认知行为治疗在帕金森病非运动症状应用的临床疗效

摘要：目的探究帕金森非运动症状患者治疗中认知行为治疗的应用效果。方法 选择研究者医院神经内科收治的患者进行研究，共计80例患者，均确诊帕金森，且为非运动症状，年龄65~75岁，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组40例，予以常规治疗。观察组40例，予以认知行为治疗。比较两组治疗依从性以及治疗前后负性情绪得分、认知功能得分、睡眠质量得分、炎性因子水平。结果 治疗依从性中，观察组依从率更高（P<0.05）。负性情绪中，观察组治疗后HAMA、HAMD得分更低（P<0.05）。认知功能中，观察组治疗后MocA、MMSE得分更高（P<0.05）。睡眠质量中，观察组治疗后简化PSQI得分更低（P<0.05）。炎性因子中，观察组治疗后各指标水平更低（P<0.05）。结论 帕金森非运动症状治疗中，认知行为治疗效果理想，可提升患者治疗依从性，改善其临床症状，促进病情转归，还可减轻患者炎症水平，保护神经，利于预后，值得推广。

关键词：帕金森病；非运动症状；认知行为治疗；治疗效果；炎性因子

前言

帕金森是神经内科常见病之一，属于神经系统的退行性病变。据调查显示，我国帕金森总体发病率约为1.7%，多见于中老年人群，且近年来受工业毒素、农业毒素、遗传、老龄化等因素影响，该发病率还在持续增长[1]。非运动症状是帕金森两类症状之一，常见认知障碍、嗅觉异常、睡眠障碍等表现。研究证实，非运动症状与帕金森可相互作用，不仅会持续加重患者病情，还可降低患者生活质量，影响身心健康[2]。

目前，临床多通过药物治疗帕金森非运动症状。虽能够取得一定疗效，但普遍疗程长、起效较缓慢，且长期用药容易出现不良反应、耐药性等问题，会损伤患者治疗依从性，导致单纯药物治疗的整体疗效并不理想[3]。认知行为治疗属于心理治疗方法，可有效结合患者认知治疗、行为治疗，纠正其错误认知，改善非适应性行为，从而发挥患者主观能动性，实现疗效提升[4]。本文即选择帕金森非运动症状患者80例进行研究，探究认知行为治疗的应用效果，为临床该类患者的综合治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院神经内科收治的患者进行研究，共计80例患者，均确诊帕金森，且为非运动症状，年龄65~75岁，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=22:18（例）；年龄均值（69.89±2.18）岁，最低65岁，最高75岁；病程均值（0.98±0.22）年，最长2年，最短3个月。

观察组中，性别比：23（男）/17（女）；年龄均值（69.91±2.16）岁，最低65岁，最高75岁；病程均值（0.99±0.20）年，最长2年，最短4个月。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

确诊帕金森病。均为非运动症状[5]。临床资料完整。可沟通。患者及家属在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

有帕金森综合征者。入组前已接受类似治疗的患者。有其余原发性精神疾病者。甲状腺功能异常者。重要脏器器质性病变者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规治疗，本院使用恩他卡朋+普拉克索治疗方案，恩他卡朋由芬兰奥立安大药厂提供，国药准字HJ20160680，口服，初始剂量为0.1 g/次，每日10次，持续用药3~4周后将剂量调整为每次0.2 g。普拉克索由浙江京新药业提供，国药准字H20183368，口服，初始剂量每日0.375 mg，后续每5~7 d可调整1次剂量，日最大剂量4.5 mg。持续治疗60 d。

1.3.2观察组

本组则联用认知行为疗法，治疗60 d，具体：临床医师加强与患者的交流，详细交接患者心理背景，评估其负性思维模式，了解心理问题，以此制定针对性的心理干预、健康宣教方案，以通俗易懂的方式提高患者疾病认知，纠正患者错误认知与行为，帮助其建立正确的思维模式，改善负性情绪，积极、乐观面对疾病与治疗，提高依从性；同时，医师加强患者情感调控指导，鼓励家属、社会探访人员予以患者情感上的支持，引导其正确认知自身社会角色，进一步增强康复信心；此外，医师结合患者病情，积极开展患者日常活动管理，予以正确的运动和活动指导、营养支持、睡眠干预，满足患者机体营养需求，提高其睡眠质量，并遵循循序渐进原则，逐渐增加康复运动强度，提高其机体耐力。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗依从性

