彩色多普勒超声用于肝硬化诊断中的临床分析

【摘要】目的 研究彩色多普勒超声诊断肝硬化效果。方法 选择我院2022年1月-2023年12月50例肝硬化患者（观察组）以及非肝硬化患者50例对照组研究，均彩色多普勒超声检查，比较相关指标数据。结果 观察组门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量、（Dsv）/（Dpv）和对照组比较更高，门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度更低（P＜0.05）；超声检出肝硬化37例和病理结果对比差异小（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声在诊断肝硬化中准确度很高，能获取到血流相关信息，为疾病的诊断提供相应的信息，降低诊断的难度，也为治疗提供依据。

【关键词】肝硬化；彩色多普勒超声；门静脉血流量；血流速度；病理

肝硬化在临床常见，导致疾病发生的原因与病毒性肝炎、营养障碍、循环障碍等诸多因素相关，是单因素或多因素长时间作用导致的肝部损伤，肝细胞发生变性，坏死量增加，结缔组织出现增生等不良情况，肝小叶的正常状态被破坏，导致肝脏发生形状改变、变硬等，最终发生肝硬化[1]。我国肝硬化患者多为肝炎导致，少部分患者为酒精性肝硬化，肝细胞发生变性导致坏死，肝硬化可分布在整个肝脏，产生纤维分隔和再生结节，对肝脏的微循环造成影响，出现血流障碍[2]。针对肝硬化来说早期积极的治疗能逆转疾病进展，降低疾病对正常生活的负面影响，但是对晚期肝硬化来说治疗难度高，而且预后差，严重时导致患者死亡。所以针对肝硬化的早期诊断非常重要，根据检查结果对患者开展治疗[3]。针对该疾病的检查肝组织病理检验为金标准，准确度高，但是在检查中属于有创操作，会产生明显的伤害，部分患者无法耐受，而且心理压力较大，对患者来说非常不利。为此需要找到更为合理的方法对疾病做出诊断，获取到肝脏的相关信息，为诊断提供更为准确的依据，同时也最大程度上降低对正常组织的创伤。相关研究发现，肝硬化患者肝功能存在不同程度下降，血流动力学会发生变化，也会加重肝功能损伤，出现恶性循环，对患者非常不利[4]。所以通过对患者的血流动力学数据做出分析能提升肝硬化诊断的准确度，对肝功能损伤的程度做出分析和判断，获取到相关信息，对患者做出判断，进而开展更为科学的治疗。

1  资料和方法

1.1一般资料

2022年1月-2023年12月间我院收治的肝硬化患者50例以及非肝硬化50例作为对象研究，对照组：男27例，女23例，年龄50-75岁，平均（62.35±3.68）岁。观察组：男28例，女22例，年龄51-73岁，平均（62.32±3.69）岁。基本资料对比差异小（P＞0.05）。纳入标准：选择的肝硬化患者均病理组织检查明确诊断；患者和家属了解实验研究内容；排除标准：沟通障碍；精神异常；合并其他恶性肿瘤。

1.2方法

两组患者均彩色多普勒超声检查，告知患者和家属检查的相关注意事项等内容，检查前禁食12小时，辅助患者为仰卧位，探头频率设定3.5MHz，取样容积2mm，二维超声对门静脉、脾静脉、胃左静脉等进行详细的检查，常规检查后，彩色多普勒能量图、彩色多普勒血流成像观察胆囊壁静脉血流等相关信息，多次连续检查获取均值。

1.3观察指标

1.3.1比较两组对象的门静脉内径（Dpv）、脾静脉内径（Dsv）、门静脉平均血流速度（Vpv）、脾静脉平均血流速度（Vsv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流量（Qsv）、（Dsv）/（Dpv）。

1.3.2专业医师对超声检查结果做出分析和判断，比较超声检出肝硬化的情况，与肝组织病理检查结果比较。

1.4 统计学分析

SPSS20.0软件分析，计量资料均数±标准差（x̄±s），t检验。计数资料频数、百分率（%），χ²检验。P＜0.05有统计学意义。

2  结果

2.1比较门脉血和脾静脉血流动力学

观察组门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量、（Dsv）/（Dpv）高于对照组，门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1门脉血和脾静脉血流动力学指标

