产科临床中针对妊娠期高血压患者治疗探讨

【摘要】目的：探究产科临床妊娠期高血压治疗效果。方法：将2023年6月~2024年6月100例患者随机分两组，两组均接受常规对症治疗，在此基础上对照组口服硝苯地平缓释片，观察组口服硝苯地平缓释片+盐酸拉贝洛尔片，对比疗效。结果：治疗后，观察组收缩压水平（124.22±2.15）mmHg、舒张压水平（85.62±1.24）mmHg，均低于对照组（135.20±4.21）mmHg、（90.22±1.20）mmHg（P＜0.05）；观察组TT水平（19.02±1.03）s、PT水平（14.65±1.03）s，均高于对照组（16.22±0.74）s、（12.33±0.85）s，以及D-D水平（0.86±0.24）mg/mL、FIB水平（3.01±0.15）g/L，均低于对照组（1.12±0.41）mg/mL、（4.22±0.52）g/L（P＜0.05）；观察组不良妊娠结局发生率6.00％，低于对照组22.00％（P＜0.05）。结论：在产科临床的妊娠期高血压患者治疗中，硝苯地平缓释片+盐酸拉贝洛尔片的治疗方案效果显著，可大幅度降低患者血压水平，并有效改善患者凝血功能，从而帮助患者获得理想疗效，避免不良妊娠结局，保障母婴安全，值得推广。

【关键词】产科；硝苯地平缓释片；妊娠期高血压；盐酸拉贝洛尔片；凝血功能

妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，判定标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。妊娠期高血压在全球范围内发病率大致为5~10％左右，但在不同地区与人群中有所差异，如一些发展中国家或医疗资源相对匮乏的地区发病率相对较高[1]。并且，妊娠期高血压易发生于高龄孕妇（年龄≥35岁），尤其是初次妊娠的高龄孕妇，以及患有慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病等基础疾病的孕妇。随着现代生活方式的改变、高龄产妇的增多以及辅助生殖技术的广泛应用，妊娠期高血压发病率呈现逐年上升趋势，以及有着发病孕周提前倾向[2]。而作为妊娠期常见并发症，其不仅对孕妇健康有着众多危害，如导致孕妇脑血管意外风险升高、心脏负担加重、肾功能损害、凝血功能异常等，还会对胎儿生长发育产生不良影响，如胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、早产等。为此，积极治疗妊娠期高血压至关重要，其也成为了产科临床的重点研究课题。以往，临床多在常规对症治疗的基础上加用硝苯地平缓释片来帮助患者控制血压，但其长期使用对母婴存在潜在副作用，如导致孕妇头痛、头晕、胃肠道反应等，以及可能会增加胎儿心律异常风险等，最终导致实际疗效限制。有研究指出，联合使用盐酸拉贝洛尔片治疗妊娠期高血压效果显著[3]。为此，本文展开针对性探究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将100例患者分两组。对照组：初产妇26例（52.00％），经产妇24例（48.00％），平均年龄（26.32±2.15）岁；观察组：初产妇27例（54.00％），经产妇23例（46.00％），平均年龄（26.44±2.08）岁。两组资料差异小有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

常规对症治疗：包括镇静治疗、吸氧治疗以及硫酸镁治疗等。其中，硫酸镁治疗为，将20mL硫酸镁注射液溶于250mL 5％的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。

对照组在常规对症治疗的基础上口服硝苯地平缓释片：初始服药剂量为20mg/次，1次/d，之后则依据患者实际情况调整服药剂量，最大不得超过60mg/次，1次/d。

观察组在常规对症治疗基础上口服硝苯地平缓释片+盐酸拉贝洛尔片，前者用药同上，后者用药为50~150mg/次，3~4次/d。

两组患者均服药至分娩前夕。

1.3观察指标

（1）血压：使用上臂式电子血压计在治疗开始之前及治疗结束之后测量两组患者血压，包括收缩压与舒张压。

（2）凝血功能：使用全自动血凝仪在治疗开始之前及治疗结束之后测量两组患者各凝血指标，包括TT、PT、D-D、FIB。

（3）不良妊娠结局：统计两组患者不良妊娠结局，包括早产、胎儿窘迫、产后出血，计算发生率。

1.4统计学分析

以spss22.0软件处理数据，计量资料（包括收缩压水平、舒张压水平、TT水平、PT水平、D-D水平、FIB水平、患者平均年龄等）以（`x±s）统计，t检验，计数资料（包括不良妊娠结局发生率、初经产妇占比等）以（％）统计，X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1血压比较

两组收缩压、舒张压水平比较，观察组治疗后为（124.22±2.15）mmHg、（85.62±1.24）mmHg，均低于对照组（135.20±4.21）mmHg、（90.22±1.20）mmHg（P＜0.05）。见表1。

表1血压比较（`x±s）

注：同治疗前比较，*P＜0.05。

2.2凝血指标比较

两组TT、PT、D-D、FIB水平比较，观察组治疗后为（19.02±1.03）s、（14.65±1.03）s、（0.86±0.24）mg/mL、（3.01±0.15）g/L，前两项高于对照组（16.22±0.74）s、（12.33±0.85）s，以及后两项低于对照组（1.12±0.41）mg/mL、（4.22±0.52）g/L（P＜0.05）。见表2。

