高流量序贯机械通气治疗ICU重症COPD合并呼吸衰竭的临床效果

【摘要】目的：分析在ICU重症COPD合并呼吸衰竭患者中应用高流量序贯机械通气治疗的临床效果。方法：本次研究对象选取2022年3月至2024年3月期间我院ICU接收的重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者60例，通过随机数字表法将入选的患者分成两组开展治疗研究，组别类型为观察组与对照组，每组中患者人数为30例,对照组接受高流量氧疗治疗,观察组在对照组治疗基础上添加有创呼吸机-高流量序贯机械通气治疗,详细分析对比两组最终获得的治疗效果。结果：最终两组治疗结果比较显示，观察组患者的临床症状改善所用时间与对照组相比明显缩短，患者的呼吸频率、血气指标指标改善效果均优于对照组，最终获得的治疗总有效率明显高于对照组,治疗期间发生的并发症少于对照组，两组结果对比具备统计学意义（P＜0.05）。结论：在ICU重症COPD合并呼吸衰竭患者中应用高流量序贯机械通气治疗,可进一步提高临床治疗效果，尽早改善患者症状，提高疾病控制效果，降低疾病危害性。

【关键词】ICU重症；COPD；呼吸衰竭；高流量序贯机械通气；效果分析

COPD即慢性阻塞性肺疾病，以持续性气流受限和呼吸道症状为特征。呼吸衰竭则是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。ICU重症COPD合并呼吸衰竭意味着患者病情严重，需要在重症监护病房接受治疗。这种情况通常伴有呼吸困难、低氧血症和高碳酸血症等症状，严重威胁患者生命。COPD合并呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，常导致患者呼吸困难、缺氧和二氧化碳潴留。在ICU中，治疗该疾病的方法包括机械通气、氧疗、药物治疗等。然而，这些治疗方法的效果并不理想，患者的死亡率仍然较高。因此，寻找一种更有效的治疗方法是当前研究的热点之一。高流量序贯机械通气作为一种新型通气模式，具有改善氧合、减少呼吸功等优点。治疗时需密切监测患者生命体征，根据病情调整通气参数，同时注意预防并发症[1]。此外，还需综合考虑患者的基础疾病、营养状况等因素，制定个体化的治疗方案。为进一步提高临床治疗效果，我院对ICU重症COPD合并呼吸衰竭患者采取了高流量序贯机械通气治疗，并将其治疗效果在文中进行了阐述：

1基础资料与方法

1.1基础资料

本研究于2022年3月至2024年3月期间，共纳入60例重症慢阻肺患者。运用随机数字表法，将这些患者划分为观察组与对照组，每组各有30例患者。对照组中包含16名男性与14名女性，其平均年龄为（73.0±2.4）岁；观察组中包含17名男性与13名女性，其平均年龄为（72.5±2.3）岁。经比较分析后，我们发现观察组与对照组在性别、年龄等方面并无显著差异（P＞0.05），故而具备较强的可比性。

1.2方法

两组皆予以常规的抗感染、祛痰、营养补给与解痉平喘等对症辅助疗法。对照组施行接受高流量氧疗，通过鼻导管将一定氧浓度的空氧混合高流量气体直接输送给患者。所用仪器为斯百瑞OH-70B，依据患者鼻孔大小选择适宜型号的大孔鼻塞，初始气流设置为50L/min，根据舒适耐受情况进行调整，经RT200管路输送MR850加温湿化混合气体，调节氧流量使血氧饱和度维持在94%至98%。若患者能够耐受，则给予持续性治疗，亦可间断使用，暂停期间的氧疗方式同B组。若呼吸频率低于25次/min，无明显呼吸窘迫，血气分析达到基础状态，动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)较治疗前降低20mmHg以上，则停止。

观察组在对照组治疗基础上添加有创呼吸机-高流量序贯机械通气治疗，在高流量氧疗治疗无效后给予患者有创呼吸机干预,通气模式调整为间歇强制通气以及压力支持通气，呼吸频率调整为每分钟12次，潮气量为8～10ｍＬ/ｋｇ；并根据患者的病情实际情况调整参数。撤机拔管后给予高流量序贯机械通气干预，采用费雪派克呼吸湿化仪予以治疗。在参数设置上，初始温度设为37摄氏度，氧流量为40升/分钟，氧浓度为40%。随后，依照患者的实际状况调节适宜的吸入氧浓度。当患者的氧饱和度大于88%时，将氧流量调整为30升/分钟，氧浓度调整为30%，以确保脉搏氧饱和度维持在92%以上。同时，依据患者的主观感受对室内湿度和温度进行调节。每次治疗2小时，每天治疗3次。两组均持续治疗1个月。

1.3观察指标和评价标准

1）将两组患者治疗过程中症状改善所用时间以及并发症发生率进行详细记录对比。2）检测对比治疗前后两组患者的呼吸频率、血气指标指标改善情况。3）治疗成效评估：显著有效意味着治疗后临床症状彻底消失，血气指标和肺功能恢复至正常状态，且不存在不良反应与并发症。有效表明患者的各项症状有明显改善，上述各临床指标基本恢复正常。无效则表示治疗后症状改善不显著，临床指标未得到改善甚至加重。治疗总有效率=（显著有效+有效）/总人数×100%。

