探究关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果

摘要：目的 探究膝关节骨创伤治疗中关节镜微创技术的应用效果。方法 选择研究者医院骨科收治的患者进行研究，共计78例患者，年龄45~65岁，均确诊膝关节骨创伤，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组39例，予以常规手术治疗。观察组39例，予以关节镜微创技术治疗。比较两组临床疗效、术后并发症发生率、手术情况以及治疗前后下肢功能、膝关节功能评分。结果 临床疗效中，观察组有效率100.00%更高（X2=5.3425；P<0.05）。术后并发症中，观察组发生率2.56%更低（X2=3.9235；P<0.05）。手术情况中，观察组手术时间（74.02±7.02）min、住院时间（4.44±1.23）d、创伤愈合时间（8.82±1.43）周更短，术中出血量（90.14±17.02）mL更少，术后VAS得分（2.87±0.93）分更低（T=5.2157；T=5.1893；T=8.4604；T=8.4572；T=5.4795；P<0.05）。观察组治疗后下肢功能得分（60.02±7.13）分、HSS得分（84.16±5.88）分、Tegner得分（7.65±0.93）分更高（T=10.1360；T=7.1970；T=7.9932；P<0.05）。结论 膝关节骨创伤治疗中，关节镜微创技术应用效果显著，可有效改善患者下肢功能、膝关节功能，促进康复，且术式安全性高、术后恢复速度快，值得推广。

关键词：膝关节骨创伤；关节镜微创技术；临床效果；并发症；下肢功能；膝关节功能

前言

膝关节骨创伤是骨科常见创伤之一，属于关节骨创伤病。该病病因复杂，常见病因有交通事故、过度运动、高处跌落等，且无年龄限制，但多见于青年、老年人群。膝关节骨创伤以关节疼痛、软组织肿胀等症状为主要表现，严重者可损伤膝关节功能、下肢功能，极大影响了日常生活，若未能及时诊治，还可引起终身性的残障[1]。

目前，临床主要以外科手术治疗该类关节骨创伤。常规术式虽视野良好、手术效率高，但对膝关节正常组织的创伤也较大，患者术后很容易出现髋内翻、静脉血栓等并发症，迟缓康复，甚至影响预后[2]。而关节镜微创技术是腔镜技术发展的产物，通过关节镜开展手术，可有效提高术式的精确性、安全性，减少不必要的组织损伤，利于患者康复与预后[3]。本文即选择膝关节骨创伤患者78例进行研究，探究关节镜微创技术的有效性与安全性，为临床该类患者术式选择提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院骨科收治的患者进行研究，共计78例患者，年龄45~65岁，均确诊膝关节骨创伤，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=21:18（例）；年龄均值（54.42±5.16）岁，最低45岁，最高65岁；创伤部位：胫骨平台20例、髋骨15例、股骨单踝骨4例。

观察组中，性别比：22（男）/17（女）；年龄均值（54.45±5.12）岁，最低45岁，最高65岁；创伤部位：胫骨平台19例、髋骨15例、股骨单踝骨5例。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊膝关节骨创伤。临床资料完整。符合关节镜微创技术治疗指征。沟通与认知正常。患者及家属签署同意研究书。

1.2.2排除标准

精神异常，无法遵从医嘱者。重要脏器器质性病变者。合并严重全身系统性疾病者。年龄超过65岁的患者。入院前处理不当至病情恶化患者。凝血功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规疗法，具体：患者取仰卧位，全身麻醉；膝关节外侧切口，观察创伤情况，而后止血带止血处理，抑制关节软骨分解，并行灌注、冲洗、复位、固定等操作；完成操作后，负压引流，并予以常规抗感染治疗。

1.3.2观察组

本组予以关节镜微创技术，具体：患者取仰卧位，全身麻醉，以石膏固定并托起损伤膝关节；生理盐水反复灌注、冲洗创伤部位，而后于膝关节外侧做小切口，置入关节镜；镜下仔细观察患者伤情，分析病情严重程度，并基于患者个体差异予以针对性的治疗。以胫骨平台骨折患者为例，患者需先行清除骨折碎片，复位半月板，而后依照患者骨折分型进行具体处理，Ⅰ型或者Ⅳ型患者需予以挤压复位，并以拉力螺钉进行固定；Ⅱ型或者Ⅲ型患者，则需在胫骨平台下方继续做一个切口，先行临时复位关节，而后予以植骨操作。术后，患者需以冰袋冰敷创伤部位，通常冰敷2 h，并予以抗感染治疗。

1.3.3其他

两组术后均积极开展康复训练，并由本院进行统一管理，包括饮食、作息等方面。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

术后3个月时评估。纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：症状消失，肢体功能、关节功能恢复正常，可自理生活。

有效：症状明显改善，肢体功能、关节功能基本恢复，但生活需少量协助。

无效：未达到上述要求。

总有效率=（显效+有效）/分组总例数*100%。

1.4.2比较两组术后并发症发生率

主要有固定物断裂、髋内翻、静脉血栓三类并发症。

1.4.3比较两组手术情况

含手术时间、住院时间、创伤愈合时间、术中出血量、术后VAS得分五项指标。VAS总分10分，得分越高，疼痛感越强，于患者术后48 h时统计。

1.4.4比较两组治疗前后下肢功能、膝关节功能评分

术前、术后3个月时评估。

基于院内经验及文献资料[4]自制下肢功能评估表，信度系数Cronbach's α=0.822，总分100，含肌力测试、关节活动度、神经反射等内容，得分越高，下肢功能越好。

