探讨个体化盆底康复疗法对产后盆底功能障碍患者的临床效果及生活质量影响

【摘要】目的：分析个体化盆底康复疗法对产后盆底功能障碍患者的临床效果及生活质量影响。方法：选择我院2022年1月-2022年12月产后盆底功能障碍患者共288例，信封法随机分2组每组144例，对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加个体化盆底康复疗法。比较两组阴道横断面肌力、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压、治疗前后患者生活质量、总有效率。结果：观察组阴道横断面肌力、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压短于对照组：P＜0.05；治疗前，2组患者的各项生活质量评分对比：P＞0.05；治疗后患者生活质量高于对照组，而且观察组的总有效率高于对照组：P＜0.05。结论：个体化盆底康复疗法对于产后盆底功能障碍的治疗效果确切，不仅可以显著改善患者的肌力，还能够提升患者的生活质量，对患者预后康复起到积极意义。

【关键词】个体化盆底康复疗法；产后盆底功能障碍患者；临床效果；生活质量

无论是顺产还是剖宫产，都会伴随着不同程度的盆底肌结构和功能的异常，从而导致盆底肌功能障碍，其症状主要是压力性尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等，这会对女性的生活质量造成很大的影响。盆底功能障碍是一种产后常见病，是由各种原因引起的。常规的治疗，以让患者主动收缩和放松盆底肌肉为主，可以在一定程度上促进患者的恢复。但是，患者不能针对每一位患者的具体情况进行有针对性的指导，而且患者自己也不能自主地判断训练方法的正确性，这很容易造成一种长时间得不到改善的状态[1]。近年来，随着康复治疗模式的不断升级，盆底康复疗法也被广泛应用于临床，由于其具有经济性、无创性、便捷性等诸多优势，现已得到普遍认同。本研究分析了个体化盆底康复疗法对产后盆底功能障碍患者的临床效果及生活质量影响，如下文。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月-2022年12月产后盆底功能障碍患者共288例，信封法随机分2组每组144例。对照组盆底肌功能障碍患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加个体化盆底康复疗法。所有患者均对此次研究知情并签署同意书；排除标准：排除患有其他严重精神系统疾病、传染性疾病、先天性疾病、血液系统疾病等。

其中，对照组：年龄20-40（35.55±2.21）岁，孕次：1~3次，平均为：2.3±0.4次。观察组：年龄22-42（35.51±2.25）岁，孕次：1~4次，平均孕次：2.2±0.5次。两组患者的年龄、孕次等临床资料无统计学差异：P＞0.05。

1.2方法

1.2 方法

对照组只给予常规的康复指导及常规的治疗，主要是回答患者的问题，遵循医嘱，密切注意患者的身体状况，并满足患者的合理需求。康复内容：正确告知产妇学会收缩紧闭肛门 每天做5分钟，每天3次。

观察组，则按照患者的情况，进行盆底康复训练+盆底康复疗法。首先，通过盆底肌电图评估每位患者的盆底肌力情况，根据评估结果制定个性化的康复计划。具体操作如下：第一步，找到合适的盆底肌，引导患者将手伸入阴道，感觉到阴道有轻微的收缩；第二步，正确的肌肉收缩，正确的动作是向上，向内，而非向下，屏住呼吸；第三步：快、慢两种收缩方式交替进行，并告诉患者如何进行快、慢的收缩。

在盆底肌的训练过程中，要针对患者的不同情况，及时给予不同的电刺激，比如，在盆底肌肉的训练中，当盆底肌肉无力或无法收缩时，可进行有针对性的功能电刺激，使其恢复本体知觉。此外，当Ⅰ类肌纤维训练时，若其收缩曲线起伏过大时，应进行条件性电刺激，以保证Ⅰ类肌纤维收缩曲线在逐步形成的条件下趋于稳定，从而改善其收缩品质。在电刺激的基础上，根据患者的不同情况，评估后进行个体化方案，选择合适的生物反馈训练模式，并根据操作屏幕的提示，引导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练。一周2次，每次30分钟。生物反馈训练利用生物反馈设备，让患者实时了解盆底肌的活动情况，从而更准确地进行盆底肌训练。

