探讨疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用方法及效果

【摘要】目的：分析在创伤骨科护理管理中应用疼痛管理干预的有效性。方法：收集与整理本院创伤骨科2023年5月-2024年5月期间就诊的800例创伤骨折患者的临床资料，对800例患者实施动态随机化分组法将其分成2组（两组各400例），参照组患者实施常规护理管理，观察组患者联合疼痛管理，比较两组创伤骨科患者的护理效果。结果：观察组患者护理后的疼痛评分、睡眠质量评分、焦虑评分低于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；且观察组干预后的护理满意度、护理依从性、肢体活动能力评分、生活质量评分、生活自理能力评分高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用效果较为明显，缓解患者骨折部位的疼痛程度，减轻患者由于疼痛导致的睡眠、心理等方面的问题，加速患者骨折部位的康复进程，提高患者生活质量水平。

【关键词】创伤骨科；护理管理；疼痛管理；疼痛评分；护理满意度 

  创伤骨科属于骨科中较为常见的分支，创伤骨科就是由于外伤造成的骨折和脱位，韧带、肌腱损伤，主要的外伤有车祸伤、机械绞伤、打击伤，儿童和老人会出现滑倒、摔伤[1]。外伤造成的骨折经常合并严重的软组织损伤，有时暴力大，骨块会刺破皮肤造成开放性骨折，处理比较困难，常见的骨折有锁骨骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨干骨折、股骨干骨折、踝关节骨折等[2]。患者通常会出现较为严重的骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等等症状，局部剧烈疼痛、肿胀，四肢骨折还有局部畸形、反常活动及活动功能障碍表现，合并神经血管损伤还有肢体感觉障碍、肢体发凉等表现。创伤骨科在临床中一般实施手术治疗[3]，能起到十分明显的手术治疗效果，但手术前后由于各种因素的影响极易导致患者出现严重的疼痛反应，影响患者睡眠、心理和正常生活，延误患者骨折康复进程。所以，在创伤骨科护理管理中提倡为患者实施及时有效的护理管理，旨在强化手术治疗的效果、减轻患者疼痛感，促进患者预后[4]。本院创伤骨科针对收治的800例创伤骨折患者展开了不同护理比较分析，分别使用常规护理管理、疼痛管理，旨在探究疼痛管理在创伤骨科护理管理中的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

使用动态随机化分组法对本院创伤骨科收治的800例创伤骨折患者分成2组，400例参照组患者中男性216例，女性184例，年龄分布在20-70岁之间，均值（45.63±5.49）岁，骨折时间2-33天，平均（16.96±3.45）天；400例观察组患者中男性215例，女性185例，年龄分布在21-75岁之间，均值（45.65±5.55）岁，骨折时间1-32天，平均（16.95±3.43）天。对两组创伤骨折患者的一般资料进行统计学处理，结果差异小（P＞0.05），差异无统计学意义；可对比。

纳入标准：①经影像学诊断和检查均符合“创伤骨折”的诊断标准[5]；②所有患者均在创伤骨科接受治疗和护理观察；③资料完整且同意参与此次观察；④所有患者均能正常沟通交流；⑤患者无认知方面的障碍。

排除标准：①病理性骨折或全身性恶性肿瘤患者；②心肺肾功能不全或妊娠期患者；③聋哑人或精神障碍性疾病患者；④近三个月内接受过大型手术治疗的患者。

1.2方法

参照组患者实施常规护理管理，伤口护理建议2-3日换药一次，保持敷料清洁，换药时注意无菌操作，日常要避免伤口被污染。协助病人进行起床、坐等日常起居活动，活动时注意保护好病人，避免骨折部位过早活动及过早负重。对于长期卧床的骨折病人需要进行定期翻身拍背处理，一般建议每2小时翻身一次，而翻身拍背有助于病人咳嗽，促进痰液排出。

饮食方面需要给病人准备优质蛋白及高钙食物，避免进食辛辣刺激食物，避免烟、酒刺激，以免影响骨折部位愈合。在医生指导下协助病人进行康复锻炼，比如肢体肌力训练、关节活动度锻炼等。训练时需要先以较小锻炼量及锻炼强度开始。

