骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗

【摘要】目的：分析骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗。方法：选取本院在2020年1月至2024年1月期间收治的100例骨科创伤患者为研究对象。根据是否发生下肢深静脉血栓将其分为了两组，分别是对照组（50例，未发生）和观察组（50例，发生）。观察组采用溶栓治疗联合抗凝治疗。对比观察组患者治疗前后的凝血指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）水平。结果：观察组患者在高血压病、血栓史、糖尿病上均多于对照组（P＜0.05），而在吸烟酗酒上两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的手术时间、制动时间均高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组患者的各项凝血指标水平均优于治疗前（P＜0.05）。结论：骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素有患者自身的高血压病、血栓史、糖尿病以及手术时间和制动时间等外因，对术后下肢深静脉血栓患者临床需尽早给予溶栓治疗联合药物抗凝治疗，能有效改善凝血功能。有较高应用价值，值得临床推广与应用。

【关键字】骨科创伤；术后下肢深静脉血栓；因素；临床治疗

下肢深静脉血栓（DVT）是骨科创伤术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程[1]。本文探讨了骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的形成因素，并总结了相应的临床治疗方法，旨在为临床治疗提供参考。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

   选择2020年1月至2024年1月期间收治的100例骨科创伤患者为研究对象。根据是否发生下肢深静脉血栓将其分为了两组，分别是对照组（未发生，50例，男27例，女23例，年龄47-75岁，平均年龄60.15±3.85岁）和观察组（发生，50例，男26例，女24例，年龄46-75岁，平均年龄60.08±3.36岁）。纳入标准：（1）所有参与者均满足骨科创伤的临床诊断标准，并在本院接受了手术治疗；（2）患者在入院时未发现有其他重大外伤或精神障碍情况。排除标准：（1）术前凝血功能指标检查结果显示异常的患者；（2）患有免疫系统疾病或存在心脏、肾脏功能障碍的患者。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

采用溶栓治疗联合抗凝治疗

（1）溶栓疗法：通过静脉注射给予尿激酶，剂量为4,000国际单位（IU）/公斤体重，该药物与200毫升生理盐水混合后，在30分钟内匀速滴注完成。

（2）抗凝疗法：本研究中，抗凝治疗结合了注射用低分子肝素钠与口服利伐沙班。低分子肝素钠的初始治疗采用静脉注射，剂量范围在40至70IU/公斤体重之间；随后的持续治疗则通过静脉滴注方式进行，剂量调整为每小时10IU/公斤体重。同时，患者还需口服利伐沙班片，每次服用量为10毫克[2]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的外在因素与内在因素，外在因素主要有治疗方法、下肢手术时的麻醉时间制动时间以及手术时间、术后护理。内在因素主要有高血压病、血栓史、糖尿病、吸烟酗酒等。同时，对观察组患者治疗前后的凝血指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）水平进行对比与评估。

1.4 统计学分析

对数据进行统计学分析时用SPSS20.0软件，用“x̄±s”表示计量资料和t进行检验，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内在因素比对

观察组的内在因素结果分别为，高血压病10例（20.00%）、血栓史12例（24.00%）、糖尿病12例（24.00%）、吸烟酗酒4例（8.00%）分；对照组的内在因素结果分别为，高血压病2例（4.00%）、血栓史2例（4.00%）、糖尿病3例（6.00%）、吸烟酗酒3例（6.00%）分；（x2=12.121，P=0.001，x2=16.611，P=0.001，x2=12.706，P=0.001，x2=0.307，P=0.579）；观察组患者在高血压病、血栓史、糖尿病上均多于对照组（P＜0.05），而在吸烟酗酒上两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术相关因素比对 

观察组患者手术时间、制动时间分别为(3.48±0.17)h、(8.68±1.28)h，对照组患者手术时间、制动时间分别为(2.14±0.16)h、(4.27±0.94)h，t=40.587，P=0.001，t=19.636，P=0.001；观察组患者的手术时间、制动时间均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 观察组患者治疗前后的凝血指标比对

治疗前，观察组患者的凝血指标水平分别为，凝血酶原时间（9.75±1.37）s、活化部分凝血活酶时间（20.47±2.07）s、纤维蛋白原（7.25±1.08）g/L；治疗后，观察组患者的凝血指标水平分别为，凝血酶原时间（16.12±1.86）s、活化部分凝血活酶时间（34.16±3.16）s、纤维蛋白原（3.65±0.72）g/L；t=19.498，P=0.001，t=25.625，P=0.001，t=19.612，P=0.001；治疗后观察组患者的各项凝血指标水平均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨科创伤术后，患者易患下肢深静脉血栓，成因包括：手术激活凝血因子致血液高凝、术后卧床减少肢体活动影响血液回流、手术损伤静脉血管干扰凝血机制[3]。高发病率要求及时采取治疗，以改善预后。

本研究结果显示，观察组患者在高血压病、血栓史、糖尿病上均多于对照组（P＜0.05），而在吸烟酗酒上两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的手术时间、制动时间均高于对照组（P＜0.05）。与张立[4]研究结论类似。说明影响下肢深静脉血栓形成的因素包括病史情况、手术时间及制动时间等。观察组患者临床主要接受溶栓与药物抗凝治疗。溶栓治疗常用尿激酶持续滴注，其能催化纤溶酶降解纤维蛋白，抑制血小板聚集，效果显著。药物抗凝则采用低分子肝素钠和利伐沙班片等，前者抑制Xa和IIa因子，吸收快、半衰期长、安全性高；后者高选择性抑制Xa，改善血凝和血栓形成，口服吸收迅速[5]。联合这两种治疗，能显著改善下肢静脉血栓症状。本研究显示，治疗后患者PT、APTT、FIB水平均有改善（P<0.05），与向君华,谭屏,胡敏娟,等[6]研究结论类似。

综上所述，骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素有患者自身的高血压病、血栓史、糖尿病以及手术时间和制动时间等外因，对术后下肢深静脉血栓患者临床需尽早给予溶栓治疗联合药物抗凝治疗，能有效改善凝血功能。有较高应用价值，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 韩永君.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗[J].家有孕宝,2020,2(18):109.

[2] 曾人杰,赵海贵,廖永孝,等.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗[J].健|康必读,2019(9):215.

[3] 罗鑫城.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的影响因素与治疗[J].首都食品与医药,2019,26(05):25.

[4] 张立.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素及临床治疗研究[J].双足与保健,2019,28(06):65-66.

[5] 张明东.基于骨科创伤患者术后的下肢深静脉血栓因素及临床治疗研究[J].医学食疗与健康,2020,18(02):203+205.

[6] 向君华,谭屏,胡敏娟,等.基于骨科创伤患者的下肢深静脉血栓因素及临床治疗研究[J].中国社区医师,2021,37(14):101-102+105.