精细化护理干预在经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折中的应用效果分析

摘要：目的：探究精细化护理干预在经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折中的应用效果。方法：纳入80例2023年6月-2024年6月接受经皮椎弓根钉微创手术治疗的脊柱骨折患者，单盲随机分组，对照组予以常规护理，观察组予以精细化护理，对比护理效果。结果：观察组术中出血量少（P<0.05），手术时间和住院时间更短（P<0.05），术后24hVAS评分更低（P<0.05），护理后观察组后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、伤椎后缘高度高于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：脊柱骨折经皮椎弓根钉微创疗法通过精细化护理能够促进术后康复，降低并发症风险，利于提高脊柱弯曲程度和椎体稳定性等，进而改善腰椎功能。

关键词：精细化护理干预；经皮椎弓根钉微创手术；脊柱骨折；应用效果

脊柱骨折在临床骨科中发病率较高，表现为脊柱骨质连续性的中断，发生部位包括颈椎、腰椎以及胸椎，胸腰段是高发部位[1]。脊柱骨折可造成不同程度的神经损伤，患者表现出肢体瘫痪、活动受限以及肌肉无力、控尿障碍等，这些多功能障碍的发生对患者心理造成较大的冲击，还严重降低生活质量、生活自理能力受损[2]。在骨科治疗技术的持续发展下，一些微创的手术治疗技术广泛应用，可以恢复脊柱的稳定性，解除神经压迫，减轻疼痛，恢复脊柱功能等。经皮椎弓根钉微创是当前主流的术式，具有损伤小、术后恢复快等优势，为术后脊柱功能的康复以及快速康复提供积极的治疗，应用前景良好，但是针对这种手术也需要积极的护理配合来降低其并发症，减轻心理以及疾病生理等因素对疗效的不良影响[3-4]。精细化护理是围绕护理细节而开展的一种全面护理模式，能够优化各个护理流程和环节，从而改善护理质量，促进患者满意以及得到较好的康复效果[5]。本文对经皮椎弓根经微创手术治疗的脊柱骨折患者进行护理，选择精细化护理，对其效果展开观察与分析。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入80例2023年6月-2024年6月接受经皮椎弓根钉微创手术治疗的脊柱骨折患者，单盲随机分组，对照组男31例，女19例，年龄25-67岁，均值（46.78±1.25）岁，观察组男34例，女16例，年龄23-65岁，均值（46.82±1.27）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

入组条件：（1）经过CT、X线等诊断脊柱骨折，且为单节段；（2）≥18岁；（3）积极配合治疗和护理；（4）符合经皮椎弓根钉微创手术指征，耐受手术；

排除标准：（1）凝血功能异常；（2）严重骨质疏松；（3）合并其他部位的骨折；（4）器质功能异常。

1.2方法

经皮椎弓根钉微创手术治疗均由同一组手术团队操作，全麻或者局麻，确定骨折的正确定位，于对应骨折部位处作背部的微创切口，插入扩张管至椎弓根内，结合针引导穿刺，椎体内植入皮椎弓根钉，并调整位置，直到复位满意，进行固定，保持脊柱稳定，然后关闭切口，进行抗感染治疗。

对照组予以常规护理：术前充分评估骨折受伤情况和麻醉风险，完善术前的血、尿、影像学等检查，同时简述手术配合和注意事项，全程监测生命体征指标是否稳定，针对异常的指标及时评估和针对原因进行调节，保持生命体征的稳定。遵医嘱进行术后的用药和输液治疗，根据患者的疼痛主诉予以药物或者冰敷镇痛，指导患者康复锻炼的技巧，及时根据恢复阶段进行康复锻炼。

