早期康复护理对关节镜下肩袖损伤修补术患者的影响分析

【摘要】目的：分析对关节镜下肩袖损伤修补术患者实施早期康复护理的有效性。方法：针对本院骨科2023年3月-2024年3月期间收治的500例肩袖损伤患者作为此次观察对象，对500例患者均实施关节镜下肩袖损伤修补术治疗并将其分成两组（两组各250例），参照组实施常规护理，研究组开展早期康复护理，比较两组患者的护理效果。结果：研究组的肩关节活动度、肩关节功能评分、生活自理能力评分、肢体活动能力评分、肌力水平、护理满意度评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且研究组的疼痛评分、术后并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复护理对改善关节镜下肩袖损伤修补术患者预后方面具有显著的价值，可预防术后一系列并发症的发生，并改善肩关节的活动度和功能，从而加速患者康复进程。

【关键词】关节镜；肩袖损伤修补术；早期康复护理；护理效果

肩袖损伤主要是指肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织发生的损伤现象[1]。肩袖位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，其损伤发生后会导致肩袖功能丧失，影响上肢外展功能[2]。肩袖损伤的发生与退行性变存在一定的相关性，多见于60岁以上的老年群体中，其基础在于肩袖组织发生退变。因此，该损伤在中老年群体中较为常见，这是由于肩袖组织质量随年龄增长而逐渐降低所致。发生肩袖损伤的患者症状集中表现为疼痛、肩关节压痛、活动受限、畸形等等，对患者身体健康和正常生活产生严重影响[3]。在日常生活中，即便没有明显的严重外伤史，肩袖也可能发生慢性撕裂。患者通常表现为疼痛、肩关节压痛、活动受限以及畸形等症状，这些症状严重影响患者的身体健康和日常生活[3]。因此，临床实践中推荐对肩袖损伤的患者进行关节镜下肩袖损伤修补术。手术治疗能够显著提升治疗效果。然而，术后的康复也至关重要，它是手术效果、预防术后并发症、加速患者术后康复进程的基础[4]。本次研究针对我院收治的500例肩袖损伤患者展开了两种护理方案的比较分析，分别采取常规护理和早期康复护理的护理措施，旨在探究早期康复护理对关节镜下肩袖损伤修补术患者的预后和康复价值。

1资料与方法

1.1临床资料

按照就诊时间先后顺序的分组法对本院骨科2023年3月-2024年3月就诊的500例肩袖损伤患者分成两组（两组各250例），参照组250例，其中男性136例，女性114例，年龄分布在40-60岁，均值（50.23±2.52）岁；左侧肩袖损伤患者122例，右侧肩袖损伤患者128例；研究组250例，其中男性135例，女性115例，年龄分布在41-60岁，均值（50.25±2.50）岁；左侧肩袖损伤患者125例，右侧肩袖损伤患者125例。统计学处理两组肩袖损伤患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断和查体检查均符合“肩袖损伤”的诊断标准[5]；②2023年3月-2023年8月为参照组、2023年9月-2024年3月为研究组；③患者资料完整且同意参与此次观察；④无其他上肢功能损伤。

排除标准：①合并较为严重的心肺肾功能不全；②依从性较低或聋哑人无法配合观察；③肝肾功能障碍或严重心脑血管意外患者；④先天性肢体缺损；⑤合并精神障碍性疾病患者。

1.2方法

参照组患者实施常规护理，主要是术前准备、疾病相关知识的健康宣教、饮食宣教，由康复医生每天教导患者进行运动锻炼，交代运动锻炼的重要性。

研究组患者开展早期康复护理：（1）术后1-2周：护士系统的学习肩关节术后早期康复等运动医学技术之后，指导和教授患者早期功能锻炼，锻炼部位为肢体远端，如腕关节、掌指关节及指间关节，并且向近端肘关节过度锻炼。指导患者通过手指握拳训练、腕关节掌曲、背伸等锻炼患者腕关节和肘关节的功能。（2）术后三周：复诊时将指导患者执行一系列基础练习，包括屈肘、旋腕和钟摆运动。此外，患者还将进行斜方肌训练，包括耸肩和双肩后伸动作。患者也还接受以下被动训练：首先，上举练习——患者将使用双手抓握吊环，通过健侧手臂拉动绳索，使患肢被动上举至90°；其次，外展练习——患者站立，双手抓握一根棍子，利用健侧手臂的力量，将棍子从健侧推向患侧，从而使患肢被动外展至90°；第三，外旋练习——患者站立，双手抓握棍子并将患肢贴紧胸部，健侧手臂发力，将棍子从健侧推向患侧，使患肢被动外旋至30°；最后，后伸练习——患者站立，双手置于背后，健侧手臂辅助下，患手上移进行内旋练习。（3）术后第6周：首先，进行站姿前屈练习——患者双手握住棍子，主动向前弯曲身体直至头部与举起的棍子平行，以锻炼三角肌；其次，站姿外展练习——患者双手握住棍子，主动将手臂向外展开至与头部齐平，主要锻炼冈上肌和三角肌；第三，外旋练习——患者站姿，双手抓握棍子，将患肢贴近胸部，然后从健康一侧向患病一侧推动棍子，并主动进行外旋动作，以锻炼冈下肌和小圆肌；第四，内旋练习——患者站姿，双手置于背后，利用健侧肢体辅助，主动将患侧手臂向上移动，练习内旋的角度；最后，针对前锯肌、菱形肌、背阔肌和大圆肌的训练——患者卧姿时主动推棍上举、卧姿双手举棍后主动下沉双肩直至接触床面，以及双手抓握棍子进行主动后伸动作。（4）术后第12周：首先，前屈练习--站姿单手抓0.5kg哑铃平齐头部锻炼患者三角肌；其次，外展练习--站姿单手抓0.5kg哑铃平齐头部，练习冈上肌和三角肌；第三，外旋练习--弹力带置于胸前，双手抓弹力带主动外旋，锻炼冈下肌和小圆肌；第四，内旋练习--弹力带置于后背，双手抓弹力带主动内旋，锻炼其肩胛下肌；最后，下斜方肌练习--弹力带系在前方，双手抓弹力带主动后伸，锻炼下斜方肌。

