老年脑血管疾病伴抑郁症的临床观察及治疗

摘要：目的思考老年脑血管疾病伴抑郁症的特征，然后探讨具体的临床治疗策略，为实现患者尽快治愈做铺垫。方法筛选出本院在2021.2-2022.5之间接受的脑血管疾病伴抑郁症老年患者 80 例为研究对象，根据临床治疗模式的不同性，将其分成2小组，即：对照组（选择药物治疗法）与实验组（选择药物治疗+心理干预法+口服中药），各小组是 40 例，对比2组的临床疗效、抑郁评分等。结果在治疗前，对比2组的抑郁评分，发现差异不明显，无统计学意义（P＞0.05） ；在治疗后，2组的抑郁评分均减小，但是实验组的减小幅度更明显，2 组对比差异突出，具备统计学意义（P＜0.05）；另外，实验组的治疗疗效是 95.00%超过对照组 80.00%，其对比显著，具有统计学价值（P＜0.05）。结论在临床治疗老年脑血管疾病伴抑郁症病患的过程中，通过中药口服与心理干预等手段，能够逐步减轻病患的抑郁程度，这对于大大提升病患的生活质量具有一定的积极意义。

关键词： 老年脑血管疾病；抑郁症；半夏泻心汤；临床疗效

0 引言

当前，由于国家老龄化问题愈发严峻，老年脑血管疾病的患病率持续提升，这必然会对人类的身体健康造成威胁，同时也会导致患者的生活质量持续下滑。基于此，则会导致患者出现心理或者行为等方面的变化，特别是在治疗周期不断延长的情况下，很多患者会出现焦虑或抑郁等心理，更有甚者会转化成抑郁症，导致患者的兴趣丧失、食欲不良、悲观失望、睡眠不佳等。在这种情况下，需要寻找一个科学、有效地治疗方案，在逐渐提高脑血管疾病治疗效率的情况下，帮助患者减轻抑郁症状，改善心理状态。接下来笔者对其展开回顾性研究。

1 对象及方法

1.1 常规资料

筛选出本院在 2021.2-2022.5 之间接受的脑血管疾病伴抑郁症老年患者80例为研究对象，均在来院后经过检查得以确诊。根据临床治疗模式的不同性，将其分成2小组，即：对照组与实验组，各小组是40例。其中，对照组的男性患者是22例，女性患者是18例； 年龄范围是59-84岁，中间值是（70.26±0.16）岁；在实验组中男性患者是21例，女性患者是19例；年 龄范围是60-85岁，中间值是（70.45±0.77）岁。比较两组病患的常规资料，则能够看出其差异不突出，接下来的实验存在对比意义，P＞0.05。所有患儿家属均了解此次临床研究内容及操作流程，并签署了知青同意书【1】。

筛选原则：①本实验已经得到本院伦理组委会的认可，全部病患均满足脑血管疾病的疾病确诊要求，同时在通过CT、核磁共振等影像学检查之后均确诊【2】；②所有患者通过临床检查，均确诊为抑郁症。对于抑郁症的确诊标准来说，现今临床上创建的诊断概念与标准是比较多的，因为在临床诊断中缺乏统一的实验 室检查指标与生物学指标，所以针对抑郁症的临床诊 断，一般是根据患者的精神状态变化进行判断的【3】。具体来说则需要参考《美国精神障碍疾病的诊断与统计手册》【4】、我国于1995年颁布的《精神疾病分类与诊断标准》【5】，抑郁症的临床表现包括：缺乏兴趣，没有愉悦感；精力不足、无故疲惫；激进或呆滞；自卑或者自信心不足；睡眠困难；食欲不良或体重下滑；自责或自罪等。如果以上症状中满足4条，即可确诊。由于老年抑郁症患者并没有在分类领域内成为一个相对独立的疾病系统，所以其疾病诊断标准和普通的抑郁症是完全一样的。③所有患者的临床资料完整且真 实；④全体病患及其家属对此次临床研究内容比较了解，同时签订了知情同意书【6】。

筛除原则：①兼有精神病史者，或者正在服用相关治疗药物者；②兼有此研究中治疗药物使用禁忌症者【7】；③兼有认知障碍者、意识模糊者或者临床配合性差者；④兼有慢性治疗病史者。

