脊神经后支射频治疗的临床疗效观察

【摘要】目的：观察射频治疗脊神经后支相关性疼痛的临床疗效。方法：选取本院80例行脊神经后支射频术治疗的脊神经后支相关性疼痛的患者，对80例患者的疼痛程度、手术时间、术中透视射线量、功能障碍、日常生活能力、睡眠质量、并发症发生率、临床疗效进行统计分析。结果：80例患者的VAS评分降低（P<0.05），手术时间、术中透视射线量分别为（41.23±7.12）min、（15.25±3.34）mGy。治疗后的ADL评分高于治疗前（P<0.05），ODI评分、PSQI评分均低于治疗前（P<0.05）。80例患者的并发症发生率为10.00%（8/80）。80例患者的优良率为95.00%（76/80）。结论：射频治疗脊神经后支相关性疼痛的临床疗效显著。

【关键词】脊神经后支相关性疼痛；射频治疗；疼痛程度；手术时间；术中透视射线量

脊神经后支相关性疼痛疾病有很多临床表现，根据病变位置，围绕脊柱区的放射痛或牵涉痛、颈肩背及腰骶臀部的疼痛是其主要临床表现[1]。现阶段，脊神经后支射频术在临床最为常用，其是一种损毁性治疗技术，有多方面的优势，2021年中国疼痛科专家共识重点推荐技术（推荐级别A，证据水平2a）[2]。特点是微创、安全、准确性高、效果确切、并发症少，治疗后立即恢复正常生活。是脊柱相关疼痛治疗的一项具创新性和实用性的微创技术。本研究统计对比分析脊神经后支射频术治疗的治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月各个时间段VAS评分值。通过统计80例手术病例各个时间段VAS疼痛评分值，随访观察脊神经后支射频术近期及远期疗效，用统计学方法对比、分析研究数据，从而对该技术得出客观结论。探讨其创新性和实用性，本课题有很好的研究前景。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022年3月-2024年2月本院80例脊神经后支相关性疼痛患者，年龄41~75岁，平均（57.78±9.30）岁，女性42例，男性38例。在病程方面，3~9 个月 56例，10~17 个月 24例。纳入标准:（1）脊神经后支相关性疼痛3个月以上者;（2）影像学检查与症状符合；（3）疼痛VAS评分大于5分即中度以上疼痛；（4）通过药物和物理治疗效果不佳者。排除标准:（1）合并恶性肿瘤；（2）有视力及听力障碍；（3）有言语沟通障碍；（4）中途退出。

1.2 方法

选取符合本课题研究标准的80例患者，均行选择性脊神经后支射频术，让患者取俯卧位，采用神经射频治疗仪（VATION-5ON），标记颈椎对应颈脊神经后支解剖位点，透视定位下侧位片穿刺针抵达关节柱中部，正位片位于关节柱外侧缘中点凹槽处。腰椎对应腰脊神经后内支走行解剖位点透视定位下椎体上缘的前后缘重叠，在椎体上关节突外缘与横突上缘交界处偏内侧，穿刺进针，射频针尖抵到骨面，将频率设定为2 Hz，将电压设定为1.5 V，没有神经反射出现可将位置正确明确下来。将射频电极连接起来，射频热凝温度为60℃~85℃，时长为60 s。治疗后拔针，用无菌纱布覆盖。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月各个时间段视觉模拟评分法（VAS）评分值，总分0~10分，表示无痛~剧痛[3]；（2）手术时间；（3）术中透视射线量；（4）功能障碍、日常生活能力、睡眠质量。分别采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、日常生活自理能力评定表（ADL）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），总分分别0~50分、0~100分、0~21分，分别表示无~严重、低~高、好~差[4]；（5）并发症发生率。

1.4 疗效评定标准

分为优、良、可、差4项[5]。

1.5 统计学分析

采用卡方检验计数资料；采用（x̄±s）统计描述计量资料，采用t检验。采用SPSS25.0。采用双侧检验，以双侧 a=0.05为假设性检验水平。

2. 结果

2.1 80例患者的疼痛程度分析

见表1。

表1 80例患者的疼痛程度VAS分析（分，x̄±s）

2.2 80例手术时间、术中透视射线量分析

80例患者的手术时间、术中透视射线量分别为（41.23±7.12）min、（15.25±3.34）mGy。

2.3 80例患者的功能障碍、日常生活能力、睡眠质量分析

见表2。

表2 80例患者的功能障碍、日常生活能力、睡眠质量分析（分，x̄±s）

2.4 80例并发症分析

见表3。

表3 80例并发症分析[n（%）]

2.5 80例患者的临床疗效分析

见表4。

表4 80例患者的临床疗效分析[n（%）]

3. 讨论

有研究表明[6]，在脊柱小关节疼痛通路中，脊神经后支发挥着重要作用，如果进行射频热凝毁损术将脊神经后支切断，那么就能够将积极作用发挥出来，将疼痛传导通路切断，原因为其具有较为固定的解剖学位置，从而可能能够对疼痛进行长期缓解。临床可采用封闭治疗、针刀松解，以及冷冻、射频、化学消融等方法治疗。经济上，通过该项目的开展提高我院诊治水平，可以为脊神经后支相关疼痛患者提供更好的治疗服务技术，从而避免患者因疼痛长期不能从事正常工作生活带来的家庭经济负担及社会医疗资源消耗。

本研究结果表明，治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月80例患者的VAS评分均低于治疗前，原因为射频治疗采用射频仪将高频电流发出，高频电流将自身作用充分发挥出来，高频震荡周围组织细胞，使周围组织细胞受到影响，进而凝固变性局部神经蛋白，使局部神经蛋白活性丧失，从而将致疼痛神经坏死的作用发挥出来，最终以较快的速度对患者疼痛程度进行有效缓解[7]。本研究结果还表明80例患者的手术时间、术中透视射线量分别为（41.23±7.12）min、（15.25±3.34）mGy。治疗后的ADL评分高于治疗前，ODI评分、PSQI评分均低于治疗前，并发症发生率为10.00%（8/80），优良率为95.00%（76/80），原因为射频治疗在高频电场作用下振动离子，该过程在射频电流辅助下进行，和周围质点相互摩擦产热，将热量作用充分发挥出来，将有利条件提供给蛋白质热凝固破坏灶的形成，进而将脊神经后支疼痛传导作用阻断，从而将患者疼痛减轻，最终将患者并发症的发生减少，将患者的功能障碍程度减轻，将患者的日常生活能力及睡眠质量提升[8]。

综上所述，射频治疗脊神经后支相关性疼痛具有显著的临床疗效，值得推广。

参考文献：

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[3]姜山鸢. 脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折治疗后疼痛的效果[J]. 中国老年学杂志,2021,41(12):2546-2549.

[4]王学平,刘倩,王英,等. 脊神经后支射频治疗关节突关节源性腰背部疼痛的温度探讨[J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26(2):159-80.

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[6]顾芳,刘波涛,樊碧发,等. 射频治疗老年人腰椎关节突关节疼痛的前瞻性研究[J]. 中华老年医学杂志,2023,42(4):420-424.

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[8]李水清,易端,贾东林,等. 腰椎神经射频治疗老年退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的临床疗效[J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26(12):917-920.

基金项目：贺州市科学研究与技术开发计划项目，合同编号：贺科技2023114