家庭训练指导则通过视频、手册等方式，指导患者在家中进行正确的盆底肌训练。此外，观察组患者还会接受心理辅导，以帮助她们更好地适应康复过程，提高治疗依从性。整个个体化康复疗程同样为12周。

1.3观察指标

在治疗前后，对两组患者进行以下指标的评估：

1. 阴道横断面肌力：使用盆底肌力测试仪对患者的阴道横断面肌力进行测量，记录其最大肌力值。

2. 肌纤维肌电压：分别测量Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌电压，使用肌电图设备进行评估。

3. 生活质量评分：采用国际通用的生活质量评估量表（如SF-36量表）对患者的生活质量进行评估，包括生理功能、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能和精神健康等维度。

4. 总有效率：根据治疗前后患者症状的改善程度，将疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效为症状基本消失或明显改善，有效为症状有所改善，无效为症状无明显变化或加重。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数、计量数据分别行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组阴道横断面肌力、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压比较

观察组阴道横断面肌力、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组阴道横断面肌力、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压比较（`x±s）

2.2治疗前后生活质量比较

治疗前二组患者生活质量比较，P＞0.05，而治疗后两组生活质量均改善，而且观察组的改善程度优于对照组，P＜0.05(详细见表2)。

      表2  对比2组患者治疗前后生活质量评分（`x±s）

*表示与对照组比较:P＜0.05

2.3总有效率比较

观察组总有效率为97.92%,显著高于对照组的89.58%,数据对比结果，P＜0.05(详见表3)。

          表3  对比2组患者总有效率(n/%)

3讨论

在妊娠和分娩的过程中，如果对盆底肌造成了过大的压力，就会导致盆底肌原有的结构被压变形、移位，或者是肌纤维断裂，会对盆底肌造成伤害，导致女性在产后会有压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、性功能障碍等症状，对女性的正常生活和工作造成很大的影响。盆底功能障碍是一种女性的常见病，其中最重要的原因就是妊娠和分娩。在女性妊娠的过程中，由于子宫的逐步扩增，使得深入中心也随之发生改变，腹腔的压力就会逐渐增大，从而引起盆底的压力也会越来越大，进而引起盆底肌肉松弛，这种情况就很容易引起盆底功能障碍，再加上分娩过程中对盆底肌所造成的损伤，最后就会产生盆底功能障碍。这种情况，只要早期的治疗和介入，一般都会有很大的好转，但是，如果不及时的进行治疗，在后期就有可能需要进行手术，这就会给患者带来很大的痛苦和经济负担[3]。

不同的产妇，其盆底的损害程度也不一样，有些产妇具有良好的盆底的 I型纤维，有些产妇有良好的 II型纤维，还有一些产妇没有发现盆底肌群收缩。所以，不能有一个统一的训练方式，要根据每位产妇的具体情况，以及在康复的过程中所取得的效果，适时地进行调整，从而制定出个性化的训练方式。

在临床实践中，患者在自行进行盆底肌训练的过程中，经常会因为训练方法不到位，训练技巧没有掌握好，毅力和依从性较差，而导致中途放弃。为了进行有效的盆底肌训练，就需要在专业的医生的指导下，根据患者的症状、需求、个人的承受能力等，采取有针对性的治疗方法，并与器械相结合，这样才可以取得显著的效果[4-5]。

生物反馈技术与电刺激技术相结合，可有效改善女性盆底功能。本项目拟在前期工作基础上，根据不同患者的具体情况，采用不同频率、不同脉冲宽度、不同强度的电刺激技术，并在此基础上，采用不同强度的生物反馈技术，使受创的盆底肌肉复苏，使阴道收缩更明显，以达到更好的疗效[6]。

本研究显示，观察组阴道横断面肌力、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压短于对照组，治疗后患者生活质量高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上，个体化盆底康复疗法对于产后盆底功能障碍的治疗效果确切。

参考文献：

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