1.2 方法

2 组病患均选择规范化的常规药物进行治疗，并且还联合抗抑郁药物阿米替林（由西安杨森药业有限公司提供，25mg/片）给予治疗，原始服用剂量是25mg/次，2-3 次/d，坚持用药2组后，需要增加服用剂量至 150-250mg/次，3次/d，坚持用药1个月。另外，实验组患者还需要联合心理干预疗法实施综合性治疗，口服中药半夏泄心汤。其具体内容是指：①客观性地评价病患的心理状态，通过面部表情、语言文字等全方位地了解病患的基本需求，然后对其提供足够的尊重与支持，并进一步创建良好、稳定、有效的医患关系，为进一步增强病患的临床治疗一次性做铺垫【8】。②与患者进行积极交流与互动，认真倾听患者的心声，并为其解答疑惑，帮助其消除疑虑，并逐步重建自信；一般实施心理干预的方法是比较丰富的，例如：心理转移法、情绪疏导法等【9】。护理人员在与患者进行沟通的过程中一定要采用专业语言，且结合良好的态度与行为进行互动，真正地是患者感受到尊重与信任， 由此能够培养患者的是自信心。③加强康复训练与指导，这需要和患者的心理干预相结合， 由此能够预防抑郁症的加重，同时也能够最大化地避免患者出现身体方面的残障，促使患者的生理功能得到全面维护，为进一步提高社会适应能力等做铺垫。另外，还需要加强患者的身体功能训练 与指导，确保病患在选择药物治疗的过程中能够将康复训练看作是日常治疗的一部分，鼓励 患者能够长期坚持下去，并引导患者多与外界接触，由此来培养良好的兴趣爱好，促使患者的自我调节能 力大大提升，在逐步稳定患者心态的情况下，才能够帮助其抑郁等负面心理逐渐改善【10】。④利用家庭干预等方式整合多元化力量，促使患者得到全方位地支持。通过临床研究能够发现，如果家庭支持力不足或者社会支持力缺乏等，则会导致脑血管老年患者的抑郁症发病率大大提升，探究其原因，则是由于患者在担心受歧视、被嫌弃，或者无人照顾等情况下，则会导致其自卑心理更加严重，再加上经济压力等因素的影响，必然会导致其临床治疗效果受到干扰，此时患者需要得到家人的支持与尊重，医护人员需要鼓励患者家属积极参与患者的临床治疗活动，注重对患者的情感支持并给予关心与帮助，通过创设温馨、和谐、稳定的家庭环境，能够进一步地改善患者的心理状态，促使其重拾信心，为尽快地实现自我价值，并获得社会支持带来帮助【11】。患者的心理干预疗法的应用时间是2个月不等。

1.3 指标分析

统计对比两组患者的临床治疗效果、治疗前后的抑郁评分。其中，患者的临床疗效评价等级有三个，即：显效、有效和无效。显效——病患的脑血管疾病 症状完全不见，精神状态没有任何异常性改变，同时HAMD评分降低程度超过 80%；有效——病患的脑血管 疾病症状有所减轻或好转，精神状态大致稳定且政策，同时HAMD评分降低程度超过50%，但是低于 80%；无效——病患的脑血管疾病症状没有减轻或者有加重趋势，精神状态不正常，同时 HAMD评分降低程度不足50%【12】。

患者的抑郁评分则是通过汉密尔抑郁量表（英文 简称“HAMD”）等进行评价，其满分是50分，分值愈大，说明患者的抑郁情况愈严重【13】。

1.4 数据处理

把本研究数据利用SPSS28.0 软件实施统计处理，其中，计数指标通过（n，%）进行评估，接下来还需要给予x²检验；计量指标选择的是（x̄±s）给予评估，并实施t检验。假若P＜0.05，那么，能够看出其差异明显。

2 结果

2.1 对比2组的临床治疗效率

实验组的的临床治疗效果是 95.00%明显超过对照组80.00%，其对比差异突出，存在统计学优势，P＜0.05。如表1。

表 1  统计对比2组的治疗效率（n，%）

2.2 统计对比2组治疗前后的抑郁评分

在治疗前，对比2组的抑郁评分，发现差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，2组的抑郁评分均减小，但是实验组的减小幅度更明显，2组对比差异突出，具备统计学意义（P＜0.05）；如表 2。

