肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的临床效果

^{【摘要】目的：验证肺泡灌洗对重症肺炎患者的辅助疗效。方法：选取2022年1月-2023年1月期间在我院接受方案A(纤维支气管镜吸痰)治疗的75例患者作为对照组，另选2023年2月-2024年1月期间在我院接受方案B(纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗)治疗的75例患者纳入观察组，150例患者均确诊为重症肺炎，在采取对症治疗的基础上分别实施A、B治疗方案，组间对比临床效果。结果：①治疗前，各项相关指标的组间差异无统计学意义，P＞0.05；②治疗后，观察组临床指标、血气指标、肺功能指标、炎性因子、整体疗效均优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：肺泡灌洗与纤维支气管镜吸痰治疗联合应用的临床效果较为理想，对重症肺炎患者改善临床症状、减轻炎症反应、提高肺功能和整体疗效均有积极作用。}

^{【关键词】肺炎；吸痰治疗；重症；肺泡灌洗；炎性因子；血气；肺功能；疗效}

  ^{重症肺炎和普通肺炎的主要区别体现在致病菌的毒性强弱、病灶区域大小，以及炎症反应的轻重程度。引发重症肺炎的常见致病菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产生超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌等，这类致病菌的毒性和耐药性均相对较强，与支原体、衣原体等毒性较弱的微生物感染相比，治疗难度明显更高[1-2]。为了进一步提高重症肺炎的临床疗效，笔者回顾性分析了过往病例，并参考相关研究文献，将150例符合纳入条件的患者分为两组，并通过组间对比的方式，验证A、B两种治疗方案的实际应用效果，以期为重症肺炎患者找到更为高效、安全的治疗方法。}

^{1资料与方法}

^{1.1一般资料}

  ^{选取2022年1月-2023年1月期间在我院接受方案A(纤维支气管镜吸痰)治疗的75例患者作为对照组，另选2023年2月-2024年1月期间在我院接受方案B(纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗)治疗的75例患者纳入观察组，150例患者均确诊为重症肺炎；对照组：男40例，女35例，年龄56-75岁，平均(63.24±4.38)岁，合并高血压33例、糖尿病18例、冠心病15例；观察组：男42例，女33例，年龄54-77岁，平均(63.51±4.49)岁，合并高血压31例、糖尿病19例、冠心病13例；两组患者基本信息相较，P＞0.05，无统计学意义。}

  ^{本次研究遵循医学伦理准则，150例研究对象均享有知情权，研究过程无中途退出者，亦无任何违规违法行为。纳入标准：①依据《ICU成人重症肺炎规范诊疗手册》、《呼吸危重症临床思维与实践》‌，结合相关检查结果和患者临床表现，确诊为重症肺炎；②能够耐受研究中涉及的各种检查、治疗项目。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②既往食管、气管手术治疗史；③合并传染性疾病；④合并急性脑血管疾病；⑤合并恶性肿瘤或严重的器质性病变；⑥合并凝血功能异常。}

^1.2方法

  ^{(1)对症治疗：根据患者个体情况予以纠正水电解质、抗感染、机械通气、体位引流等治疗措施，选择适合的营养支持方式，监测生命体征及病情变化。}

  ^{(2)纤维支气管镜吸痰治疗：①准备麻醉剂、纤维支气管镜、吸引器、无菌敷料等医疗物品；②患者需在术前禁食4-6h，并保持情绪稳定；③取仰卧位，行局麻，通过鼻腔或口腔置入纤维支气管镜，观察分泌物潴留情况，由侧孔插入吸管，吸出痰液；注意过程中确保患者气道通畅，密切监测生命体征，并将样本及时送检。}

  ^{(3)吸痰与肺泡灌洗联合治疗：①、②、③同上；④确认分泌物彻底清除后，开始对病灶部位进行灌洗，注入生理盐水温度应与体温持平，剂量为10mL/次，持续10s，最大灌洗量≤100mL。}

^{1.3观察指标}

 ^{(1)临床指标：包括各种症状消失时间、机械通气时间、ICU停留时间。}

 ^{(2)血气指标：包括动脉血氧分压、血氧饱和度。}

 ^{(3)炎性因子：包括C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数。}

 ^{(4)肺功能指标：包括肺活量、第1秒用力呼气量。}

 ^{(5)整体疗效：①各种临床症状完全消失，相关检查结果提示恢复正常，属于痊愈；②临床症状明显好转，痰培养转阴，病灶吸收≥50%，属于显效；③症状有所改善，痰培养部分阳性，病灶吸收＜50%，属于有效；④其他情况属于无效；⑤总有效率=1-无效率。}

^{1.4统计学分析}

^{将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。}

^2结果

^{2.1临床指标比较}

    ^{观察组各项指标用时均少于对照组，P≤0.005，有统计学意义；表1：}

^{表1临床指标比较(x̄±s，d)}

^{2.2血气指标比较}

    ^{治疗前，两项指标的组间差异无统计学意义；治疗后，观察组两项指标分别为(93.97±5.02)mmHg、(97.95±3.17)%，均高于对照组，P＜0.001，有统计学意义；表2：}