膝关节功能采用膝骨关节炎评分量表（hospital for special surgery，HSS）、Tegner活动评分量表评估。HSS量表含疼痛、功能、活动度等内容，总分100，得分越高，膝关节功能越好。Tegner量表则分11个等级，对应0~10分，0分为膝关节完全失去活动能力，1分为膝关节可进行简易的日常活动，2分为膝关节可进行骑车、游泳等较轻的运动，3分为膝关节可开展慢跑、网球等中等强度的活动，4分为膝关节可参与含一定冲击力的运动，5分为膝关节可参与越野跑、滑雪等高强度的运动，6分为膝关节可参与一些竞技类运动，7分为膝关节可参与高强度运动训练，8分为膝关节可参与专业运动比赛，9分为膝关节能适应全职体育运动，10分为膝关节可参与所有活动。

1.5统计学方法

SPSS 25.0分析。计量资料(`x±s)，T检验。计数资料[例(％)]，X²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

临床疗效中，观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组术后并发症发生率比较

术后并发症中，观察组发生率更低（P<0.05）。详情见表2。

表2术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组手术情况比较

手术情况中，观察组手术时间、住院时间、创伤愈合时间更短，术中出血量更少，术后VAS得分更低（P<0.05）。详情见表3。

表3手术情况比较(`x±s)

2.4两组治疗前后下肢功能、膝关节功能评分比较

观察组治疗后下肢功能得分、HSS得分、Tegner得分更高（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后下肢功能、膝关节功能评分比较(`x±s；分)

3.讨论

膝关节属于滑车关节，是人体最大的关节，也是最为复杂的一个关节。膝关节的主要作用为负重、屈伸，即负责人体负重传递以及下肢的活动，是人体站立稳定性、运动协调性的重要影响关节[5]。近年来，受交通事故增多、老龄化等因素影响，我国膝关节骨创伤患者数量迅猛增长[6]。而膝关节骨创伤发生后，患者膝关节韧带会出现拉伤、膝关节会出现错位等现象，直接损伤膝关节功能，从而影响日常生活能力，降低生活质量，甚至引起残障[7]。因此，临床对膝关节的有效治疗尤为重视。

以往治疗中，临床多通过开放性的手术治疗膝关节骨创伤，虽能够取得一定疗效，但膝关节结构较为复杂，该术式也会导致膝关节内部其余组织的损伤，从而增加患者并发症发生风险[8]，且膝关节血运的损伤也不利于膝关节功能的恢复，导致整体疗效难以提升。

关节镜微创技术是指在关节镜辅助下开展的微创治疗。与常规术式相比，该技术具有微创手术的优点，无需做大切口，只需小切口置入关节镜，以关节镜观察膝关节损伤情况，并在关节镜引导下开展后续治疗，从而能够提升手术的精确性，有效减少膝关节其余组织的损伤，利于患者康复与预后。本文中，观察组术后并发症率更低，手术情况更优（P<0.05），便证实了关节镜微创技术的安全性，与梁家源等人[9]的研究结果基本一致。

而观察组临床有效率更高，术后下肢功能、HSS得分、Tegner得分更高（P<0.05），则进一步凸显关节镜微创技术的应用优势，能够提升手术效果，更好的改善患者膝关节功能，促进下肢功能恢复。分析原因：膝关节结构复杂，关节镜术式术野清晰，能够全面观察关节内的结构以及损伤情况，避免漏诊[10]，同时减少骨膜剥离的处理，减轻膝关节血运的损伤，利于术后创伤愈合，从而提高了临床效果。

综上所述，膝关节骨创伤治疗中，关节镜微创技术可提升疗效，更好、更快的改善患者膝关节功能，且术式安全性高，利于康复与预后，值得推广。

参考文献

[1]李雷,董佳,张振聪. 关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果[J]. 当代医学,2020,26(12):114-115.

[2]瞿雷. 探析关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床效果[J]. 中国社区医师,2020,36(11):94-95. 

[3]苏中雷,王文娟,李延丽.关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果分析[J].中国农村卫生,2021,13(16):90-91.

[4]傅啊兰．关节镜微创疗法在膝关节骨创伤治疗中的运用研究[J]．中国医疗器械信息,2024,30(1):135-137.

[5]张建津.关节镜微创技术在膝关节骨创伤患者中的应用[J].医疗装备,2020,33(24):119-120.

[6]成兴文.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者临床疗效及预后分析[J].中外医疗,2021,40(10):36-38.

[7]赵岩,李虎．关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床效果分析[J]．中外医疗,2023,42(23):68-71.

[8]沙良宽．关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者的临床效果[J]．中国当代医药,2023,30(22):85-88.

[9]梁家源,许挺,邓锦辉,等. 关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床应用效果评价及安全性分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(11):51-52. 

[10]郭迎秋,姜倩.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床疗效及其改善关节骨功能的效果研究[J].重庆医学,2020,49(S01):188-190.

刘彦群，男，1974- ，主任医师、医学博士，骨关节科 科室主任，创伤区域医疗中心主任，主任医师，研究方向:骨与关节损伤