观察组予以精细化护理：（1）团队协作，成立精细化护理团队，包括护士长和责任护士（护理经验丰富，工作年限≥3年，沟通能力强，执行力强），集体回顾护理流程规范和分析问题事件，评估护理需求，以此作为细节控制的依据，制定详细的护理管理制度和护理流程规范，工作职责等，针对精辟椎弓根钉微创治疗的护理细节和护理工作缓解程度进行明确。（2）手术前的护理，结合患者年龄以及理解能力和认知情况展开针对经皮椎弓根钉微创治疗的健康内容宣教，包括细致的手术介绍，包含过程、原理以及手术必要性、风险和预期恢复情况等，还有围术期的日常活动指导和饮食建议以及帮助患者理解术后康复训练的重要性，以确保充分了解手术的内容。还要主动积极介绍病房和医院环境，发放住院须知手册，尽快帮助患者熟悉环境。（3）心理护理，恢复的期间患者面临行动不便的困扰而产生情绪波动，对此医护人员和家属要予以充足的情绪价值，帮助患者了解疾病状态，认识这是正常的过程，讲解疾病的康复流程，城市交流当前现状，针对患者制定个体化的康复目标，鼓励患者积极参与康复目标讨论，调动积极性。针对明显焦虑抑郁患者提供专业心理咨询，并鼓励患者与相似经历的病友互相认识，联合社会公益爱心组织开展文体活动，帮助患者建立社会支持网络，指导应对不良情绪的呼吸技巧以及肌肉放松技巧，减轻心理负面情绪。（4）术中护理，严格管理手术室环境，保持舒适，对温度湿度以及光线等进行精细调控，密切观察体征和病情变化，保持麻醉安全和有效，及时处理异常，术前总结可能发生的术中异常和紧急情况，做好万全准备。（5）术后护理，持续展开12小时的心电监测，观察重要指标，术后6小时后可以更换体位，重点观察有无胸腔出血体征，观察伤口状态，提供皮肤清洁和干燥的护理指导，定期更换敷料，以免感染。饮食上要整体遵循清淡、易消化以及营养丰富的原则，首先恢复流食，然后逐渐增加食物黏稠度，控制产气食物摄入，多摄入牛肉、禽类等优质蛋白。（6）康复运动护理，术后早期下床活动，展开胸、腹部、下肢肌群的训练，预防下肢深静脉血栓；根据恢复情况在术后6-12周可以练习五点支撑和小燕飞练习，以增加脊柱稳定性，要佩戴腰围练习。

1.3观察指标

（1）统计手术相关指标。（2）观察影像学指标变化，X线片检查，包括后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、伤椎后缘高度。（3）并发症发生率。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

观察组术中出血量少（P<0.05），手术时间和住院时间更短（P<0.05），术后24hVAS评分更低（P<0.05）。见表1.

表1手术相关指标（x̄±s）

2.2影像学指标变化

护理后观察组后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、伤椎后缘高度高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2影像学指标变化（x̄±s）

2.3并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3.

表3并发症发生率（n，%）

3讨论

经皮椎弓根经微创手术在脊柱骨折治疗中应用广泛，通过该系统可以恢复骨折后的椎体结构缺陷，进而恢复脊柱的高度，同时具备创伤小、恢复快的手术优势。但是该手术系统中也存在一定的不足，比如椎体内骨小梁结构恢复的滞后性特点易发生固定器械退行或移位，影响手术效果，增加患者痛苦[6]。所以在该术式治疗脊柱骨折的过程中，有必要改进医疗护理服务来提高手术效果，预防并发症，改善预后。研究发现经皮椎弓根经微创治疗的期间辅以围术期的全面以及细节上的护理配合能够减少手术的相关风险，并提高手术效果以及护理满意度[7]。常规的临床护理工作对于脊柱骨折患者来说虽然可以进行系统化的针对性护理，但是与患者实际的护理需求还存在一定偏差，对护理细节关注较少[8]。精细化护理作为积极控制护理细节的一种先进护理模式，能够针对患者具体情况和需求展开精细化、个性化的护理，旨在提高护理服务安全，完善护理流程，提高护理操作的精细程度，从而减少护理差错，促进身体机能的康复。研究报道显示，精细化护理能够提高腰椎间盘突出症患者的手术效果，降低并发症发生率，还能改善腰椎功能，尽快地减轻术后疼痛[9]。还有研究将此护理方法用于全髋关节置换术的患者，发现精细化护理理念能够改善，Harris评分，缩短康复时间，更快地恢复术后负重等活动功能[10]。

本次研究结果为，观察组术中出血量少（P<0.05），手术时间和住院时间更短（P<0.05），术后24hVAS评分更低（P<0.05），提示精细化护理能够优化经皮椎弓根经微创手术脊柱骨折患者的各项手术指标，控制术中出血，促进手术顺利进行，缩短手术时间，还能更快地减轻术后的疼痛。护理后观察组后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、伤椎后缘高度高于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示该护理模式对于患者腰椎解剖结构以及其功能的恢复也有积极的作用，提高护理安全性。对其展开分析，精细化护理能够针对术前、术中以及术后的全护理流程进行评估，同时对患者的社会功能以及心理状态和生理因素展开评估而制定个性化的护理计划，在术前关注心理状况，通过增加心理支持以及提供疾病知识宣教等方法来调动患者的自我护理能力，保持健康积极的心态接受治疗。同时也有利于生理指标的稳定，进而可以缩短手术时间。优化手术室以及病房的温湿度环境，能够保持环境舒适，为术后康复训练奠定坚实的基础。术后积极地协助患者开展不同阶段的康复训练，可以促进脊柱功能的恢复，满足个性化的护理需求。

综上所述，脊柱骨折经皮椎弓根钉微创治疗的患者辅以精细化护理对于腰椎功能的改善以及解剖结构高度的恢复均有理想作用，还能控制疼痛，减少并发症的发生，减少术中出血量等多重优势，可以推广。

参考文献：

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