以患者医嘱遵从度评估。完全遵从医嘱为良好，至多3次未遵从医嘱为尚可，至少4次未遵从医嘱为较差。总依从性=（良好+尚可）数/分组总数*100.00%。

1.4.2比较两组治疗前后负性情绪得分、认知功能得分

于治疗前、治疗后次日评估。

采用HAMA（汉密尔顿焦虑）、HAMD（汉密顿抑郁）量表评估负性情绪。HAMA总计14个项目，总分56，得分越高，焦虑程度越高。HAMD总计17项量表，总分50，得分越高，抑郁程度越高。

采用MocA（蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（简易智力状态检查量表）量表评估认知功能。MocA量表有7个维度，总分30，得分越高，认知功能越正常。MMSE量表有11个维度，总分30，得分越高，精神状态越好。

1.4.3比较两组治疗前后睡眠质量得分

于治疗前、治疗后次日评估。采用简化版PSQI量表，含四个维度。采用4级评分法（0~3分），得分越高，睡眠质量越差。

1.4.4比较两组治疗前后炎性因子水平

含白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）三项指标。于治疗前、治疗后次日评估。患者空腹采血，取肘部静脉血为样本，以血液检验得出相应数据。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以t检验。计数资料（%），以X²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗依从性比较

治疗依从性中，观察组依从率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1治疗依从性比较[n（%）]

2.2两组治疗前后负性情绪得分、认知功能得分比较

负性情绪中，观察组治疗后HAMA、HAMD得分更低（P<0.05）；认知功能中，观察组治疗后MocA、MMSE得分更高（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后负性情绪得分、认知功能得分比较（`x±s；分）

2.3两组治疗前后睡眠质量得分比较

睡眠质量中，观察组治疗后简化PSQI得分更低（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后睡眠质量得分比较（`x±s；分）

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较

炎性因子中，观察组治疗后各指标水平更低（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后炎性因子水平比较（`x±s）

3.讨论

帕金森也称“震颤麻痹”，是较为常见的一类神经系统退行性病变。该病主要表现为两类症状，即特征性运动症状（静止性震颤、运动迟缓等）、非运动症状（抑郁、认知障碍等），且以非运动症状多见。而近年来，随着帕金森非运动症状研究的深入，临床已经明确，帕金森患者非运动症状的发生与其脑组织神经递质、多巴胺等系统的紊乱有关[6]，而非运动症状不仅是患者常见症状，且会向长期化、慢性化、顽固化发展[7]，持续加重患者病情，增加治疗难度。

以往治疗中，临床多通过药物治疗+日常护理治疗帕金森非运动症状，但整体疗效并不理想。认知行为疗法是一种有结构、短程、认知取向的的心理治疗方法，与常规心理疏导相比，认知行为疗法不仅能够针对患者行为、情绪等外在表现，疏导负性情绪，还可分析患者思维活动、日常行为策略，发现并纠正其错误认知，维持正向核心信念，从而发挥其主观能动性，积极配合诊疗行为，乐观面对病情，提高疗效[8]。本文中，观察组治疗依从性更高，治疗后负性情绪、睡眠质量、认知功能均优于对照组（P<0.05），便证实了认知行为治疗的有效性。

帕金森患者脑部胶质细胞异常活化，可释放出多种炎症因子，引起神经炎症反应。有研究证实，小胶质细胞参与的炎症反应能够导致、促进帕金森病发生、发展，加速多巴胺能神经元的死亡[9]。而观察治疗后炎症水平更低（P<0.05），则进一步突显了认知行为治疗的优势。分析如下：认知行为治疗可纠正患者错误认知，改善负性情绪，同时该治疗还可考虑营养补充、运动等方面的影响，实现整体调节，从而降低交感神经系统兴奋性，抑制炎症因子释放，利于预后。

综上所述，帕金森非运动症状治疗中，认知行为治疗可提升患者治疗依从性，促进病情转归，还可改善其机体炎症，利于预后，值得推广。

参考文献

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[9]官美.思维导图联合认知行为疗法在帕金森综合征患者心理护理中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(6):1002-1005.