1.4统计方法

用SPSS25.0软件对文中所有数据进行处理分析。计量指标运用（x̄±s）描述，并且实施t检验。计数指标通过n（%）来描述，另外采取x²检验。两组最终数据对比有统计学意义时用P值小于0.05表示。

2结果

2.1两组症状改善情况

与对照组症状改善时间相比，观察组患者的临床各症状改善所用时间均显著缩短，两组数据结果对比具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

              表1组间患者症状改善情况(n，x̄±s)

2.2两组临床指标对比详情

治疗前，两组患者的各项指标对比显示无明显差异（P＞0.05）；但与对照组最终治疗结果比较显示，观察组患者的呼吸频率以及血气指标改善效果均占据优势，组间指标对比存在统计学意义（P＜0.05)，见下表2。

表2两组呼吸频率和气血指标对比详情（x̄±s）

2.3两组治疗有效率及并发症对比

与对照组最终结果比较显示，观察组患者治疗总有效率明显提高，并发生发生率显著降低，两组指标对比差异显著(P＜0.05)，见表3。

表4组间治疗效果对比详情（n、%）

3讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气流受限和不完全可逆的气道阻塞。ICU重症COPD合并呼吸衰竭是指COPD患者在重症监护病房中出现严重的呼吸功能障碍，导致氧气供应不足和二氧化碳潴留。该疾病的发生因素主要包括长期吸烟、空气污染、呼吸道感染等。这些因素会导致气道炎症、黏液分泌增加、气道狭窄等，进而影响呼吸功能。此外，ICU重症COPD合并呼吸衰竭还会对患者的身体造成严重的危害，如导致低氧血症、高碳酸血症、酸中毒等，严重影响患者的生命质量和预后。因此，对于ICU重症COPD合并呼吸衰竭的患者，及时有效的治疗非常重要[2-3]。高流量氧疗在ICU重症 COPD 合并呼吸衰竭患者中具有多种作用，包括改善氧合、减轻呼吸功、湿化和温化气体以及提高舒适度。然而，它也存在一些缺陷，如不能直接治疗COPD或解决呼吸衰竭的根本原因，可能导致二氧化碳潴留，依赖特定设备和专业人员操作，且费用较高。在临床应用中，应综合考虑患者的具体情况，权衡各种治疗手段的利弊，选择最适合的治疗方案，并密切监测病情变化，及时调整治疗措施[4-5]。为此，我院对其患者在高流量氧疗治疗基础上添加了有创呼吸机-高流量序贯机械通气治疗，且最终获得了更加理想的治疗效果。有创呼吸机治疗通过机械通气的方式为患者提供呼吸支持，其主要作用包括维持呼吸功能、改善气体交换、减轻呼吸肌疲劳、缓解呼吸困难等症状，适用于各种原因引起的呼吸衰竭。在使用有创呼吸机治疗时，需要注意选择合适的呼吸机、设置合适的参数、监测患者的病情、预防并发症和加强护理等，以确保治疗的安全性和有效性。而高流量序贯机械通气治疗的原理是通过提供高流量的氧气，增加肺泡内的氧分压，改善气体交换。同时，序贯机械通气可以根据患者的呼吸情况，自动调整通气模式和参数，提高通气效率，减少呼吸肌疲劳。这种治疗方法可以有效地改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高生存率。高流量序贯机械通气治疗的优势包括：有效改善患者的氧合功能，提高血氧饱和度；减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗；提供稳定的气道压力支持，减少气压伤的发生风险；能够更好地适应患者的呼吸需求，提高人机协调性[6-7]；有助于缩短机械通气时间和住院时间，降低医疗费用。高流量序贯机械通气治疗虽在治疗ICU重症COPD合并呼吸衰竭中具有一定优势，但也存在局限性。例如，该治疗方式可能不适用于所有患者，对于某些病情较为复杂或严重的患者，可能需要结合其他治疗方法。此外，高流量序贯机械通气治疗需要专业的设备和技术支持，操作不当可能会影响治疗效果。在临床应用中，还需要注意可能出现的并发症，如肺部感染、气压伤等。因此，在使用高流量序贯机械通气治疗时，应综合考虑患者的具体情况，谨慎选择，并密切监测治疗效果和并发症的发生。此外，序贯治疗的时机和转换标准也需要进一步明确，以确保治疗的顺利进行。因此，在临床应用中需要谨慎选择和管理，以提高治疗的成功率和安全性[8-9]。

综上所述，高流量序贯机械通气治疗是一种新型的机械通气模式，它结合了高流量吸氧和序贯机械通气的优点，能够有效地改善重症COPD合并呼吸衰竭患者的氧合和通气功能，减少机械通气时间和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

参考文献

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