2.2诊断结果

超声检出肝硬化37例，检出率92.50%（37/40），与病理结果比较差异小（P＞0.05，卡方值3.117，P值0.077）。

3   讨论

肝硬化属于消化系统的常见病，大部分患者的病程时间比较长，身体免疫力存在不同程度下降，存在感染等不良情况。早期肝硬化临床症状不明显，随着疾病的进展，肝细胞组织会发生变性，产生肝组织结节、肝纤维组织增生，血流动力学会出现很大的变化，门脉血管阻力会不断增加，门静脉和脾静脉内径会扩大，对患者的肝功能会造成影响[5]。临床调查发现，现阶段我国肝硬化患者的数量为增加的趋势，成为临床的常见疾病类型，早期病情伤害小，但是会不断进展，增加对机体的伤害，让患者产生更多的痛苦，降低生活质量，严重时会导致患者死亡[6]。对肝硬化病变来说，早期的积极治疗能改善肝功能，降低疾病对机体的负面伤害，所以要提升对肝硬化诊断的重视程度。肝组织病理检查是诊断的金标准，准确度高，能获取到病情的相关信息，但是对患者的创伤很大，在临床推广存在一定的难度。在相关研究中发现肝硬化患者的门静脉和脾静脉血流发生很大的改变，所以根据相关信息对肝功能做出分析，能提升对疾病诊断的准确度，也评价患者的预后，意义非常重要。门静脉内径增加在评价门静脉高压中比较准确，门静脉阻力的增加是导致肝硬化发生的基础因素，随着病情的不断进展，肝功能会受到影响，不断下降，此时血流阻力也会增加，导致血液淤堵情况的发生，门静脉和脾静脉内径也会扩张，从而加重疾病的严重程度[7]。此外对门静脉和脾静脉血流速度来说，和门静脉高压以及肝功能损伤程度关系比较密切，肝硬化能促使门静脉压力增加，增加门静脉扩张度，降低门静脉和脾静脉血流速度。随着肝硬化病情的进展，患者机体内的血管活性物质、血糖素等物质的浓度显著增加，扩张内脏血管，对肝脏的内部环境会产生很大的影响，门静脉系统不断充血，门静脉和脾静脉血流量也会减少[8]。目前我国医学水平在不断提升，在诊断肝硬化中方法很多，同时针对门脉血和脾静脉血流动力学的测定方法也比较多，应用最广的是彩色多普勒超声，该方法非常简单便捷，对患者没有创伤，而且获取结果的速度比较快，优点比较多，花费比较少符合大部分患者的要求，受到患者、家属、医护人员的认可[9]。诸多优点都提升临床应用的范围，在临床检查中能对肝脏门静脉和脾静脉血流做出观察和分析，获取到相关参数，对肝功能状态能做出相应的分析和诊断，也为临床治疗提供依据。在超声检查中更具备指向性，借助物理特性、类似光等向检查区域发射超声波，借助专门仪器收集回声，对其做出图像处理。在常规超声检查声像图主要为：肝脏切面未发现异常，肝叶体积发生变化，尾叶肿大，肝脏外包膜表面粗糙，不光滑，多为锯齿状或细小波浪状，肝脏组织内部回声为结节样，增强及粗大为主，肝内静脉管腔直径减小，粗细不均匀，血管走向紊乱迂回。肝门静脉高压危象的超声表现：肝门静脉血管内径增加，静脉主干内径超过1.4cm，肝门静脉1-2级患者，门静脉分支管径出现增粗表现，严重患者静脉血管走向发生改变，为扭曲状，出现“海绵样病变”；肝门静脉及门静脉侧支循环出现扩张，为迂曲状，部分分支开放；脾脏厚度超过4cm，出现不同程度肿大，脾静脉血管变粗，血管内径超过0.8cm；胆囊壁增厚明显，胆囊肿大，肝硬化患者机体内血红蛋白含量下降，发生腹水、肝门静脉压过高情况，淋巴结回流阻力增加，导致肝脏出现肿大，胆囊壁为水肿病变，质地均匀，胆囊内多呈双边影，内膜面粗糙[10]。在彩色多普勒血流成像检查中，对肝脏组织体积、肝包膜光滑度、肝实质回声等能做出分析，全面地显示出肝脏部位的血流情况，对门静脉、脾静脉的侧支循环情况也能做出分析，诊断肝硬化意义更为明显。对正常的肝组织来说，平静状态下，门静脉内径小于13mm，血流朝向探头方向观察为一条连续的红色血流信号，流速为曲线，肝收缩期和舒张期的低速血流，而出现门静脉高压时，多普勒超声检查发现门静脉系统为扩张情况，普遍扩张和局限扩张，内径长度超过14mm，在血流动力学检查中门静脉为被动充血情况，阻力也会上升，血流速度增加，相对比正常值高出2倍多。肝实质在发生纤维化后，对静脉壁会产生影响，增加僵硬度，肝静脉会更加扭曲、变细，发生闭塞，血流动力学也会出现改变。在彩色多普勒超声检查中，肝静脉为狭窄、扭曲的蓝色血流，未见明显的血流信号。肝静脉的波动幅度下降，频谱未出险变化，为单相流速曲线，和门静脉血流频谱相似，呈现出连续性。