表2统计对比2组治疗前后的抑郁评分（x̄±s）

3 讨论

在临床上，对于大部分脑血管疾病患者来说，其通常会出现语言、肢体等方面的功能障碍，从而引起其认知功能低下，并进一步引起一系列心理问题，例如：焦躁、抑郁、恐慌、自卑等，特别是对于老年病患来说，由于随着年龄的不断增加，其病情的治疗难度大大提升，导致其治疗周期延长，进一步引起抑郁等负面心理的出现，导致患者患上抑郁症。通过调查发现，大部分脑血管疾病老年患者都存在不同程度的抑郁，一般以中度抑郁为主，这必然会对患者的身体健康、疾病治疗等造成不利影响。尽管现阶段临床上很多学者在加强抑郁症与脑血管疾病之间的内在关系研究过程中，并未寻找到确切的病因机制等，但是根据一系列实验研究能够看出：脑血管疾病在形成与发展的过程中，抑郁症是一个不容忽视的独立危险因子，这会对患者的疾病恢复造成不利影响，例如：中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等可能会出现恶性循环，必然会延长患者的转归时间，造成其康复延后等【14】。所以，加强老年脑血管疾病伴抑郁症等方面的治疗也是非常关键的。对于临床上常见的应用药物来说，其一般包括阿米替林等，这属于一类三环类抗抑郁要素，其作用机制是利用遏制 5-羟色胺等摄入、并通过去甲肾上腺素过程激活等达到抗抑郁等目的。不过对于这一单纯药物治疗效果来说，其作用并不突出。此时需要结合患者的抑郁症实施综合性治疗，方可达到改善患者心理状态、增强康复效果等目的。

在对患者实施心理干预的过程中，其切入点是加强患者的社交关系维护，确保能够塑造一个良好的外在关系，这对于促进患者病情康复是有很大帮助的。因为大部分脑血管老年患者在抑郁症的作用下，则会出现精神精张、睡眠不足、情绪失稳等问题，对患者的临床治疗一次性等带来不利影响，此时医护人员需要加强临床知识宣 传教育，促使患者的认知能能力大大提升，并主动与护理人员进行沟通与交流，积极地进行自我倾诉，由此能够促进患者的情绪疏导，为帮助患者减轻焦虑不安感、悲观失望感等带来支持。如果老年患者同时还 存在语言交流障碍等问题，医护人员则需要通过面部,表情、手势、体态语言等方式与其进行积极沟通与交流，力争能够稳定患者的不安心理，或者通过播放轻 音乐等方式，使其能够维持温度高的心态，并让患者的思维更加情绪，由此能够增强患者的情绪自控能力，为患者尽快实现疾病转归、激发患者的兴趣爱好等发挥积极作用。

抑郁病即中医“郁病”，肝气郁结是郁证的主要病机。郭晓峰老师临证30余年，擅长运用半夏泻心汤治疗郁病，半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，原文第149条，其主治病机为中气被伤，脾胃虚弱，中焦寒热错杂，气机斡旋失司，升降失调，致中焦枢机不利，气机壅滞，致痰气互结。

而根据本文的研究能够发现：在治疗前，对比2组的抑郁评分，发现差异不明显， 无统计学意 义（P＞0.05）；在治疗后，2 组的抑郁评分均减小，但是实验组的减小幅度更明显，2 组对比差异突出，具备 统计学意义（P＜0.05）； 另外，实验组的治疗疗效是 95.00%超过对照组 80.00%，其对比显著，具有统计学 价值（P＜0.05）。这与大部分学者的临床研究结果存 在一致性与同步性。这能够说明在老年老血管疾病伴 抑郁症治疗的过程中，切不可单纯地治疗原发病，则需要结合患者的实际情况 采用综合治疗手段进行防治。

总之，通过加强老年脑血管疾病伴抑郁症患者的 临床治疗，我们能够发现，很多医护人员是非常看重口服中药和心理干预的，它能够真正地使患者及其家属认 识到心理治疗的价值与意义，并非单纯地依靠药物，唯有通过综合性治疗手段，方可逐步增强临床治疗效果，为实现患者尽快康复带来支持与帮助。

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