益生菌类药物联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床药学效果

【摘要】目的 分析益生菌类药物联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果。方法 从2023年3月-2024年3月的小儿腹泻患儿中随机抽取45例，双盲法分为A组[21例，益生菌类药物（酪酸梭菌）]和B组（24例，在A组基础上联合蒙脱石散），对比两组效果。结果 B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05）；治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组CD4+/CD8+、IgA、IgG、CRP、IL-6优于A组（P＜0.05）；B组临床症状（发热、呕吐、腹痛、腹泻、便常规异常、大便性状改变）消失时间短于A组（P＜0.05）。结论  小儿腹泻患儿联合使用益生菌类药物、蒙脱石散，能有效且快速改善临床，效果显著且安全。

【关键词】益生菌类药物；蒙脱石散；小儿腹泻；疗效；安全性

 腹泻是儿童期常见的消化系统疾病，患儿主要集中在5岁以下，也是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，统计数据显示每年腹泻会造成数百万的儿童因脱水及并发症而丧失生命[1]。小儿腹泻不仅对患儿身体健康造成严重影响，还可能对其生长发育产生深远的负面影响。多种因素（感染病毒、细菌和寄生虫等、饮食不当、滥用抗生素等）都会导致腹泻，临床治疗小儿腹泻的方案多种多样，常规疗法包括补液、补充营养、使用抗生素、应用特殊药物等[2]。益生菌是通过调节肠道菌群平衡，对宿主健康产生有益作用的活性微生物，常见的益生菌有双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、酪酸梭菌等。益生菌在肠道中通过竞争性排斥有害菌，产生抗菌物质，增强肠道屏障功能，促进肠道黏膜修复，增强肠道屏障功能和免疫功能，从而有助于缓解腹泻症状，缩短病程[3]。多项研究证实，益生菌在治疗感染性和非感染性腹泻中具有显著疗效，且安全性较高[4]。蒙脱石散是一种以铝镁硅酸盐为主要成分的天然矿物药物，具有良好的吸附和覆盖作用。蒙脱石散通过吸附肠道中的病毒、细菌及其产生的毒素，减少肠黏膜的刺激和损伤，从而缓解腹泻。蒙脱石散能促进肠黏膜修复，增强肠道屏障功能，改善肠道微生态环境[5]。临床实践发现蒙脱石散治疗各种类型的腹泻效果显著。尽管益生菌和蒙脱石散治疗小儿腹泻各自具有显著疗效，但单一用药的效果和作用机制仍有一定的局限性。益生菌主要通过调节肠道菌群和免疫功能来发挥作用，起效较为缓慢；蒙脱石散通过物理吸附和保护作用来缓解症状，起效较快，但对肠道菌群影响较小。因此，将益生菌与蒙脱石散联合应用，可能在治疗小儿腹泻方面发挥更好的综合疗效。本研究分析了益生菌类药物联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2023年3月-2024年3月的小儿腹泻患儿中随机抽取45例，双盲法分组，A组（21例）年龄1-5岁，均值（3.05±0.64）岁，病程1-7d、均值（3.68±1.12）d，男/女（11/10）；B组（24例）年龄1-5岁、均值（3.09±0.61）岁，病程1-6d、均值（3.52±1.13）d，男/女（13/11）。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：年龄≤5岁且符合腹泻诊断标准，患儿资料完整，家属对研究内容知情且愿意参与，家属签署书面文件，患儿依从性良好。

排除标准：心力衰竭患儿、克罗恩病患儿、药物过敏患儿、无法配合治疗患儿等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组：益生菌类药物（酪酸梭菌）。在常规对症治疗（降温、补液、纠正电解质平衡等），口服酪酸梭菌活菌散（青岛东海药业有限公司，批准文号：S20040088，规格：活菌数≥0.35×7.5X10CFU,20s/盒），1袋/次，2~3次/d。治疗7d。

1.2.2 B组

B组在A组基础上联合蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690，规格：3g]。＜1周岁1g/次，≥1周2g/次，3次/d。治疗7d。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗有效率、不良反应发生率

治疗有效率=显效率+有效率。显效：无临床症状，大便性状和次数正常，体温正常；有效：临床症状、大便性状和次数、体温显著改善；无效：临床症状、大便性状和次数、体温无变化。

不良反应发生率=（大便干结+恶心+皮疹）/总例数×100%

1.3.2 检验指标

免疫荧光法检测CD4+、CD8+，免疫单扩散法检测IgA、IgG，酶联免疫法检测CRP、IL-6。

1.3.3 临床症状消失时间

统计临床症状（发热、呕吐、腹痛、腹泻、便常规异常、大便性状改变）消失时间。

1.4 统计学分析

SPSS26.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗有效率、不良反应发生率

B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05），见表1。

表1 对比治疗有效率、不良反应发生率[n（%）]

