牙髓摘除术与牙髓失活术治疗急性牙髓炎的临床疗效比较

【摘要】目的：比较牙髓摘除术与牙髓失活术治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法：抽选80例需要接受手术治疗的急性牙髓炎患者，抽选时间从2022年6月至2024年6月，分组方式为单双数法，实验组40例，治疗手术选择牙髓摘除术，对照组40例，治疗手术选择牙髓失活术，对比两组临床治疗效果。结果：疼痛评分、IL-6、TNF-α、CRP、IL-8、IL-17对比，治疗前两组差异不大（P>0.05）；治疗后，实验组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗总有效率对比实验组明显高于对照组，术后并发症发生率对比实验组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在需要接受手术治疗的急性牙髓炎患者中采取牙髓摘除术效果更为显著，可以很好的缓解炎症反应，减轻患者的疼痛感，患者术

后恢复更快，值得临床推广。

【关键词】牙髓摘除术；牙髓失活术；急性牙髓炎

  急性牙髓炎是牙髓组织发生的急性炎症，通常由细菌感染引起，也可能由于物理、化学刺激或创伤等因素导致。这类患者在发病的时候，会产生剧烈的疼痛感，且这种疼痛感往往是突然发作的，遇到热刺激、冷刺激时这种疼痛感会加剧[1]。因此，针对这类患者，及时进行治疗是关键。在当前常见的治疗方式中，手术是主要治疗方式之一，在接受手术治疗时，科学合理选择手术方式是保证治疗效果的关键[2]。牙髓摘除术与牙髓失活术都是常见治疗急性牙髓炎的手术，为了更好的选择手术方案，临床上可以将牙髓摘除术与牙髓失活术治疗效果进行对比，然后突出牙髓摘除术的优势，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料

抽选80例需要接受手术治疗的急性牙髓炎患者，抽选时间从2022年6月至2024年6月，分组方式为单双数法，实验组40例，男性患者例数和女性患者例数分别为23例和17例，患者最大年龄和最小年龄分别为40岁和20岁，平均年龄（30.55±1.14）岁。患者最长病程和最短病程分别为26天和1天，平均（12.22±1.33）天。对照组40例，男性患者例数和女性患者例数分别为22例和18例，患者最大年龄和最小年龄分别为39岁和21岁，平均年龄（30.59±1.08）岁。患者最长病程和最短病程分别为25天和2天，平均（12.27±1.38）天。两组临床资料对比差异不大（P>0.05）。

1.2方法

  对照组采取牙髓失活术治疗，患者在接受手术治疗前，需要进行口腔检查，并且引导患者签署知情同意书。选择医用棉卷将患牙隔离，并且保持手术区域干燥。然后在患牙的咬合面选择合适部位进行开髓，将牙髓腔充分暴露出来，然后根据患者牙髓腔的大小和病情，选择适量的牙髓失活剂，通常为砷剂或多聚甲醛等，将牙髓失活剂小心放置在牙髓暴露处，并避免其接触到周围的牙龈和口腔黏膜。完成后，选择丁香油氧化锌糊剂作为暂封材料对开髓孔进行严密暂封，以免牙髓失活剂泄露。完成后，告知患者在一周到两周内避免使用患侧咀嚼，同时关注自身的感受，如果出现牙龈肿胀、剧痛等异常情况，需要及时到医院进行复诊。

实验组采取牙髓摘除术治疗，患者在接受手术治疗前，需要对患者进行全面口腔检查，同时与患者充分沟通交流，告知患者手术过程中存在的风险和注意事项，并且取得患者的知情同意书。进入诊室，为患者进行常规消毒铺巾，麻醉方式选择局部麻醉，麻醉部位选择在患牙的颊侧或舌侧黏膜处，确保手术过程中患者无疼痛感觉。然后选择高速涡轮钻在患者舌面或者咬合面进行开髓，将髓室顶揭去，将髓腔充分暴露，然后用拔髓针将冠部的牙髓组织去除，然后用小号根管锉探查患者根管数量、形态、走向，然后将不同型号的根管锉依次插入，逐步去除根管内的牙髓组织，并反复冲洗根管，以清除牙髓碎屑和感染物质。再将根管内的水分吸干，并且将消毒药物放入到根管内，并且暂时封闭窝洞。经过一周到两周后进行复诊，检查患者患牙是否存在疼痛、肿胀等症状，如果没有则将暂封物去除。观察患者患牙是否有异常，如果没有，则使用牙胶尖和根管封闭剂严密充填根管，垫底后使用永久材料充填窝洞。