1.3观察指标

比较两组患者的肩关节活动度、肩关节功能评分、生活自理能力评分、肢体活动能力评分、肌力水平、护理满意度评分、疼痛评分以及术后并发症发生率。

1.4统计学分析

采用 SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X²检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 肩关节活动度

治疗护理后，研究组的肩关节活动度高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的肩关节活动度比较（°）

2.2 肩关节功能评分、生活自理能力评分、肢体活动能力评分

    研究组的肩关节功能评分、生活自理能力评分、肢体活动能力评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的肩关节功能评分、生活自理能力评分、肢体活动能力评分（分）

2.3 肌力水平、护理满意度评分、疼痛评分

   护理后，研究组的肌力水平、护理满意度评分高于参照组、而疼痛评分却更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的肌力水平、护理满意度评分、疼痛评分

2.4 术后并发症发生率

两组护理后，研究组的术后并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的术后并发症发生率对比（n/%）

3讨论

有临床研究[6]显示，随着现代生活步伐的日益加快以及人口老龄化问题的加剧，肩袖损伤的发病率在临床上呈现上升的趋势，对患者的日常生活和身体健康构成了不容忽视的威胁。当肩袖受到损伤时，患者往往会感受到肩关节区域的剧烈疼痛，当肩袖出现撕裂性损伤时，疼痛程度更为剧烈，常使患者感到难以忍受，导致睡眠质量下降，日常生活活动受限，生活质量遭受严重影响。肩袖损伤后，患者肩关节剧烈疼痛，上肢无法顺利完成上举、外展、内旋、外旋等动作；部分患者经过治疗后，虽然疼痛症状消失，但肩关节无力，无法完成正常活动，导致肩关节功能活动受限。肩袖撕裂时常需要手术治疗[7]，若手术操作或术后功能锻炼未能妥善进行，可能会引发肩关节僵硬等问题。鉴于此，临床实践中积极倡导对肩袖损伤患者采用关节镜下肩袖损伤修补术，该手术以其微创、低出血、快速康复及良好的美观效果而著称[8]。

对于接受关节镜下肩袖损伤修补术治疗的患者辅以相应的术后早期康复护理尤为重要[9]。。以往临床中通常使用常规护理措施，虽然能起到相应的护理效果，但在预防手术后的并发症以及促进关节部位迅速康复方面，其效果并不显著，存在较为明显的局限性。鉴于此，临床上提倡为肩袖损伤患者提供早期康复护理服务，早期康复护理的核心理念在于，只要患者的生命体征保持平稳，病情没有进一步恶化的趋势，就可以尽早启动康复训练计划。通过术后1-2周、术后3周、术后6周、术后12周等不同时间段患者的实际情况制定相应的康复锻炼计划，促使患者在术后各个阶段内锻炼以强化肩关节的活动和活动功能，尽可能恢复损伤前的日常活动能力，减轻患者的疼痛程度，预防和减少术后一系列并发症的发生，加速患者术后康复进程[10]。本研究结果显示，研究组的术后并发症发生率（2.00%）低于参照组（6.40%）（X2=6.015，P=0.014）；说明早期康复护理对关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理效果较好，能预防和减少术后一系列并发症的发生；研究组的肌力、护理满意度评分、肩关节功能评分、生活自理能力评分、肢体活动能力评分分别为（22.25±1.26）、（92.23±4.15）分、（60.25±6.20）分、（68.79±6.55）分、（35.95±5.20）分、分别高于参照组（17.32±1.12）、（85.65±3.69）分、（52.12±5.56）分、（62.31±5.59）分、（30.21±4.64）分，（T=5.201，6.333，4.454，5.101，4.789；P＜0.001）；说明早期康复护理能明显指导患者在术后早期开展合适的运动锻炼，促使患者的肌力、肩关节功能、肢体活动能力和生活自理能力得以改善和恢复，在护理过程中护士和患者之间的关系得到了改善，提高了患者对护理工作的满意度。而研究组的疼痛评分（2.22±0.62）分低于参照组（3.69±0.75）分，（T=6.965，P＜0.01）；说明早期康复护理能促使患者术后早期锻炼，使得肢体得到活动，减轻患者的疼痛感和不适症状，促进患者预后；且研究组的肩关节活动度外展（159.32±15.20）°、旋转（22.20±5.26）°、前屈（156.65±10.52）°高于参照组（142.21±12.63）°、（15.27±4.46）°、（142.21±10.21）°；说明早期康复运动可以促使患者早期运动，恢复和改善患者关节部位的活动度。此次研究表明早期康复护理不仅强化了患者的生活自理能力评分，有助于恢复肩关节功能，使患者能够恢复正常的肢体活动。此外，它还能减轻患者的不适和疼痛，从而促进患者的康复进程。且研究组肩

综上所述，在骨科临床领域，针对关节镜下肩袖损伤修补术的患者进行早期康复护理干预，其护理效果十分显著，为患者带来了明显的益处。因此，我们推荐在未来的临床实践中，积极推广并应用这一护理措施，以惠及更多患者。

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