2.2 比较检验指标

治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组优于A组（P＜0.05），见表2。

表2对比检验指标[x̄±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

2.3 对比临床症状消失时间

B组临床症状（发热、呕吐、腹痛、腹泻、便常规异常、大便性状改变）消失时间短于A组（P＜0.05），见表3。

表3 对比临床症状消失时间[x̄±s（d）]

3 讨论

小儿腹泻是儿童时期常见的疾病，主要是由于感染性因素和非感染性因素导致，其中感染性因素包括感染病毒（轮状病毒、诺如病毒等）、细菌（大肠杆菌、沙门氏菌等）、寄生虫等，非感染性因素包括饮食不当、滥用抗生素、肠道微生态失衡等[6]。病毒性腹泻患儿主要集中在5岁以下儿童，可能是由于这类儿童免疫系统尚未完全成熟，更容易被病原体入侵。病原体侵入肠道后，导致肠道上皮损伤、肠道屏障功能下降，从而导致水分、电解质失衡，诱发腹泻。腹泻患儿常见大便次数增多、便质变稀、伴随腹痛、呕吐等临床表现，根据腹泻持续时间和病因，临床将小儿腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻[7]。急性腹泻与感染性因素相关，且多伴有发热、食欲减退等全身表现，慢性腹泻由于肠道功能障碍、食物过敏或肠道疾病等因素导致，通常需进行更深入的检查与评估[8]。

临床广泛使用益生菌类药物、蒙脱石散治疗小儿腹泻。益生菌类药物通过多种途径发挥治疗小儿腹泻的作用：益生菌能在肠道内定殖，形成生物屏障，竞争性抑制病原菌的黏附和繁殖；益生菌可分泌乳酸、过氧化氢和细菌素等多种抗菌物质，这些抗菌药物能直接抑制病原菌生长；益生菌能调节宿主免疫反应，增强肠道局部免疫功能，促进肠道黏膜的修复；益生菌有助于恢复肠道正常菌群平衡，改善肠道微生态环境，提升肠道吸收和屏障功能[9]。蒙脱石散是一种天然的黏土矿物，其主要成分是微米级的蒙脱石颗粒。蒙脱石散通过其独特的层状结构和高吸附性，在肠道内发挥药效。蒙脱石散能吸附肠道内的毒素、病原微生物和代谢产物，减少其对肠道黏膜的刺激和损伤；蒙脱石散可覆盖并保护肠道黏膜，减少炎症反应，促进肠道屏障功能的恢复；蒙脱石散具有一定的止泻作用，通过增加粪便黏稠度，减缓肠内容物的排出速度[10]。
    尽管益生菌类药物和蒙脱石散在治疗小儿腹泻方面各具优势，但单一用药存在一定的局限性。单独使用益生菌类药物可在严重感染或毒素积聚情况下效果有限，因为益生菌通过调节菌群和免疫反应来发挥作用，而对已经存在的毒素和炎症损伤缺乏直接干预能力。单独使用蒙脱石散虽能有效吸附毒素和保护肠道黏膜，但其对肠道菌群的调节作用较弱，可能无法全面恢复肠道的正常功能。

本次研究结果显示，B组治疗有效率、治疗后检验指标、临床症状消失时间优于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05），证实小儿腹泻患儿联合使用益生菌类药物、蒙脱石散所能获得的理想效果。益生菌类药物联合蒙脱石散通过多重机制增强治疗效果，充分体现药物协同作用。益生菌能调节肠道微生态环境，增强肠黏膜屏障功能。蒙脱石散具有良好的吸附和保护作用，可有效吸附肠道中的病原微生物及其毒素，减少对肠道黏膜的刺激，从而减轻腹泻症状[11]。蒙脱石散还能增强肠道屏障功能，提高肠道免疫力，从而进一步提高治疗效果。益生菌类药物联合蒙脱石散能够更有效地调节腹泻患儿的免疫功能，提高机体免疫力。具体而言，益生菌通过定植于肠道，抑制有害菌的生长，促进有益菌群的繁殖，从而维护肠道微生态平衡，减少炎症反应。蒙脱石散的吸附作用进一步减少了肠道内毒素的负担，协同益生菌提高免疫功能。益生菌能抑制病原微生物的生长，减少肠道内毒素的产生，蒙脱石散通过吸附这些毒素，进一步减轻炎症反应，从而更有效地控制腹泻患儿的炎症状态。益生菌和蒙脱石散各自的作用机制相互补充，形成协同效应。益生菌通过抑制病原菌和调节免疫系统来改善肠道环境，蒙脱石散通过吸附病原体和毒素、保护肠道粘膜来缓解症状。联合治疗不仅能加速清除病原菌，还能更迅速地恢复肠道微生态平衡，减少炎症反应，从而更有效地缩短临床症状消失时间。

综上所述，小儿腹泻患儿联合使用益生菌类药物、蒙脱石散，能有效且快速改善临床，效果显著且安全。

参考文献：

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通讯作者：元熙哲，男  1971- ，主任医师，博士，研究方向：小儿呼吸感染，