观察组患者联合疼痛管理：（1）成立疼痛护理小组：在创伤骨科成立专项护理小组，组织主治医生、责任护士、护士长、康复师等人成立一支小组，定期开展疼痛护理相关知识的培训和实践学习，强化护理小组的护理技能和综合素质。（2）评估疼痛程度：患者入院后责任护士第一时间了解骨折类型、严重程度，办好入院手续后综合评估患者的疼痛程度，在后续住院期间记录各个时间点的疼痛类型、疼痛程度、疼痛持续时间、具体疼痛部位、疼痛原因、治疗方案等等。结合患者实际情况设计个性化的疼痛干预手段。（3）疼痛护理措施：评估后结合患者疼痛程度给予轻度疼痛患者实施看电视、听音乐、按摩肢体、护理人员或家属安慰疏导等等方式转移患者对疼痛的关注程度，还可以通过深呼吸放松舒缓疼痛与情绪。对于疼痛难忍患者实施口服镇痛药物、注射镇痛药物或自控镇痛泵等方式缓解和减轻患者的疼痛感，促使患者睡眠和心理的改善。（4）心理护理措施：多数创伤骨折患者由于突发骨折、担心治疗效果和日后的正常生活等极易导致严重的负面情绪，影响患者治疗积极性。护士在这一护理中应重视心理的评估，结合心理评估结果使用语言安慰鼓励、眼神肯定支持、肢体抚触、家属陪伴支持、同伴教育、介绍既往成功治愈案例等方式减轻患者的心理压力。

1.3观察指标

比较两组的疼痛评分、睡眠质量评分、焦虑评分、护理满意度、护理依从性、肢体活动能力评分、生活质量评分、生活自理能力评分等差异。

1.4统计学分析

采用 SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X2检验；经检验符合正态分布的计量资料用（x̄±s）表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组的疼痛评分、睡眠质量评分、焦虑评分

治疗护理后，观察组的疼痛评分、睡眠质量评分、焦虑评分给予参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：

表1：两组的疼痛评分、睡眠质量评分、焦虑评分（分）

2.2 两组的护理满意度、护理依从性

    观察组的护理满意度、护理依从性较参照组更高（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组的护理满意度、护理依从性（n/%）

2.3 两组的肢体活动能力评分、生活质量评分、生活自理能力评分

 治疗护理后，观察组的肢体活动能力评分、生活质量评分、生活自理能力评分高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表3：两组的肢体活动能力评分、生活质量评分、生活自理能力评分（分）

3讨论

随着城市化进程的发展和人们生活节奏的加快，当前临床中创伤骨折的发生率呈现逐年增长的发生趋势[6]。创伤骨折的发生对患者身体健康、正常生活、出行工作都会造成十分严重的威胁和影响，如果患者出现了严重的创伤、骨折，可能会导致身体出血量比较多，或者重要的器官损伤，从而引发休克。是由于肌肉和神经因为急性缺血而产生的一系列早期综合征，通常是由于创伤骨折后骨筋膜室内内容物体积增加或者外包扎过紧导致的。骨折不及时治疗，还可能会导致缺血性肌挛缩的发生，主要是由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，是骨折后引发的比较严重的并发症，一旦出现是很难以治疗的，而且还会导致患者出现严重的残疾[7]。如果患者出现的骨折情况比较严重，需要卧床休息，身体骨突起处受压，可能会形成压疮。

因此，临床中提倡为创伤骨折患者实施及时有效的手术治疗，能取得十分明显的手术治疗效果。但在骨折发生以后由于各种因素的影响极易导致疼痛反应的发生，如果骨折严重并且骨头没有正确地对齐，那么移位的骨头可能会压迫周围的组织，引起疼痛。当骨折发生时，周围的软组织如肌肉、肌腱和神经也可能受到损伤，这会导致疼痛。骨折会引起身体的炎症反应，增加了局部血流量和渗出液，刺激了神经末梢并引起疼痛[8]。且骨折患者在康复期间，重新使用骨折区域周围的肌肉可能会导致肌肉疼痛，影响患者预后。所以，治疗期间配合相应的护理服务显得尤为重要，以往基础护理措施虽能起到较为明显的效果，但对于缓解患者疼痛程度方面的价值并不十分明显，还可能对患者心理、骨折康复和睡眠产生影响[9]。所以，护理过程中提倡实施疼痛护理，疼痛护理主要是指在不同时间段评估患者疼痛程度和疼痛类型，结合患者疼痛严重程度开展个性化的疼痛缓解对策，减轻患者的疼痛程度，促使患者术后能尽快的下床活动，减轻由于长时间疼痛导致的睡眠质量、心理状态降低等问题的出现，使得患者的骨折尽快的得以康复，改善患者的肢体活动能力和日常活动能力，提高患者的生活质量水平[10]。

  综上所述，在创伤骨科临床护理管理的过程中对骨折患者实施疼痛管理干预的效果十分明显，建议在日后的临床护理中加以推广使用。

【参考文献】

[1]郑贤,施龙永,田景纯.对接受经皮椎体成形术的创伤性胸腰椎骨折患者进行系统化疼痛护理的效果评价[J].当代医药论丛,2020,18(10):235-236..

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[8]罗玉梅,黄炫杰,桑子洋.强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度及睡眠质量的影响效果观察与分析[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(03):385-386.

[9]张亚玲.疼痛护理管理路径在肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019，50(22):3807-3808-3809.

[10]陈丽芳,徐薇.路径化疼痛管理结合视频健康教育在创伤骨科围术期患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2021,25(12):110-112+118.