加味三黄洗剂对重症监护室皮肤金黄色葡萄球菌定植的祛除效果

【摘要】目的：探究加味三黄洗剂对重症监护室皮肤金黄色葡萄球菌定植的祛除效果。方法：选择2021年11月1日至2023年6月30日入住溧水区中医院重症监护室（EICU、ICU、CCU）并符合入选条件的住院患者200例，根据随机数字表法进行分组，如果是单数，则将该患者分配到对照组；如果是双数，则分配到研究组，对照组接受常规温水擦浴及口腔、会阴护理，研究组则在此基础上加用加味三黄洗剂进行全身擦浴。通过采集患者颈部、腋下和腹股沟的皮肤标本进行细菌培养，评估两组治疗前后的金葡菌菌落数变化，并监测患者的体温、血常规、C-反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）等指标。结果：治疗前，两组患者金葡菌定植率无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组金葡菌菌落数显著降低，细菌学疗效优于对照组，痊愈率及有效率明显高于对照组（P＜0.05）。同时，研究组患者的体温、CRP和PCT水平均低于对照组（P＜0.05）。不良反应方面，研究组仅2例患者出现轻微皮肤刺激，未发生严重过敏反应。结论：加味三黄洗剂在祛除ICU患者皮肤金黄色葡萄球菌定植方面具有显著疗效，能有效降低院内感染风险，改善患者临床指标，且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】加味三黄洗剂；定植菌；感染；多重耐药菌

ICU住院患者病情危重，随时需行危急抢救，加之有创诊疗操作频繁，身体留置管路较多，因而皮肤常外露状态[1]。而外露的皮肤最容易接触到外界环境中的各种微生物，受到暂居微生物菌群污染，其中以腋窝、会阴部等皮肤皱褶处明显[2]。虽然大多数定植菌无害，但如金黄色葡萄球菌类定植菌在患者免疫力下降、皮肤破损、使用抗生素导致菌群失调等情况下会感染人体，成为致病菌，破坏体内菌群平衡，引起局部或全身性感染，并且很容易通过管路或操作移位到肺部、尿道等高危易感部位，从而造成患者的继发感染，延长住院时间，增加医疗负担[3]。近年来，国外相关研究已开展多重耐药菌定植的早期筛查工作，并取得一定成效，但国内尚缺乏早期的筛查研究[4]。国外研究表明洗必泰有降低MRSA、VRE及导管相关性血流感染的发生率[5]，但长时间使用可能会产生洗必泰耐药性、对皮肤黏膜屏障损坏等并发症。三黄洗剂方剂来源于现代《中医外科学》，由黄芩、黄柏、大黄、苦参4味中药组成[6]，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，广泛应用于各类皮肤疾病的诊疗过程中。本研究在三黄洗剂原方基础上加入金银花、蒲公英，更具止痒、收涩、抗炎、解毒作用，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

选择2021年11月1日至2023年6月30日入住溧水区中医院重症监护室（EICU、ICU、CCU）并符合入选条件的住院患者200例，根据随机数字表法进行分组，如果是单数，则将该患者分配到对照组；如果是双数，则分配到研究组，各100例，对照组男60例，女40例，年龄22－80岁，平均（57.39±5.72）岁，入院即感染40例，非感染60例；观察组男58例，女42例，年龄21－79岁，平均（56.64±5.54）岁，入院即感染41例，非感染59例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）入住ICU的住院患者；（2）年龄≥18周岁；（3）取得本人及家属同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）不积极治疗的患者；（2）预期入住时间较短（≤3天）的患者；（3）皮肤大面积烧伤、破溃、感染的患者。

剔除标准：（1）对加味三黄洗剂成分过敏者；（2）存在严重肝肾功能不全、免疫系统疾病等禁忌症者；（3）同时使用其他可能影响研究结果的药物或疗法者；（4）拒绝参与本研究或无法完成随访者。

1.2治疗方法

对照组采取常规生活护理方式，每日两次进行清水擦浴、口鼻腔、会阴清洁，对于侵入性导管置管前严格执行无菌技术原则，研究组除以上措施外，采用三黄洗剂进行全身擦浴、鼻腔粘膜清洁；护士根据医嘱，将三黄煎剂倒入小盆中无菌换药碗中，不作任何稀释及与其他药剂混合；再将无菌洗脸巾或者直接无菌纱布浸透，擦拭患者皮肤表面，尤其是皮肤皱褶部位避免用力搓洗；

两组患者入院当天采集一次皮肤表面（颈部、腋下、腹股沟）细菌和鼻/咽拭子培养，对照组采取常规的擦浴、口鼻腔、会阴清洁，对于侵入性导管置管前严格执行无菌技术原则，研究组除以上措施外，同时按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规程》中的中药擦洗，采用加味三黄洗剂进行全身擦浴、鼻腔粘膜的清洁，加味三黄洗剂配比为：黄连15g、黄柏15g、黄芩15g、苦参15g、金银花30g、蒲公英30g，水煎外洗，每日2次，患者入院后第三天、第七天分别采集皮肤表面（颈部、腋下、腹股沟）细菌培养，同时采集鼻、咽拭子培养，对比两组患者皮肤定植菌生长及去除情况，分析三黄洗剂用于去除皮肤定植菌的效果。

1.3评价标准

（1）细菌学疗效：根据治疗前后金葡菌菌落数值计算疗效指数，疗效指数=（治疗前金葡菌菌落数-治疗后金葡菌菌落数）/治疗前金葡菌菌落数×100%。根据疗效指数分为痊愈（≥90%）、显效（≥60%且＜90%）、有效（≥20%且＜60%）、无效（＜20%）四级，有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