^{表2血气指标比较(x̄±s)}

^{2.3炎性因子比较}

    ^{治疗前，三项指标的组间差异无统计学意义；治疗后，观察组各项指标均低于对照组，P≤0.001，有统计学意义；表3：}

^{表3炎性因子比较(x̄±s)}

^{2.4肺功能指标比较}

    ^{治疗前，两项指标的组间差异无统计学意义；治疗后，观察组两项指标分别为(2.85±0.67)L、(2.15±0.31)L，均高于对照组，P≤0.004，有统计学意义；表4：}

^{表4肺功能指标比较(x̄±s，L)}

^{2.5整体疗效比较}

    ^{对照组总有效64例，明显少于观察组的71例，P=0.035，有统计学意义；表5：}

^{表5整体疗效比较n(%)}

^3讨论

  ^{重症肺炎患者病情较重，进展较快，可能累及身体各个系统，是一种容易引发休克、低氧血症、呼吸衰竭等各种严重并发症的呼吸系统感染性疾病[3]。与一般肺炎相较，重症肺炎的死亡率明显增高，约为30%-60%，患者年龄与死亡风险呈现正相关性。老年患者的死亡率更高主要是因为该群体普遍存在基础疾病，长期用药，耐受性和免疫力均相对较弱，若就医不及时或治疗不规范，则容易造成病情恶化[4-5]。}

  ^{纤维支气管镜下吸痰是一种在支气管镜引导下进行的吸痰技术，主要用于治疗各种原因引起的肺部痰液潴留，与之相比，肺泡灌洗的技术性更强，可以物理性清除肺泡腔内残留的有害物质，从而达到改善症状、延缓病情发展的目的[6-7]。咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状属于重症肺炎患者典型临床表现，在本次研究中，150例患者分别经A、B方案治疗后，观察组患者各种症状消退时间明显少于对照组(P＜0.05)，机械通气时间和ICU停留时间亦少于对照组(P＜0.05)，证明治疗方案B可以有效缩短重症肺炎的治疗进程，有利于提高整体疗效[8]。由于重症肺炎感染范围较广，肺部弥散功能下降，容易造成低氧血症[9]，笔者将血氧饱和度和动脉血氧分压也作为观察指标之一。研究结果显示：观察组治疗后血气指标水平均高于对照组(P＜0.05)，证明治疗方案B更有利于改善患者血气指标，避免低氧血症出现。炎性因子是评估重症肺炎临床疗效的重要指标之一[10]，观察组患者治疗后炎性因子水平均明显下降，且低于对照组(P＜0.05)，则说明治疗方案B对抗感染治疗的促进作用更为显著。重症肺炎对肺功能的影响最为直接，因此被作为疗效评估的另一个重要指标，研究结果显示：观察组肺功能相关指标水平均优于对照组，证明治疗方案B对改善患者肺功能同样具有促进作用。基于以上，观察组整体疗效明显高于对照组(P＜0.05)，治疗方案B，即纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗治疗更适用于重症肺炎患者的临床治疗。}

  ^{综上所述，纤维支气管镜吸痰治疗适用于重症肺炎患者的临床治疗，可以达到一定的治疗效果，在此基础上联合肺泡灌洗治疗则可以进一步提高整体疗效，在缩短治疗进程、减轻炎性反应、改善患者血气指标和肺部功能等方面均有显著优势，兼具实用性和有效性，值得借鉴应用。}

^参考文献

^{[1]马文文.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗对重症肺炎患者炎症因子的影响[J].中外医疗,2022,41(02):91-94.}

^{[2]窦海滨,李红义,李林静,等.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗对老年重症肺炎机械通气患者血气指标及炎症因子水平的影响[J].辽宁医学杂志,2022,36(02):43-46.}

^{[3]何平,屈展.宣肺祛痈方联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床效果[J].河南医学研究,2023,32(11):2078-2081.}

^{[4]娄雅鸽,冯素枝.清肺消痈汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗重症肺炎的效果[J].河南医学研究,2023,32(13):2450-2454.}

^{[5]周志宇,张桂才.纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的效果[J].中外医学研究,2024,22(01):114-117.}

^{[6]高利真,高亮,陈瑞.经纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗小儿重症肺炎临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2024,24(04):80-83.}

^{[7]李丽娜.分析盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者的临床效果[J].国际感染病学(电子版),2020,9(02):118.}

^{[8]屈转妮.肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的临床效果[J].临床研究,2024,32(08):64-67.}

^{[9]夏瑞,单艳华,王东,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果[J].河南医学研究,2024,33(06):1050-1053.}

^{[10]陈志信.纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):160-162.}