复方紫草油在气管食管瘘手术患者皮肤反应性充血的应用与效果观察

【摘要】目的：分析讨论复方紫草油在气管食管瘘手术患者皮肤反应性充血的应用效果。方法：选取我院2019.01-2023.12所接收的80例气管食管瘘手术后发生皮肤反应性充血患者为研究对象，平均分为观察组（复方紫草油治疗）与对照组（常规治疗），比较两组的术后受压皮肤反应性充血、皮肤反应性充血不良反应转归情况以及生活质量、治疗前后心理状况。结果：1.观察组治疗效果（总有效97.0%）比对照组高，（P<0.05）；2.观察组受压皮肤反应性充血发生情况（总发生率5.0%）比对照组低，（P<0.05）；3.观察组生活质量[躯体功能（78.32±7.23）分，角色功能（76.31±8.15）分，情绪功能（79.85±6.43）分，认知功能（82.82±9.58）分，社会功能（81.56±8.37）分]高于对照组，（P<0.05）；4.治疗前（P＞0.05）；治疗后观察组心理状况（33.6±2.1、40.32±4.43）比对照组好（P<0.05）。结论：复方紫草油治疗在气管食管瘘手术患者皮肤反应性充血中效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】复方紫草油；气管食管瘘手术；皮肤反应性充血；效果

气管食管瘘手术主要用于治疗瘘管，切除或修复食道，旨在治疗瘘管较大的患者[1]。最适当的方法是通过食管检查、支气管检查等方法来确定瘘管的面积和形态大小[2]。患者在手术前必须禁食禁水，否则食物进入气管可能会影响治疗结果。患者在术前体型偏瘦、营养较差，属于术中发生压力性损伤的高危人群，术中受压部位容易发生皮肤反应性充血。手术后，有必要注意瘘管感染的存在，可以用抗生素或抗炎药预防[3]。反应性皮肤充血是由于手术后局部活动较少，从而影响血液循环。复方紫草油具有清热解毒和止痛的作用[4]。本文即为了分析讨论复方紫草油在气管食管瘘手术患者皮肤反应性充血的应用效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以医院2019.01-2023.12所接收的80例气管食管瘘手术后发生皮肤反应性充血患者为研究对象，平均分为观察组（40例，男22例，女18例，55岁~71岁，平均（65.3±3.51）岁）与对照组（40例，男21例，女19例，56岁~75岁，平均（64.5±4.55）岁），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

2组患者皮肤评估记录、体位安置及干预措施均有经过统一培训的胸科手术室专科护士完成。术前采用钱维明手术患者压疮危险因素评估量表评估患者，根据术式协助医生安置体位，记录术中受压部位情况。对照组：采取常规护理措施，即泡沫敷料+凝胶体位垫;实验组常规护理措施联合复方紫草油。观察组在术前30min，在术中受压部位涂抹复方紫草油1-2 滴，待干后，给予常规护理。术中如果出现皮肤反应性充血、压力性损伤、疼痛进行记录。标准为患者受压皮肤表面出现红斑，或者出现与周围皮肤颜色不一致时判断为患者有皮肤反应性充血。①充血面积按大小进行分级:正常皮肤为0级，1-10cm²为1级,11-30cm2为2级,31-50cm²为3级,51cm² 以上为4级。②压力性损伤:压疮评定采用2009年欧洲压疮顾问小组及和美国压疮顾问小组分期标准。③疼痛:以术后询问患者受压部位有无疼痛的主观感受

1.3观察指标

①治疗效果：显效（术后30min皮肤反应性充血消失为完全缓解）；有效（术后72h皮肤反应性充血消失部分缓解）；无效（出现压力性损伤或/及疼痛）

术。

②不良反应:复方紫草油滴涂部位出现瘙痒、刺痛、发红过敏等不良反应

③生活质量：评分为5个条目，分值0-100分，分数与状态呈正比。④心理状况：抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS），量表 20 个条目，评分越高心理状况越差。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1治疗情况

观察组：显效31例，有效8例，无效1例，总有效率97.0%；对照组：显效25例，有效10例，无效5例，总有效率87.0%，观察组治疗效果比对照组高，（P<0.05）。

2.2不良反应

观察组：皮肤瘙痒1例，刺痛0例，发红1例，总发生率5.0%；对照组：皮肤瘙痒2例，刺痛3例，发红3例，总发生率20.0%，观察组不良反应发生情况比对照组低，（P<0.05）。

2.3生活质量

观察组：躯体功能（78.32±7.23）分，角色功能（76.31±8.15）分，情绪功能（79.85±6.43）分，认知功能（82.82±9.58）分，社会功能（81.56±8.37）分；对照组：躯体功能（59.37±8.67）分，角色功能（63.45±7.19）分，情绪功能（59.31±5.58）分，认知功能（31.53±6.29）分，社会功能（68.31±6.98）分，观察组生活质量高于对照组，（P<0.05）。

2.4心理状况

治疗前：观察组SDS评分（65.5±4.3）分，SAS评分（55.25±4.14）分，对照组SDS评分（65.4±2.2）分，SAS评分（55.83±4.53）分，治疗前（P＞0.05）；治疗后：观察组SDS评分（33.6±2.1）分，SAS评分（40.32±4.43）分，对照组SDS评分（43.1±3.6）分，SAS评分（48.43±4.15）分，治疗后观察组心理状况比对照组好（P<0.05）。