在本次实验研究发现，观察组门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量、（Dsv）/（Dpv）更高，门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度更低，超声检出结果和病理结果差异小。能说明肝硬化发生后门静脉血液回流受到影响，速度下降很快，而且血管内径增加，血管容积增加，门静脉和脾静脉压力上升，肝功能下降，门静脉阻力也在增加，血流速度下降，血流量增加，所以在超声检查中，能获取到相关的信息，结合多项信息能对肝硬化做出判断。彩色多普勒超声检查肝硬化的准确度很高，获取到病理相关信息。在本次研究中发生肝硬化患者门静脉、脾静脉内径增宽比较明显，血流速度下降，血流量增加，脾静脉血流速度增加，血流量增加，能表明肝硬化发生后，全身的血液流变为高动力循环，脾静脉血流量的增加在门静脉高压的形成中发挥很大的作用。此外在临床研究中也发现，不同肝功能分级患者，肝脏储备能力存在很大差异，评级越高，患者的肝功能越差，门静脉内径增宽程度与肝损伤程度为正相关关系，肝功能损伤程度能通过对血流速度分析得出结论，肝硬化患者内脏处在高动力循环状态。肝功能损伤的加重，门体出现分流，脾静脉侧支循环也会产生。

综上，肝硬化患者通过彩色多普勒超声检查能获取到门静脉和脾静脉的相关信息，对疾病以及严重程度做出分析和判断，而且没有创伤，操作方便，评估患者的情况，然后进行治疗，更好地改善病情。

【参考文献】

[1]李翠, 刘文文, 刘静. 彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(4):251-252.

[2]魏丽. 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化超声表现的差异分析[J]. 当代医学, 2020, 26(7):169-170.

[3]成希会. 超声鉴别诊断肝细胞肝癌,肝胆管细胞癌的价值观察[J]. 人人健康, 2020, 517(8):274-274.

[4]王佳音,周洪雨,李庭红,赵蕾,徐佰国,尹伟利,王芳,梁静. 超声剪切波频散成像对代偿期肝硬化高风险食管胃静脉曲张的诊断价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(7):1554-1560.

[5]邓金凤. 在肝硬化诊断中采用彩色多普勒超声的临 床意义研究[J]. 中国医疗器械信息, 2022,28(4)：109-111.

[6]张倓, 杨慧. 彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的价值[J]. 中国医疗器械信息, 2022, 28(17):79-81.

[7]沈光丽. 彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉高压的应用及临床优势探析[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(18):41-42.

[8]薛学医. 彩色多普勒超声检查早期诊断乙型肝炎肝硬化的临床价值研究[J]. 现代医用影像学, 2022, 31(5):972-974.

[9]余振华, 谢丽, 周明强. 彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙肝肝硬化的价值[J]. 影像研究与医学应用, 2022, 6(15):59-61.

[10]陈清, 熊美娥, 刘蓉. 彩色多普勒超声在肝硬化诊断中的应用价值[J]. 中国当代医药, 2020, 27(10):151-154.