（2）不良反应发生率：记录干预期间患者发生的不良反应情况，包括过敏反应、皮肤刺激等。

（3）临床指标：监测并记录两组患者的体温、血常规（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）、CRP及PCT水平，评估其变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（包括定植菌的细菌数）以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料（包括医院感染发生率、耐药例次数、耐药抗生素种类、总体敏感抗生素类别分布情况）以n（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1细菌学疗效

治疗后，研究组患者的金葡菌菌落数显著下降，细菌学疗效优于对照组。如表1所示。

表1两组细菌学疗效比较（例，%）

2.2不良反应发生率

干预期间，对照组无不良反应发生；观察组有2例患者出现轻微皮肤刺激，未出现严重过敏反应。不良反应发生率为2%，经对症处理后症状缓解，未影响继续治疗。

2.3临床指标变化

治疗后，观察组患者的体温、CRP和PCT水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血常规检查结果显示，观察组患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞计数均较对照组有不同程度的改善，如表2所示。

表2两组临床指标变化比较

3.讨论

调查显示，危重症患者由于病情严重、免疫力低下、接受多种侵入性治疗等因素，成为多重耐药菌感染的高危人群，感染风险高达50%，因感染多重耐药菌而发生重症感染或感染性休克会导致重症患者预后不佳，可导致多器官功能衰竭，病死率较高[7]。据统计危重症患者定植或感染多重耐药菌致死率可高达40%[8]，同时重症患者因其病情比较严重且复杂，治疗过程中会给予患者气管插管、留置导尿管、中心静脉置管等侵入性操作，另外，由于病情需要，往往需要使用多种、大量的抗生素进行治疗，使得重症患者发生多重耐药菌感染的风险比较高。而且由于多重耐药菌检测时间过长，往往造成患者的治疗延误、防护延误，造成其他患者交叉感染的病例也不在少数，对患者的生命安全造成影响。

各种微生物（细菌）由不同的环境中到达人体，并且在一定部位定居和不断繁殖、生长，这种现象称为“定植”，相应的微生物（细菌）称为“定植菌”[9]。外露的皮肤最容易受到暂居微生物菌群污染，而腋窝、会阴部等皮肤皱褶处细菌量居多。大多数定植菌仅仅是在特定部位（如皮肤、黏膜等）定居，在人体内是无害的，但金黄色葡萄球菌会影响患者的病情，延长患者住院时间。特别是入住ICU的危重症患者而言，因为病情危急抢救、有创操作多，原本定植在皮肤表面的细菌很容易通过管路或操作，移位到肺部、尿道等高危部位，从而造成患者的继发感染，多重耐药菌的定植与感染是医疗机构十分关注的问题，有研究表明多重耐药菌定植患者有更高的概率发生医院获得性感染[10]且在早期采取去除皮肤定植菌措施，对预防患者医院获得性感染具有重要的意义，可能成为感染预防控制的新方法。

三黄洗剂方剂来源于现代《中医外科学》，由黄芩、黄柏、大黄、苦参四位中药组成，本身具有清热燥湿、泻火解毒的作用，广泛应用于各类皮肤疾病；本研究中加入金银花、蒲公英，更具有止痒、收涩、抗炎、解毒作用；现代药理研究显示：黄柏、苦参、金银花、蒲公英具有抑菌、抗真菌作用，其中金银花在抗菌方面展示出了强大的抑制作用，特别是对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等常见致病菌，都有显著的抑菌效果。本研究配方全中药成分，制成煎剂外用，药性温和、安全可靠，且价格优惠，若能达成预期效果，可普遍推广。另外，研究组治疗后金葡菌菌落数显著降低，细菌学疗效优于对照组，痊愈率及有效率明显高于对照组（P＜0.05）。同时，研究组患者的体温、CRP和PCT水平均低于对照组（P＜0.05）。不良反应方面，研究组仅2例患者出现轻微皮肤刺激，未发生严重过敏反应。

综上，加味三黄洗剂在祛除ICU患者皮肤金黄色葡萄球菌定植方面具有显著疗效，能有效降低院内感染风险，改善患者临床指标，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨启文，吴安华等.临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识[J].中国感染控制杂志，2021,20(1):1-14.

[2]邓扬嘉,邓旻、方邦文等.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识[J].中国中医急症，2023,32(4):564-570.

[3]张琳，金发.ICU多重耐药菌感染患者血SAA、PCT、Treg细胞因子表达变化及治疗指导价值[J].河北医药，2023,45(2):185-193.

[4]李占结，刘波，李惠芬等.ICU多重耐药菌感染分布与来源研究[J]．中华医院感染学杂志，2019，29（８）：1165-1170．

[5]郭立华，沈秀丽，刘锋,多重耐药定植菌与医院感染的关系及去定植措施的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2018,28（15）.

[6]丁彩霞，董滢.普遍性去定植疗法及个性化护理在降低危重患者医院获得性感染的应用效果[J].贵州医药，2019，43（11）：1843-1844.

[7]吕春梅，凌冬兰等.洗必泰擦浴对ICU患者多重耐药菌感染的影响[J].中国感染控制杂志，2018，17（6）:531-534.

[8]王优.蔡鑫等.三黄洗剂配合盐酸黄连素油用于失禁性皮炎的效果观察[J]．医药卫生科技.临床医学，2020（09）:363-364.

[9]陈嘉倩，陈艳琰，唐于平等.大黄不同功效的古今用药规律分析[J].中草药，2019，50（6）:1485-1492．

[10]聂文佳，徐帅师等.蒲公英有效成分及其药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2020,22(07):146-151.

项目名称：南京市溧水区中医院院级科研基金项目
项目编号：LZY202110