3.讨论

气管食管瘘疾病是食管发展或异常可导致气管和食道之间产生瘘，根据性质可以分为先天或后天，分为气管食管瘘和支气管食管瘘。先天主要与其他食管缺陷有关，后天主要包括：晚期食管癌症、食管异物、气管切开后壁损伤、胸部损伤、工具损伤（食管手术）、食管腐蚀损伤以及特殊感染可引起[5]。气管中唾液分泌量显著增加，表明瘘管的形成。在临床实践中，可能表现为饮酒或进食时的剧烈咳嗽，以及过度咳嗽和发烧。胸痛后可能会出现疼痛或伴随的肩部疼痛，如果气管套囊位于瘘管上方，机械通气通过瘘管，食管到胃会导致胃严重扩张。瘘管病的治疗主要取决于手术，反应性皮肤充血是手术后常见的并发症[6]。由于手术后局部压力组织长期缺血，患者处于休眠状态，使骨突处成为承受最大物理压力的部位之一。同时低温在体外循环过程中抑制肌肉，皮肤功能、组织不能有效灌注，压力部位表面温度越高，损伤率越高，都会加重皮肤组织的损伤。中医认为，在手术过程中，由于身体床垫上的身体压力，以及身体床垫部位的摩擦和压缩，导致压缩部位的气血流畅失血，止血停滞，抑郁发热[7]。

　泡沫敷料是比较常见的预防应激损伤的药物，具有一定的应用效果，但价格稍贵一些，并且对于一次性使用的产品，会增加患者的费用。中医目前越来越受到欢迎，因为其毒副作用小，中医外治法无创伤无痛苦，疗效明确，接受度高，更加适用于临床中。中药材涂抹属于中医学中常见的治疗办法，该法主要是通过人体穴位加中药相互作用起到治疗效果。中医中以人体内各器脏肺腑为结合基础，将身体各部分分开均有不同的中医见解，其中经络是人体气运循环的重要通道，它与身体各部分相连接，将体内脏腑产生的能力传送到体外，使气血滋养，达到身体强健效果。复方紫草油是一种中药，含有地榆 、当归、紫草 、黄连和黄芪等药草，后续还加入冰片、血竭、珍珠以及煅石膏，这四味中冰片需要研磨、其余加500克亚麻籽油在同一锅油炸干、过滤油、冷至室温，加入上述冰片粉末，搅拌溶解即得[8]。可用于治疗轻度水灼伤、火烧，以及湿疹、皮疹、皮炎、冻伤、创伤性溃疡等疾病的辅助治疗。中药紫草具有抗辐射、减少渗漏、净化冷血、保湿止痛等功效，能提高表皮细胞对辐射的耐受性，复方紫草油在降低皮肤毒性分类方面起着重要作用。部分II-III度皮肤损伤与热疗相结合，治疗时间显著缩短，改善微环境，促进新陈代谢，促进有效的紫罗兰油成分吸收，有助于恢复“皮肤功能性”。复方紫草油组成的中药药材一起使用，药物共奏可有效预防皮肤损伤，维持酸碱平衡，促进恢复，然后达到防止反应性皮肤充血的效果，没有皮肤刺激和粘膜，有轻微的负反应，可以增强患者的愉悦感[9]。同时，使用油脂可以形成影响皮肤表面的保护膜，将其与外界隔离，从而减少身体振动和皮肤压力引起的各种化学刺激，减少局部水肿，增加局部血流量，降低充血性反应性皮肤的风险。没有明确的使用时间限制，患者可以根据自己的情况，或根据医生的医嘱，根据损伤症状确定正常使用[10]。例如，如果疾病等症状不清楚，可以直接在伤口上使用紫草油，每天2-3次，或早晚使用一次，尤其是对小烧伤。如果疼痛症状明显，可以使用3 x 2厘米（婴儿使用1 x 1厘米）的纱布，完全浸泡紫紫草油后敷贴在伤口上[11]。需要常在敷贴布上加滴药水以保持湿润。没有明确的药物剂量需求，患者可以根据创伤症状或医生的指示决定亲自使用或根据自己的情况使用[12]。研究结果显示，观察组治疗效果（总有效97.0%）比对照组高，不良反应发生情况（总发生率5.0%）比对照组低，生活质量[躯体功能（78.32±7.23）分，角色功能（76.31±8.15）分，情绪功能（79.85±6.43）分，认知功能（82.82±9.58）分，社会功能（81.56±8.37）分]高于对照组，心理状况（33.6±2.1、40.32±4.43）比对照组好，说明复方紫草油治疗效果明显，具有重要的临床应用价值。紫草油的有效成分需要进一步研究，皮肤损伤的修复也与总剂量和照射面积有关，以及需要进一步研究的不同部位。

综上所述，复方紫草油的使用对气管食管瘘手术患者皮肤反应性充血有显著影响，有重要应用价值。

参考文献

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作者：施莉莉  王设 黄秋云 卢婷

课题号：广西壮族自治区中医药管理局经费科研课题：复方紫草油在气管食管瘘手术患者皮肤反应性充血的应用与效果观察  GZZC2019032