雷火灸联合中频脉冲治疗在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成效果观察

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后常见的并发症。随着全球人口老龄化的加剧老年骨折患者逐年增多，预计到2050年髋部骨折患者将从目前每年150万例发展到450万例，其中需要THA治疗的患者约占90%。目前认为DVT的形成原因分别为静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。临床上下肢DVT形成后常无明显表现，且髋关节置换术后患者即使规范风险评估和预防，使用抗凝剂及加强基础预防护理仍可并发下肢DVT。雷火灸具有温经散寒、化瘀除湿、扶正祛邪之功效，中频脉冲治疗利用其机械原理促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞，雷火灸作为一种传统中医疗法，结合现代中频脉冲技术，可能在预防DVT方面具有潜在的应用价值。本研究使用雷火灸联合中频脉冲治疗在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成，旨在探讨其临床效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年6月～2023年6月我院骨科收治的全髋关节置换术的患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）髋部骨折或股骨头无菌性坏死并接受全髋关节置换术治疗；（2）年龄≥18岁；（3）患者或家属签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准：（1）血管彩色超声检查已有DVT者；（2）年龄＜18岁；（3）合并有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾病；（4）无雷火灸、中频脉冲治疗禁忌证，如皮肤感染、溃疡、出血倾向等。根据收治时间将患者按随机数字表分为观察组及对照组各40例。对照组：男14例；女26例；年龄58-72岁，平均（64.45±5.94）岁；观察组：男12例；女28例；年龄59-74岁，平均（66.15±6.99）岁；病种构成：陈旧性股骨颈骨折3例、创伤后股骨头坏死2例、股骨颈骨折44例、股骨颈头下骨折1例、股骨头缺血性坏死28例、先天性髋关节发育不良1例、原发性单纯髋关节病1例，两组患者在性别、年龄、骨科疾患方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理，包括常规血栓风险评估和预防、健康宣教、指导和协助患者进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动（踝关节屈伸运动、换踝关节环绕运动）和股四头肌功能锻炼（绷腿锻炼、抬腿锻炼），每天3～4次，每次20～30组。药物预防措施。干预时间为3d。

1.2.2观察组

观察组在常规护理的基础上，包括常规血栓风险评估和预防，同时采用雷火灸联合中频脉冲治疗，持续3d。选取双侧足三里、涌泉、三阴交穴位将雷火灸灸药火头对准施灸部位，距离穴位2～3cm，根据患者感觉温热但不觉灼痛为宜，每次15～30min，每日一次。雷火灸治疗同时使用中频脉冲治疗，将电极片放置双侧腓肠肌，根据患者肢体耐受程度调节电流强度，每次20min，每日两次。

1.3评价指标与方法

1.3.1临床症状及DVT发生率

观察患者术后至第3天的DVT发生率，以患者术后双下肢出现静息时疼痛、明显肿胀、患肢皮肤呈紫红色等表现，行血管多普勒超声检查，判断是否存在DVT。每日责任护士定时使用无弹性皮尺对患者双下肢肢体肿胀程度进行评估，选择髌骨上缘10cm处测量大腿周径，选择胫骨结节下缘10cm处测量小腿周径，若周径任意一处较前增大则判断为发生肿胀。并采用数字评定量表（NRS）进行疼痛评估，0分无痛、1-3分轻度疼痛、4-6分中度疼痛、7-10分重度疼痛，每日评估疼痛程度。

1.3.2下肢静脉血流速度及D-二聚体

术前及术后1周血管多普勒超声探测股静脉和腘静脉腔内有无血流信号及血流速度；检测D二聚体水平。

2结果

2.1两组临床症状和DVT发生率比较

观察组DVT的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；下肢疼痛、肿胀临床症状发生例数均低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0．05)，见表1。

表1：两组患临床症状和DVT发生率比较 例（%）

2.2两组下肢静脉血流速度及D二聚体比较

观察组术后1周股静脉和腘静脉血流速度均较对照组快，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。术后1周，观察组D二聚体水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2：两组股静脉和腘静脉流速比较

表3：两组D-2聚体比较 mg/L

3讨论

下肢深静脉血栓是全髋关节置换术后常见的并发症。髋关节置换术后患者即使规范使用抗凝剂及护理仍可并发下肢DVT，急性期还会并发肺栓塞，甚至危及生命安全。如何预防形成下肢深静脉血栓，改善患者生活质量，也成为临床治疗的关键问题。古代医书中并无“下肢深静脉血栓”这一病名。《黄帝内经》所载“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”被认为是关于深静脉血栓的最早记载，并阐述了脉管疾病的病位及病性。“血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣”“血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”皆指出了瘀血为本病的病因，肢体肿胀、疼痛为本病临床的发病特点。《圣济总录》所载“脉痹，血道壅涩，治脉痹，通行血脉”提出脉痹主要病机为瘀血阻络，治疗应以活血化瘀、通利脉道为主。雷火灸燃烧时产生的热辐射能量比艾条要大2倍以上，具有温经散寒、化瘀除湿、扶正祛邪之功效，其利用温热作用于人体穴位并通过经络传导，加快局部血液循环，减轻平滑肌痉挛，从而增强皮肤代谢能力，有利于炎症、血肿消散。中频脉冲治疗利用其机械原理促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞，达到预防下肢深静脉血栓的效果。本研究显示，观察组无患者发生DVT，DVT的发生率为0.0%，而对照组有6例患者发生DVT，DVT的发生率为15%，其比较差异有统计学意义(P<0．05)；观察组下肢疼痛2例、肿胀3例，低于对照组的下肢疼痛9例、肿胀12例，且均有统计学意义(P<0．05)，说明观察组的干预方法对预防DVT形成有一定的临床疗效，但可能因为样本量较小，统计学意义不显著，后续需扩大样本量，进行进一步统计研究以消除偏差；另外观察组术后肢体股静脉和腘静脉血流速度均较对照组快，且观察组术后1周D二聚体水平为(0.90±0.39)mg/L，低于对照组的(1.49±0.45)mg/L，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。可见雷火灸联合中频脉冲治疗在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成有一定效果。

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附：相关病例信息