脂肪以及必需的维生素和矿物质，以确保营养的充分和平衡；肠内营养的初始输注速度为（10～20 ml/h），渐缓慢增加的方式进行喂养；在实施肠内营养期间床头抬高至 30～45°为宜。（4）监测腹内压：协助患者取仰卧位，留置尿管，排空膀胱后进行腹内压测量。以髂嵴与腋中线交点为校准零点，向膀胱内输注0. 9%氯化钠溶液25mL~30ml，记录患者呼气末压力。若腹内压≥15mmHg，应立即汇报医生，遵医嘱进行降压处理[5]。如减慢营养液的输注速度；给予益生菌，以改善肠道微生态平衡，进而有利于减缓胀气和其他与高腹内压相关的症状；便秘患者应用助排便药物，必要时可给予开塞露灌肠。肠内营养相关性腹泻患者根据稀便次数及量进行评估，减慢输注速度；超1d未解大便的患者行腹部按摩以预防便秘；已经发生便秘者，经医生评估后使用导泻药。

1.3 观察指标：统计和比较两组肠内营养相关性腹泻的发生率。即喂养期间每日大便次数≥3次，且为稀便或水样便。②比较两组患者干预前后营养指标: 包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理，计数资料采用卡方检验；计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者肠内营养相关性腹泻的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠内营养相关性腹泻发生率的比较（n/%）

2.2观察组患者干预后营养指标均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后营养指标比较(`x ± s)

3 讨论

为了改善危重症患者的预后，肠内营养（EN）是推荐的首选营养方式，早期肠内营养可以更好地维持肠黏膜的功能和结构，降低炎性介质和有毒产物的移位[6]。对于危重症监护患者，肠内营养制剂的温度、输注速度和渗透浓度均是影响肠内营养耐受性的重要因素。常见的污染途径有肠内营养制剂污染或输注肠内营养的管道污染，实施肠内营养操作台面的污染，肠内营养制剂存储不当，以及患者自身可能患有导致腹泻的感染性疾病等，这些途径均会增加腹泻发生的风险[7]。

本研究结果显示，观察组患者肠内营养相关性腹泻的发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究通过进行风险预测，准确评估危重症患者的病情，及时制订正确的肠内营养治疗策略，降低肠内营养相关性腹泻的发生风险，有助于改善患者预后。尤其是针对高风险患者则做好标志，提高护理人员的重视程度，联合前瞻性护理，在风险评估的基础上，主动采取一系列措施，强调对问题的预测和预防，而非仅仅依靠不良事件发生后的应急反应。此外，精细化肠内营养流程，及时采取积极预防措施，如营养素配比调整、喂养速率的优化，帮助预防EN喂养过程中腹泻的发生。针对高风险因素进行针对性护理，如监测患者腹内压，若腹内压增高，立即汇报医生，采取降压措施。患者肠内营养相关性腹泻发生率降低，营养物质吸收率增加，营养状态得以改善[8]。本研究结果还显示，干预后观察组患者营养指标均明显优于对照组（P＜0.05），证实了风险预测联合前瞻性护理应用效果良好。

综上所述，将风险预测联合前瞻性护理应用于危重症肠内营养患者中，对降低肠内营养相关性腹泻的发生，改善患者的营养状况起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 蔡悦，王颖，乐霄.住院患者肠内营养相关性腹泻的预防及管理最佳证据总结[J].护理学杂志，2022,37（16）：80-84 

[2] 张昕悦，王颖，何梅，等.临床护士肠内营养相关性腹泻知信行现状及影响因素分析[J].护理学杂志，2022,37（23）：92-95

[3] 张昕悦，王颖，何梅，等.肠内营养相关性腹泻预防及管理的证据审查及影响因素[J]..护理研究，2023,37（22）：3990-3996.

[4] 王爱华，王永华，陈娟.肠内营养相关性腹泻风险预测模型的研究进展[J].实用临床医药杂志，2023，（14）：81-83

[5] 郑洁，吴智慧.集束化护理干预对重症脑卒中肠内营养相关性腹泻的影响[J].婚育与健康，2023，（19）：39-41

[6]冯晓茹，张春.ICU病人肠内营养相关性腹泻的护理研究进展[J].全科护理，2023，（26）：81-83 

[7]金珊珊,王蕊,陆健. 危重症患者肠内营养喂养不耐受临床评估研究进展 [J]. 医学综述, 2022, 28 (06): 1127-1132.

[8]蔡彬彬，许哲，杨妮娜.重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻影响因素分析及干预对策[J].中国现代医生，2023，（6）：27-30