1.3观察指标

（1）治疗前后疼痛评分、炎症因子水平；（2）临床治疗效果、术后并发症发生率。

1.4统计学分析

采用spss17.0处理，疼痛评分、IL-6、TNF-α、CRP、IL-8、IL-17属于计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验，治疗总有效率、术后并发症发生率属于计数资料采用%表示，用x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后疼痛评分、炎症因子水平对比

  疼痛评分、IL-6、TNF-α、CRP、IL-8、IL-17对比，治疗前两组差异不大（P>0.05）；治疗后，实验组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1两组治疗前后疼痛评分、炎症因子水平对比（`x±s）

2.2两组临床治疗效果、术后并发症发生率对比

  治疗总有效率对比实验组明显高于对照组，术后并发症发生率对比实验组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表2两组临床治疗效果、术后并发症发生率对比[n(%)，例]

3讨论

近年来，经济发展越来越快，人们生活水平随之提升，在这种情况下，人们的健康意识也在不断提升，对于口腔健康重视度越来越高[3]。急性牙髓炎属于常见口腔疾病，这类疾病诱发因素有很多，常见的包括深龋、牙体损伤、牙周感染等。为了更好的保证急性牙髓炎治疗效果，临床上可以根据患者的情况选择科学有效的手术方案来治疗[4]。牙髓摘除术是通过手术方式将牙髓直接摘除的手术，而牙髓失活术则是通过手术将牙髓失活剂封入牙髓中，让牙髓组织失活而起到治疗效果。相较于牙髓失活术来说，牙髓摘除术更加直接、有效，创伤性小，术后恢复也更快[5]。因此，临床上还需要根据患者的情况来科学选择手术方案，进一步保证手术治疗效果。

研究结果显示：（1）采取牙髓摘除术治疗的患者疼痛评分、IL-6、TNF-α、CRP、IL-8、IL-17明显低于采取牙髓失活术治疗的患者。主要因为牙髓失活术的主要作用机制是通过失活剂让患者的牙髓失去活性，在这个过程中，可能会引起强烈的牙髓组织炎症反应，导致大量释放炎症因子，炎症因子的各项指标也会随之增加，而在炎症因子的作用下，患者感受到的疼痛感明显增加[6]。而牙髓摘除术则是直接将牙髓组织去除，可以很好的减少炎症刺激的源头。此外，在牙髓失活术通常需要一定时间才能让失活剂发挥作用，在这段等待发挥作用的时间内，患者牙髓的炎症有一定可能持续发展，相对比之下，牙髓摘除术则可以将牙髓一次性完全去除，大大缩短了炎症持续的时间，减轻患者的疼痛[7]。且失活剂对患者的牙髓素质有更加广泛的损伤，进一步加重了炎症因子的释放，这一点在牙髓摘除术中则可以避免，对牙髓周围的损伤也比较少。（2）采取牙髓摘除术治疗的患者治疗总有效率明显高于采取牙髓失活术治疗的患者。主要因为牙髓摘除术是直接将牙髓组织彻底清除，可以快速消除疼痛根源和感染源，相对比之下，牙髓失活术则只是利用失活剂让牙髓失活，后续还需要进一步的治疗来去除牙髓，这期间可能会出现病情变化，影响治疗效果[8]。同时，牙髓摘除术通常可以一次性完成，治疗周期相对较短，可以大大减少因为治疗周期长产生的不确定性。而牙髓失活术则需要多次就诊，治疗周期比较长，在这个过程中，患者可能会因为各种原因而未能及时复诊，导致治疗效果受到影响[9]。最后，牙髓摘除术更加直接、更加有效，患者术后恢复更快，临床症状改善也比较明显，治疗效果很容易达到预期，也就进一步提升了治疗总有效率。（3）采取牙髓摘除术治疗的患者治疗术后并发症发生率明显低于采取牙髓失活术治疗的患者。主要因为牙髓摘除术更加直接，且大多可以一次性治愈，避免了牙髓失活术使用失活剂可能带来的一系列问题，加上牙髓失活术使用失活剂时，会有一定概率出现使用不当、失活剂泄露等情况，引发并发症。加上牙髓摘除术直接去除了炎症源，降低了炎症相关并发症的发生几率，而牙髓失活过程中可能会引起较为强烈的炎症反应，增加了并发症的风险[10]。此外，牙髓失活剂本身会有一定可能引发不良反应，如对根尖周组织的化学性损伤等，会增加并发症的发生率，而牙髓摘除术不依赖药物，从而避免了这类由药物引起的并发症。同时牙髓失活术通常需要分步骤进行，多次操作增加了感染等并发症的可能性。牙髓摘除术往往一次完成，减少了操作次数和感染机会。

综上所述，在需要接受手术治疗的急性牙髓炎患者中采取牙髓摘除术效果更为显著，可以很好的缓解炎症反应，减轻患者的疼痛感，患者术后恢复更快，值得临床推广。

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