表2凝血指标比较（`x±s）

注：同治疗前比较，#P＜0.05。

2.3不良妊娠结局比较

两组不良妊娠结局发生率比较，观察组6.00％，低于对照组22.00％（P＜0.05）。见表3。

表3不良妊娠结局比较[n（％）]

3.讨论

妊娠期高血压作为妊娠常见并发症，无论是对孕妇还是对胎儿都有着不小影响，需积极探索行之有效的治疗措施。常规对症治疗包括有镇静治疗、吸氧治疗以及硫酸镁治疗等，其中以硫酸镁治疗最为主要。即硫酸镁可以通过舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而起到降低血压的效果，广泛应用于妊娠期高血压孕妇的治疗中。相关临床研究显示，在正确使用硫酸镁的情况下，大约70％左右的妊娠期高血压孕妇的收缩压可降低10~15mmHg，以及舒张压可降低5~10mmHg[4]。与此同时，对于子痫前期孕妇，硫酸镁的使用不仅能够降低血压，还能够预防和控制抽搐的发生，使得子痫发生率下降60~70％。但需要注意的是，硫酸镁治疗需对其剂量进行严格控制，若剂量过低可能达不到有效治疗效果，而若剂量过高则可能导致镁中毒。并且，由于不同孕妇对硫酸镁的反应和耐受性有所不同，因而单纯使用硫酸镁进行治疗并无法充分满足产科临床实际治疗需求。

在本研究中，对照组在常规对症治疗基础上加用硝苯地平缓释片治疗，孕妇收缩压、舒张压大幅度降低，同时各凝血指标也均有所改善。原因在于：硝苯地平缓释片属于钙离子通道阻滞剂,可以抑制钙离子内流、减少心肌收缩性,从而达到降低血压的作用。一般在口服用药后的1~2小时内即可开始发挥作用，使血压稳步下降，对于妊娠期高血压孕妇而言，其能够在一定时间内维持其血压稳定，减少波动[5]。与此同时，硝苯地平缓释片对孕妇的心血管系统具有一定的保护作用，即其可以通过扩张血管，减轻孕妇心脏负荷，并可以缓解孕妇基于妊娠期高血压引起的头晕、头痛、心慌等不适症状。而依然需要注意的是，不同个体对硝苯地平缓释片的反应差异较大，如部分孕妇在用药后血压控制效果并不理想，仍可能出现血压波动较大的情况[6]。且长期使用可能对孕妇的肝肾功能产生一定的负担，以及其剂型特点决定了其药物释放相对固定，难以根据孕妇的血压变化及时、精准地调整药物剂量，进而有可能导致血压过低或过高情况的发生[7]。除此之外，其与硫酸镁联合使用时，可能增加镁离子的毒性反应风险，从而导致孕妇出现呼吸抑制、心脏骤停等比较严重的后果[8]。由此，对照组在常规对症治疗基础上加用硝苯地平缓释片治疗尽管可以收获一定效果，但依然有待优化革新。

在本研究中，观察组在对照组基础上加用盐酸拉贝洛尔片治疗，收获了更好的疗效，即收缩压、舒张压下降幅度更大，各凝血指标改善幅度更明显。原因在于：盐酸拉贝洛尔片属于α以及β肾上腺素能受体阻断剂，能同时阻断α受体和β受体。如通过阻断α1受体，可有效扩张血管，尤其是外周小动脉血管，使得外周血管阻力降低，血液流动更顺畅，从而降低孕妇血压；再如通过阻断β1受体，能有效抑制心脏兴奋，降低心率与心肌收缩力，减轻心脏对血液循环系统的压力，从而进一步降低孕妇血压[9]。与此同时，盐酸拉贝洛尔片可通过影响一些凝血因子的合成与活性来改善孕妇凝血功能，如降低纤维蛋白原水平[10]。并且，其在使得孕妇血压维持在相对稳定、正常范围内，能够显著减少孕妇血管内皮损伤，从而进一步改善其凝血功能。最终，观察组孕妇通过联合使用硝苯地平缓释片与盐酸拉贝洛尔片进行治疗，也就可以在保障安全的基础上，显著降压，收获理想疗效。

综上所述，在产科临床的妊娠期高血压患者治疗中，硝苯地平缓释片+盐酸拉贝洛尔片方案可大幅度降低患者血压水平及改善患者凝血功能，促使其获得理想疗效，避免不良妊娠结局，保障母婴安全。

【参考文献】

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[8]陈红萍,廖浩,曾晓玉.硝苯地平联合拉贝洛尔在妊娠期高血压中的控压效果及对妊娠结局的影响[J].中外医学研究,2024,22(12):39-42.

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[10]骆丽娟,成维婷,赵永乐.硝苯地平片与拉贝洛尔片分别联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果[J].系统医学,2024,9(07):161-163+167.